lunes, 29 de noviembre de 2010

Sesión Clínica: Manejo Claudicación Intermitente

Seguimos con las Sesiones Clínicas de los jueves en Piedrabuena. El pasado, estuvo con nosotros José Andrés Delgado, buen amigo y compañero del Centro 2 de Ciudad Real y tutor de Residentes. Nos dejó una estupenda charla sobre la Claudicación Intermitente, su diagnóstico y aspectos del tratamiento.
Espero que os guste.

Además y para completar el tema os dejo el enlace con las Hojas de Evaluación de Medicamentos del SESCAM, en las que se habla de uno de los medicamentos referidos: El Cilostazol:

domingo, 28 de noviembre de 2010

PSICOEVIDENCIAS: Todo lo que querías saber sobre Psiquiatría... y no sabías donde encontrarlo

Hace ya unas cuantas entradas, en su blog, Sísifo o sea Carlos, http://elrincondesisifo.wordpress.com/, nos dejaba uno de esos enlaces, que al leerlo, te preguntas, ¿cómo no había yo visto esto tan bueno antes?
Se trata de PSICOEVIDENCIAS: http://www.psicoevidencias.es/, una enorme recopilación de documentos MBE en el área de la Salud Mental.


Nos vamos a encontrar GPC, CATs (ya hablaremos de estos "cats" no felinos), revisiones, formación... en un entorno muy agradable de leer, cómodo de navegar y a la vista de los créditos, muy bien documentado.
Os invito a tenerla en favoritos y consultarla cada vez que penséis que no sabéis, que dudáis, o que queréis afianzar vuestras certezas... PSICO.

Bueno y como empieza el Adviento y servidor es muy navideño, os dejo AL MEJOR (Bing Crosby... ¿alguién lo duda?). Un abrazo.

viernes, 26 de noviembre de 2010

Sesión Clínica: Uso y manipulación del Metotrexato

Nueva sesión clínica y nuevamente a cargo de nuestra activa y eficaz enfermería: Mª. Ángeles Ramírez Laguna repasa el uso y las precauciones que hay que llevar cuando se pone el Metotrexato.


No dejéis de leerla.
Un abrazo.

jueves, 25 de noviembre de 2010

Bloggeros e influyentes, nuevos amigos en nuestro blogroll


A estas alturas hay 3 cosas que no dudo sobre nuestro blog:
  1. Que tras 10 meses se ha consolidadado su vocación docente, intentando ser una ventana por la que aparezca conocimiento y colaboración.
  2. Que las entradas en las que se suben el esfuerzo y trabajo de mis compañeros y de los  Residentes, plasmados como sesiones (entre otros), son lo más preciado de él.
  3. Y que el blogroll es cada día más valioso, en tanto muestra la labor de tantos compañeros, que al margen de sus trabajos, en su tiempo libre, plasman en sus blogs, sus opiniones, su deseo de formación y de docencia y abren su manera de ser, pensar y sentir y sus conocimientos, para que los demás lo aprovechemos.
Hoy quiero haceros mención a 3 de estos bloggeros y sus blogs:
  • Salvador Casado, médico de familia de Madrid con su blog: http://doctorcasado.blogspot.com/, con una vocación orientada sobre todo al cuidado de sus pacientes: "Espacio de formación y comunicación pensado para PACIENTES bien informados".
  • Miguel Ángel Máñez, economista y subdirector de un hospital en Alicante, con su blog: http://saludconcosas.blogspot.com/, espacio de un NO médico reflexionando por y para médicos y con la vocación de difundir el conocimiento sobre todo en lo 2.0.
  • Julio Mayol, cirujano (y jefe) de un hospital de Madrid, con su blog: http://medicablogs.diariomedico.com/juliomayolmd/, avanzadilla tecnológica sobre el citado mundo 2.0, personaje heterogéneo y una delicia de leer (y escuchar).
Los conocí personalmente a los 3 en el pluscuancitado I Congreso de la Blogosfera Sanitaria, ellos como ponentes y yo como oyente, y realmente son 3 personas-blogs, que se hacen imprescindibles en nuestro entorno.
Decía al principio que nuestro blog tiene sólo la pretensión de la docencia (perdonad la cursilería), pero quiero que las opiniones de aquellos que saben mucho y bien, también queden a vuestra disposición, aunque sea sólo en el blogroll.

¿Y por qué los incluyo ahora...? Ya tendréis noticias... Pronto... En Albacete... Emma, tiene la culpa de todo.

martes, 23 de noviembre de 2010

Terminamos la Sesión sobre ASMA: Vídeos sobre los Dispositivos Inhalatorios

Hace unas entradas colgamos una sesión sobre Educación en Asmáticos. Como os conté esta sesión incorporó vídeos explicativos de los dispositivos inhalatorios. Nuestra compañera Concha nos los mostró, de la web: INFORESPIRA. Tras intentar subirlos y convertirlos a un formato legible por blogger (yo en lo 1.0 soy más bien torpe)  me ha resultado imposible. Así pues os dejo el enlace de esta web donde podéis ver sin mayor dificultad sus contenidos.
Os lo dejo esperando que sea útil a vuestros pacientes. También se pueden prescribir, además de medicamentos, enlaces web.


Imagen de lasaludinfantil.com

lunes, 22 de noviembre de 2010

Perdón por la autocita: Nuestro Blogroll en Powerpoint

Nuestra Unidad Docente de MFyC organiza periódicamente los llamados "Lunes Docentes": Lugar de encuentro de tutores para hablar sobre docencia, medicina de familia, aplicaciones útiles... Hoy hemos hablado de Medicina 2.0, un concepto conocido pero no difundido. 
Una de las ingratitudes de nuestro puesto de trabajo asistencial es la dificultad de acceso libre a internet, asunto que dificulta seriamente la información, la formación y la docencia. Si miráis a vuestra dercha, veréis el candado que conecta con el blog reivindicativo de Internet Libre: 
Éste derecho coartado se traduce en la pantalla de nuestro ordenador por un aviso, que en nuestra comunidad autónoma, se llama directamente LA TRANCA. Como véis no es muy sutil, suena algo desfasado y troglodita.
Ved La TRANCA:
Pulsar sobre la imagen para verla mejor...

El Lunes Docente ha estado realmente bien gracias a la participación de todos, a los que no puedo  sino agradecer su paciente presencia. Para aquellos que han estado y en general para los que ya me lo habíais solicitado, he sacado los enlaces del blogroll  de Residentes en Piedrabuena, a un powerpoint, de manera que se puedan hacer los vínculos sin necesidad de pasar por el blog y sin la infausta TRANCA. Obviamente lo que sean blogs tampoco podréis verlos en la consulta, pero sí el resto de enlaces a webs útiles para el MFyC  y los Residentes.
Espero que os sirva.
Lo dejo en slide-share. Sólo teníes que daros de alta en esta página y os podréis descargar la presentación a vuestro ordenador. Luego lo ponéis en modo presentación (pantalla completa) y pulsáis sobre los vínculo subrayados para que los abra vuestro navegador.

sábado, 20 de noviembre de 2010

Salud 2.0 sigue en constante movimiento: Manifiesto ABLA 2010

"Residentes..."  quiere apoyar esta iniciativa que aboga por una integración exitosa del "concepto 2.0" en las relaciones entre ciudadanos, profesionales e instituciones sanitarias. El Manifiesto Abla 2010 dispone de su propio Blog y de una página en Facebook.


Siguen sonando campanas de cambio. De cambio y de deseo de mejorar, en un modelo sanitario si no agotado, sí asfixiado en muchas de las caras de su compleja estructura. 

Parece que las cosas van por la partcipación y la libre difusión del conocimiento y las ideas. Pues va ser que necesitamos internet -LIBRE- los profesionales. Como profesionales y DOCENTES, nos adherimos.

¡ EL SUR TAMBIÉN EXISTE... ! (Por si alguien no lo sabe, ABLA está en Almería)

viernes, 19 de noviembre de 2010

Alerta Blogs: Informática 1.0 y 2.0 en blogs amigos

2 de nuestros colegas docentes dedican entradas muy interesantes al tema este del dichoso ordenador y el internet:

  1. Desde Mérida, Rincón Docente nos presenta TILT una herramienta que va a dar mucho que hablar en la búsqueda de evidencias. Hay que probarlo y ver si se adecúa a nuestras expectativas... lo avala el creador de TRIP-Database: http://tilt.tripdatabase.com/
  2. Desde Castellón, Rafalafena, llevan varias semanas intentando ayudarnos a entender aplicaciones básicas y avanzadas como el uso de los pdf, la creación de blogs, el drop-box ... y prometen más. Lo mejor, lo presentan en cómodos tutoriales ¡en castellano, no en british! muy sencillos y prácticos.
Pues eso buen fin de semana explorando la red...

miércoles, 17 de noviembre de 2010

Sesión Clínica: Soporte Vital Avanzado y Arritmias

Nuestra Unidad Docente (U.D. de  Formación e Investigación) organiza todos los años cursos y reciclajes en RCP y Atención al Politraumatizado. Este año nos toca la RCP, por lo cual compañeros del Servicio de Urgencias del Hospital  (SUH) de Ciudad Real, están viniendo a nuestro Centro para presentarnos los temas relacionados con esta emergencia clínica.
Hoy y con su permiso, os dejo las 2 presentaciones que Javier Navarro, adjunto de ese Servicio nos ha expuesto: El SVA y el manejo de las Arrirmias. Lógicamente estos cursos se enriquecen con los comentarios de los asistentes y el manejo de los maniquíes de simulación, cosa que no puedo "colgar" en el blog, pero creo que las presentaciones son muy prácticas y recomendables para repasar periódicamente, por ejemplo en las guardias.
Gracias a Javier y a los compañeros del SUH por su trabajo y a la UDFI por la organización.

martes, 16 de noviembre de 2010

Más Apendicitis... (Addenda al Desafío MIR-25-)

Hace unas semanas dedicamos una entrada al Borramiento del Psoas como signo indirecto de la apendicitis aguda. Aunque no hay agregación epidemiológica, sino casual -no causal-, en éstos últimos días, he tenido en mi consulta otras 2 apendicitis agudas, felizmente operadas... y en ambas se repite el signo mencionado... que no es patognomónico de nada, pero sí muy sugerente. Os dejo las imágenes, esta vez sin pregunta. La respuesta es: APENDICITIS AGUDA (ambas en gente joven, varón y mujer).




Dedicado a los sufridos pero siempre en alerta, los Médicos de Urgencias y  los MIR y sus guardias.

sábado, 13 de noviembre de 2010

¿BUSCAS ALGO EN MEDICINA? Todo en UNO: EXPLORAEVIDENCIA

La Andalucía verdaderamente imparable ("Andalucía Imparable" es un lema que usó la Junta de Andalucía para publicitar los "logros" de la Comunidad) no es la de los políticos intervencionistas cargados de propaganda, sino la de sus muy cualificados profesionales, cargados éstos de iniciativa. (Perdón por el preámbulo, sentido en el alma).

Pues eso, desde mi amada Andalucía, concretamente desde la Escuela Andaluza de Salud Pública, en Granada, nos llega, gracias a uno de esos profesionales, José Miguel Morales, EXPLORAEVIDENCIA, el buscador-todo-en-uno para cuando se tiene prisa o simplemente se quiere ir al grano a la hora de buscar información médica en internet. A saber, recopila como mínimo los siguientes (meta-)buscadores:
  1. Excelencia Clínica
  2. NHS Evidence
  3. Biblioteca Virtual de la salud
  4. PubMed
  5. Guía Salud
  6. Centro Cochcrane
  7. Health Evidence
  8. Cuiden Plus
  9. National Guidelines Clearinghouse
  10. The Campbell Library
  11. Metabuscador de Evidencias
  12. Google Académico y Pubgle
En una sola casilla de búsqueda se accede al contenido de estas webs y motores de búsqueda médica.

http://www.easp.es/exploraevidencia/


Un recurso imprescindible, cuando otro preciado recurso (EL TIEMPO) escasea.
A disfrutarlo y aprovecharlo.

jueves, 11 de noviembre de 2010

Sesión Clínica: Educación Sanitaria a Pacientes con Asma

Hoy jueves nuestra Sesión vuelve a ser impartida por enfermería (Concha Carrillo) en un estupendo ejemplo de labor sanitaria de educación a pacientes (con asma)
Más allá del diagnóstico y lo que digan las Guías, lo importante es siempre la individualidad de cada paciente y cómo vive y reacciona con una enfermedad crónica que puede condicionar su vida, sus relaciones, su ocio...
Un lujo de Sesión.


PD: Esta Sesión se acompaña de estupendos vídeos explicativos de los dispositivos para inhalación, que intentaré subir en días próximos para dejarla completa.
Mientras, por qué no esperar el fin de semana con sentido del humor... aunque sea a costa del asma.

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Respuesta Desafío MIR (27) ¿Lesión pre-maligna...? Nevo Sebáceo

Hace unos días (ver entrada del lunes 8) nos quedamos pendientes de dar el resultado de la Anatomía a un paciente al que se había derivado a Dermatología, así como su pronóstico.


Como ya se ha comentado, la respuesta correcta es la 3. Nevo sebáceo de Jadassohn.
Sinceramente, cuando repasé el caso para exponerlo mi intención era comentaros que debía extirparse siempre por su potencial premaligno. Pero el debate generado y los argumentos que aportaron en sus respuestas Antonio R. y Pedro de Alcázar I, me hicieron ir a las fuentes aportadas y efectivamente leer, que esta lesión puede considerarse benigna, sin más.
Mi fuente es el tratado de Dermatología de Fitzpatrick (5ª edición, hay una posterior 6ª, creo que de 2010) que se refiere a ella como potencial base de carcinomas basocelulares. Buscaré pues la 6ª y si así consta, quedará claro.
Como se puede apreciar todos los días son días de aprender. Gracias a todos por participar, especialmente a los coautores de la entrada, con vuestras respuestas, que habéis pues elaborado la solución correcta, actualizada y basada en la evidencia.

martes, 9 de noviembre de 2010

Medicación y Embarazo: Revisión del BFT del SESCAM

Me decía hace muchos años un profesor de Obstetricia: "Si alguien tiene más miedo en un embarazo que la propia mujer, es el médico a la que ésta consulta". Creo que la frase siendo ingeniosa, ha perdido ya su vigencia, toda vez que el embarazo y sus patologías, propias o sobrevenidas, obstétricas o de otro órgano/aparato, están ampliamente estudiadas y descritas y contamos con buenos estudios que nos apoyan a la hora de tomar decisiones.
Cierto es que NOS IMPONE RESPETO MEDICAR A LAS EMBARAZADAS, pero con una adecuada guía, debemos ganar en seguridad y dar confort a las mujeres que nos soliciten consulta.


Valga este preámbulo para presentaros a los que sóis del SESCAM, pero sobre todo a los de fuera, el último número de su Boletín Fármaco Terapéutico que aporta dos buenas revisiones en este sentido:
  1. Tratamiento farmacológico de las patologías prevalentes en el embarazo
  2. Medicamentos contraindicados o con riesgo en el embarazo
 Espero que su publicación os sea de utilidad.

lunes, 8 de noviembre de 2010

Desafío MIR (27): Lesión en el cuero cabelludo

Hace ya unas semanas que no teníamos una imagen dermatológica: Atentos dermatowebólogos !!!

Nos ocupa hoy la de un varón de 45 años, diabético, hipertenso, valvulópata en tratamiento con  sintrom e hipotioideo. Refiere que desde hace muchos años tiene una lesión en la cabeza, que ahora que "le clarea" el pelo comienza a molestarle por el tema estético, pues salvo picor y molestias al peinarse, nunca le ha dado problemas (no le duele, ni le sangra, ni refiere crecimiento).

Exploramos la lesión que es verrugosa, rosada, semi-blanda, no infiltrante, de tacto untuoso, con cabellos, de 2 x 2 cm.


Se derivó a Dermatología (el estar anticoagulado, es una contraindicación relativa para la cirugía menor en Atención Primaria, o al menos yo lo entiendo así, exponiendo a menos riesgos al paciente). Dermatología procedió a exeresis y Anatomía Patológica.
Os pregunto:
A la vista de las fotografías y la historia clínica:
27.1. ¿De qué LESIÓN se trata?
  1. Queratoacantoma.
  2. Granuloma piogénico.
  3. Nevo sebáceo de Jadassohn.
  4. Quiste triquilemal.
  5. Nevo basocelular.
27.2. Se podría clasificar como...:
  1. Benigna.
  2. Maligna.
  3. Premaligna.
En 4-5 días las respuestas que nos dio... la Anatomía de la lesión.

domingo, 7 de noviembre de 2010

Exhaustiva información sobre Genéricos y Corticoides tópicos (IT del SNS)

Por 3ª vez, coincidiendo con sus tres números digitales, no en papel (salvo que se imprima el pdf) en "Residentes..." os dejamos el Boletín de Información Terapética del SNS, (pinchad en el enlace para ver el histórico y suscribiros) que aporta 2 temas principales de lectura obligada, el primero de ellos, para genérico-excépticos y curiosos en general y el segundo para estudiosos de la derma y la farma en general.
Vamos por partes:

1er tema: Regulación de los medicamentos genéricos: Mitos y Evidencias.
Os incluyo el cuadro de conclusiones:  

2º tema: Corticosteroides tópicos.
Muy práctico y útil, necesario para tener en consulta ( o en urgencias) y consultar. Incluye numerosos cuadros explicativos sobre la farmacología de los corticoides. 
Os dejo uno sobre el manejo de la patología específica, pero insisto, descargadlo y lo archiváis en la categoria de M.U. (muy útil):



No dejéis de leer tambien las muy interesantes referencias a los medicamentos más prescritos en España... ¿qué opináis? ... a los que os gusta seguir la GPC, protocolos, MBE... ¿tiene algo que ver con lo que se nos enseña en estos documentos?... ¿POR QUÉ NO UN FORO DE DEBATE AL RESPECTO, por ejemplo en MEDFAM?

Además notas sobre fármacos nuevos, farmacovigilancia...

OS INCLUYO EL DOCUMENTO EN SCRIBD, PORQUE MUCHOS ME DECÍS QUE NO CONSEGUÍS SUSCRIBIROS.
Os vuelvo a dejar la dirección para que lo intentéis:

BUEN Y FELIZ DOMINGO A TODOS.

sábado, 6 de noviembre de 2010

La OMS simplifica el tratamiento de los trastornos mentales y neurológicos


La web de la OMS publicaba hace unos días, la noticia que encabeza nuestra entrada de hoy. El objetivo es que la nueva  Guía de intervención ayudará a ampliar la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias, que es el objetivo del Programa de Acción Mundial en Salud Mental (mhGAP) de la OMS.
Dicha Guía actualmente sólo está en inglés, pero creo que eso no es obstáculo para que podamos leerla e ir valorándola, hasta que tengamos la traducción en castellano y apreciemos sus matices.
Recordad que la OMS es la responsable del sistema de codificación CIE, con sus ventajas y sus incovenientes, entre otros, el "encasillamiento" y la falta de flexibilidad.

Os dejo el documento en Scribd:


Ya tenéis, por si no habíais hecho planes, lectura para el fin de semana.

viernes, 5 de noviembre de 2010

Sesión Clínica: Control del estrés y prevención del Burnout

En nuestra ya clásica Sesión Clínica de los jueves, nuestra compañera Mª. Ángeles nos ilustró sobre cómo afrontar el estrés en nuestro trabajo ("los marditos nervios") y cómo prevenir el indeseable síndrome de estar quemado... en, por culpa, con... nuestro trabajo/ambiente laboral.


Excelente sesión de contenido muy práctico y de alta aplicabilidad:



jueves, 4 de noviembre de 2010

Exploración Neurológica (y 3): Tipos patológicos de Marchas

Y terminamos esta semana neurológica con la tercera parte de la Sesión de nuestro "Residente por Piedrabuena", MIR 3 de Neuro, Javier Domínguez Bértalo, con una serie de vídeos demostrativos de los tipos de marchas patológicas que nos podemos encontrar en la clínica:

1.- Hemipléjica. 
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2.- Miopática.
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3.- Atáxica.
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4.- Equina o en Estepaje.
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5.- Parkinsoniana.
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Espero que esta sesión-en-tres os haya gustado y sido de utilidad.

miércoles, 3 de noviembre de 2010

Hasta pronto a un gran COMPAÑERO

Hace unas semanas y por decisión propia se produjo en nuestro EAP un cambio: Gracias a una comisión de servicio, un entrañable compañero decidió cambiar de aires y trasladarse a otro Centro. Ésto conllevó que al nuestro llegase una nueva compañera, que ya está plenamente integrada y a la que auguramos una larga y feliz estancia entre nosotros.

...Pero esta mañana, al llegar a trabajar me he encontrado con la desagradable sorpresa de que otro gran compañero, merced a un "tipo de contrato" había dejado de trabajar con nosotros. Ello también supone que una nueva compañera se incorpora a nuestro EAP, a la que obviamente y no podía ser menos, sólo podemos dar la bienvenida y ponernos a su disposición para lo que precise.

Estamos en época de crisis, pero no sólo económica, sino de recursos humanos, de buenos profesionales en el desempeño de su labor en Atención Primaria, cada vez hay menos Médicos y la falta de Enfermeras comienza a ser preocupante. En el caso que nos ocupa, 2 EXCELENTES PROFESIONALES, una médico, que a Dios gracias sigue con nosotros -por ahora y mientras ella quiera- y un enfermero, que se ha marchado, llevan varios años supeditados a contratos ni siquiera semestrales, en los que no se les abonan los días que no trabajan, dado que su labor es dar el descanso de guardia a los demás. Eso supone en el mejor de los casos cobrar de martes a viernes, más no sé qué prorrateo, más las guardias que hacen (faltaría más), eso sí sin derecho a libranza ... y ese CHOLLO...  renovable cada 6 meses, si es que otro profesional no te pisa la plaza.
En nuestra Atención Primaria -como dice mi buen Antonio R. "de Fierabrás"- delasmejoresdelmundo, dos profesionales como los citados, con la presión asistencial creciente, con actividades de docencia e investigación, con residentes, integrados completamente con los demás, comprometidos, magníficos compañeros... merecen un contrato DIGNO, que les ligue de manera referente a sus EAP, pues labor no les va a faltar, paralela a la ilusión que ponen.

A quien me quiera escuchar... profesionales como éstos ESCASEAN, y si las administraciones no se quitan la venda de los ojos, SE VAN A MARCHAR A OTRAS COMUNIDADES/PAISES.
Los primeros que ya lo estamos lamentando somos sus compañeros, luego quizás, sean las propias administraciones.

Va por ti, Eloy, pedazo de paisano!!!

Exploración Neurológica (2): Vídeos sobre signos Neurológicos

Hoy seguimos con la extraordinaria sesión clínica que nos dejó nuestro "Residente ...por Piedrabuena", Neurólogo en ciernes, Javier: Os dejamos algunos videos. (VER ENTRADA ANTERIOR)

El primero sobre el signo de Babinski:

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El segundo sobre la afectación del VII par craneal:

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Estos vídeos se han obtenido de internet 
con el permiso explícito de los pacientes, con interés docente. 


Mañana os dejo otros, sobre los tipos de marcha patológica.

Además quiero haceros una referencia a una web de excelente calidad didáctica acerca de la Neurología:

martes, 2 de noviembre de 2010

Exploración Neurológica

Hace unos meses Javier Domínguez Bértalo, MIR de 3er año de Neurología, pasó un mes rotando con nosotros en el EAP Piedrabuena. Se comprometió a volver pues le pedimos una sesión clínica sobre la exploración neurológica. Y cumplió su palabra. El pasado jueves en nuetra sesión "de los jueves" nos deleitó con una excelente y amena sesión, complementada con mucho material, que iremos añadiendo en entradas sucesivas. Aunque lo mejor de la sesión fue verlo a él explorando y haciendo la exploración, aquí os dejamos sólo el material que le sirvió de apoyo. 
Gracias por todo Javier.