tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post1627058663190832011..comments2024-02-10T05:12:29.162+01:00Comments on Residentes en Piedrabuena: Desafío MIR (39): Un desmayo complicado de interpretarAntonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comBlogger14125tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-90993215042533717292011-04-30T09:33:59.309+02:002011-04-30T09:33:59.309+02:00Muchas gracias a los amigos de Lanzarote... que ev...Muchas gracias a los amigos de Lanzarote... que evidentemente llevan razón, como ya se visto por otros muy atinados comentarios.<br />Os inserto la citada respuesta en una nueva entrada.<br />Un abrazo fuerte.Antonio G. Ch.https://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-22335397905176017102011-04-29T10:16:46.158+02:002011-04-29T10:16:46.158+02:00Nos vamos a animar a participar desde Lanzarote.
M...Nos vamos a animar a participar desde Lanzarote.<br />Me inclino por una causa endocrino-metabólica, por una hipoglucemia. <br />Quizás producida por la interacción de la repaglinida con el gemfibrozilo.<br />Como comentáis, la repaglinida puede dosificarse hasta 4 mg 3 veces al día( y el paciente está tomando 3 mg/día), pero la administración concomitante puede producir aumentos en las concentraciones plasmáticas de repaglinida, probablemente mediante la inhibición del isoenzima CYP2C8, dando lugar a reacciones de hipoglucemia (se contraindica el uso simultáneo de los dos fármacos).<br />A esto, yo añadiría que este paciente tiene un consumo de alcohol importante (medio litro de vino diario), lo que podría también potenciar los efectos del antidiabético.<br />Por último he encontrado que podrían producirse hipoglucemias con el uso conjunto de repaglinida e IECA (no he encontrado referencias sobre los ARA-II, que es lo que utiliza el paciente).<br />Tal vez un poco de esto y un poco de aquello sea la respuesta al caso si al final es un hipoglucemia.<br />Un saludo y felicidades por el caso clínico.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/07959505798075210330noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-76345819871983919882011-04-28T23:50:21.013+02:002011-04-28T23:50:21.013+02:00De nuevo, gracias... y me gusta eso de compartir c...De nuevo, gracias... y me gusta eso de compartir casos con compañeros de hospital... así aprenderemos todos y más.<br />Abrazos.Antonio G. Ch.https://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-60824039715119221882011-04-28T21:57:54.329+02:002011-04-28T21:57:54.329+02:00Gracias a vosotros. Algunos de vuestros casos son ...Gracias a vosotros. Algunos de vuestros casos son muy, muy interesantes, sobre todo para quienes estamos en periodo formativo. <br /><br />Seguid así, me encanta imprimir un desafío MIR "de primaria" y discutirlo con internistas y demás especialistas hospitalarios ;)<br /><br />Un saludo.Frank Lhermittehttps://www.blogger.com/profile/07863571598810239568noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-60173831425589697772011-04-28T17:58:31.663+02:002011-04-28T17:58:31.663+02:00Hola Ter0n: Lo primero felicitarte por tu primer c...Hola Ter0n: Lo primero felicitarte por tu primer comentario, por el excelente diagnóstico diferencial.<br />Sobre tu 2º comentario, es obvio que este caso no es "académico". Nuestro compañero Manuel nos lo manda al estilo de nuestros "Desafíos" que pretenden ser casos sencillos y en los que la respuesta venga en el desarrollo, sin otros datos accesorios. Ten en cuenta que lo que pretendemos es hacer caer y repasar situaciones concretas y cotidianas en nuestro quehacer diario. Pero da las gracias a tus tutores por sus aportaciones, precisas y bien traídas. Llevan razón. :) como dicen los twitteros.<br /><br />Sobre la RCP, no se hizo como tal pues el paciente no estaba en parada ni con arritmias que la precisaran. Se aplicó un tratamiento que lo devolvió a la consciencia y sin el cual el desenlace hubiera sido fatal.<br /><br />Gracias de nuevo y sigo esperando tus comentarios en este y futuros casos.<br />Y gracias también por lo de darnos un "3", nuevamente :)Antonio G. Ch.https://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-37108488105769347482011-04-28T17:49:00.938+02:002011-04-28T17:49:00.938+02:00Gracias César y bienvenido por aquí. Obviamente de...Gracias César y bienvenido por aquí. Obviamente de la Diabetes poco se te escapa y has hilado fino.<br />El sábado cuelgo la respuesta que me envía Manuel, pero vas encaminado.<br />Un abrazo.Antonio G. Ch.https://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-54718491459385603542011-04-28T16:06:58.372+02:002011-04-28T16:06:58.372+02:00Bueno, la verdad es que aprovechando mi rotación e...Bueno, la verdad es que aprovechando mi rotación en Interna, y que con las evaluaciones anuales he visto a mis jefes directos, les he mostrado el caso a varias personas.<br /><br />Mis jefes de la Unidad Docente aprovechan para enviaros una colleja académica. Nos faltan datos propios de familia, como el tipo de vida que lleva el paciente (sedentaria, ABVD), si ha realizado dieta y otro tipo de actuaciones médicas que se debieron realizar en su momento al encontrarlo en el suelo y no aparecen reflejadas en el caso clínico.<br /><br />Segundo, como ha dicho uno de los adjuntos de Interna, si como reanimación entendemos RCP, aunque fuera básica, deberíamos tomar más en cuenta el peso e IMC del paciente (Obesidad Mórbida), además del hecho de utilizar CPAP. El Uso de CPAP implica inmovilización del paciente, al menos durante unas horas por la noche. En un caso de obesidad semejante, y sin medicación específica antitrombótica (aunque tenemos el adiro, no existen fármacos que protejan en la parte final de la cascada de la coagulación, la propagación (fibrinógeno, protrombina, etc)),de modo que no se puede descartar de primeras una hipertensión pulmonar aguda secundaria a un TEP masivo, con recuperación posterior tras el inicio de las medidas de reanimación.<br /><br />Aunque sigo pensando en la causa endocrino-metabólicas como primera opción, se debe incluir en el diferencial inicial el TEP.<br /><br />Saludos cordiales ^^Frank Lhermittehttps://www.blogger.com/profile/07863571598810239568noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-74684002683257474852011-04-28T10:00:48.920+02:002011-04-28T10:00:48.920+02:00La repaglinida tiene contraindicación recogida en ...La repaglinida tiene contraindicación recogida en la ficha técnica con el gemfibrozilo, por potenciar el efecto hipoglucemiante con posibilidad de hipoglucemias muy severas y prolongadas. En ausencia de otros datos, y dado que el caso deebe contener las pistas necesarias, creo que los tiros van por aquí<br /><br />Un cordial saludo, César (UDMFyC)Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-61281957580541566022011-04-27T23:51:04.983+02:002011-04-27T23:51:04.983+02:00Gracias y bienvenidos todos. Vais afinando la punt...Gracias y bienvenidos todos. Vais afinando la puntería y ya se han dicho cosas muy, muy interesantes!!!<br />Os recuerdo que la repaglinida puede dosificarse hasta 6 mg/día (incluso hasta 12).<br />Mantengamos el caso abierto 2 ó 3 días más.<br />Un saludo a todos.Antonio G. Ch.https://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-64077954798903893532011-04-27T20:46:31.104+02:002011-04-27T20:46:31.104+02:00Probablemente la causa sea endocrino-metabólica; h...Probablemente la causa sea endocrino-metabólica; hipoglucemia quizá por una dosis demasiado elevada de Repaglinida, ó porque éste último haya presentado una interacción con los otros antidiabéticos orales.Miriamhttps://www.blogger.com/profile/12324270989771391355noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-6926166691272791412011-04-27T20:12:30.787+02:002011-04-27T20:12:30.787+02:00Que ya echaba yo de menos tus casillos como los ll...Que ya echaba yo de menos tus casillos como los llamas. Bueno creo que Teron ha hecho un muy buen DD (que buenos somos los R de familia).<br />Como conozco como planteas los casos creo que quieres que hagamos relaciones. Yo veo la asociacion DM con alcohol y no me gusta. Probablemente este hombre bebiera aquel dia mas de la cuenta y el alcohol precipito la crisis. Y tampoco veo descabellada la opción epileptica por cuanto el alcohol baja el umbral de convulsiones.<br />Bueno que muy bien como siempre.<br />Saludicos pa tos.Fernoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-51069467684324134942011-04-27T18:18:20.792+02:002011-04-27T18:18:20.792+02:00Interesante el caso. Como buenos residentes de fam...Interesante el caso. Como buenos residentes de familia/Urgencias analicemos los datos. <br /><br />El motivo de consulta es una PÉRDIDA DE CONCIENCIA, que requiere reanimación por parte del servicio de emergencias, es decir, SIN RECUPERACIÓN POSTERIOR. Analicemos las opciones:<br /><br />1): ACVA: un ACVA puede dar la clínica por la que consulta. Sin embargo, frecuentemente presentan recuperación espontánea posterior al episodio, salvo los casos más extensos. Con el único antecedente de Diabetes Mellitus, además de antiagregado, no sería una de mis primeras opciones. Distinto sería que tuviese una FA Crónica o Paroxística.<br /><br />2) TEP: tampoco sería la primera de las opciones que elegiría, puesto que la clínica más frecuente, si mal no recuerdo, consistiría en una disnea importante de escaso tiempo de evolución con un mal estado general. Tampoco veo factores de riesgo en este sentido. <br /><br />4) Son autolimitados dentro de la propia crisis, además buscaríamos otra clínica acompañante, como la mordedura de lengua, pérdida del control de esfínteres. Tampoco se refieren antecedentes familiares en este sentido.<br /><br />5) Frecuentemente los cuadros de pérdida de conocimiento del tipo conversivo son testimoniados por algún familiar, con recuperación posterior. El antecedente de depresión tampoco se asocia con frecuencia a los mismos.<br /><br />Nos queda la respuesta número 3. Un caso de Obesidad Mórbida, con síndrome metabólico acompañante. No se controlaba con metformina más IDPP4, de modo que se usa un tercer fármaco hipoglucemiante oral tipo secretagogo a dosis muy altas (frecuentemente empezamos con 1 mg al día), con alto metabolismo hepático y usado en concomitancia con gemfibrozilo y otros fármacos que usan el citocromo P450 como vía de metabolización. <br /><br />Probablemente nuestro paciente sufriera un cuadro de hipoglucemia yatrogénica, o en cualquier caso algún tipo de causa endocrinometabólica. Respuesta 3.<br /><br />En fin, a ver qué respuestas salen. Precisamente estamos en pleno periodo de evaluación de residentes. Desde luego yo a vosotros os pongo un 3 en todo, aunque luego tuviese que rellenar el informe correspondiente ;)Frank Lhermittehttps://www.blogger.com/profile/07863571598810239568noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-58023653993424552162011-04-27T17:46:49.930+02:002011-04-27T17:46:49.930+02:00Hola.Parece que hay una asociación clara: Venlafax...Hola.Parece que hay una asociación clara: Venlafaxina + alcohol = Desencadenamiento de crisis comicial.<br />Para mi la respuesta es la 4. Epilepsia.<br />Gracias.Alfrednoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-34496418506965344192011-04-27T15:47:22.464+02:002011-04-27T15:47:22.464+02:00Buenas tardes, y gracias por haber pasado por nues...Buenas tardes, y gracias por haber pasado por nuestro Blog.<br />En relación a éste nuevo desafío, solo veo como diagnósticos posibles:<br />1) Hipoglucemia por repaglinida. (endócrino metabólico)<br />2)ACV agudo.<br /><br />Debe ser por la hora (15:45)... se ha desconectado esa parte del cerebro que me permite hacer diagnósticos diferenciales. <br />Siempre es interesante ésta interacción 2.0Viletanoshttps://www.blogger.com/profile/14746782086225058731noreply@blogger.com