tag:blogger.com,1999:blog-12060924344638849032024-03-13T17:48:57.367+01:00Residentes en PiedrabuenaIntentando demostrar que hay vida inteligente... más allá del HospitalAntonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.comBlogger441125tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-77307880539369733802013-02-04T19:40:00.000+01:002013-02-04T19:41:55.382+01:00MIR 2013: Cuidados Paliativos<div style="text-align: justify;">
Un año más y gracias a Emilienko (http://emilienko.com/), que me ha permitido participar, os adjunto las respuestas QUE YO CREO MÁS PROBABLES, pero me puedo equivocar del bloque de Cuidados Paliativos. Una buena ocasión para reabrir de nuevo el blog y asomarme al mundo 2.0.</div>
<div style="text-align: justify;">
Espero que os sean útiles.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<img alt="Logotipo MIR 2.0.png" height="315" src="http://wikisanidad.wikispaces.com/file/view/Logotipo%20MIR%202.0.png/401647872/477x470/Logotipo%20MIR%202.0.png" width="320" /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Examen MIR 2013.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Preguntas sobre CUIDADOS
PALIATIVOS.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 100%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: .6pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 41.55pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">129. Paciente<span style="letter-spacing: 1.4pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>93<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>años<span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>diagnosticado<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>adenocarcinoma<span style="letter-spacing: 1.0pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>colon<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>ascendente<span style="letter-spacing: .9pt;"> </span>con<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>carcinomatosis peritoneal,<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>metástasis<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>hepáticas<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: .2pt;"> </span>pulmonares. Encamado<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>su<span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>domicilio<span style="letter-spacing: .25pt;">
</span>el<span style="letter-spacing: -.05pt;"> </span>90%<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>del<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>día.<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>Sigue tratamiento<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>con<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>morfina<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: 1.45pt;"> </span>liberación<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>retardada,<span style="letter-spacing: -.95pt;"> </span>dexametasona<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>8<span style="letter-spacing: -1.1pt;"> </span>mg/día,<span style="letter-spacing: -.35pt;">
</span>lactulosa,<span style="letter-spacing: -.6pt;"> </span>parafina<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>y un<span style="letter-spacing: .7pt;"> </span>zolpidem<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>las<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>22<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>horas.<span style="letter-spacing: .2pt;"> </span>Comienza<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>con<span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>dolor cólico<span style="letter-spacing: .95pt;"> </span>periumbilical,<span style="letter-spacing: 1.55pt;"> </span>náuseas<span style="letter-spacing: .9pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>vómitos<span style="letter-spacing: .95pt;"> </span>alimentarios.<span style="letter-spacing: 2.25pt;"> </span>Tras<span style="letter-spacing: 2.15pt;"> </span>su<span style="letter-spacing: 2.25pt;"> </span>evaluación<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>es<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>diagnosticado<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>de
obstrucción<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>intestinal. <span style="letter-spacing: .65pt;">¿</span>Cuál<span style="letter-spacing: 2.35pt;"> </span>es<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>el<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>tratamiento más<span style="letter-spacing: 1.95pt;"> </span>apropiado?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 100%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: .6pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 41.55pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 10.3pt; margin-left: 36.0pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-line-height-rule: exactly; mso-list: l1 level1 lfo1; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 98.15pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">1.</span>Suspender <span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>fármacos <span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>por <span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>vía <span style="letter-spacing: 1.7pt;"> </span>oral
<span style="letter-spacing: .95pt;"> </span>y
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>preparar
para
realización de colonoscopia<span style="letter-spacing: .95pt;">.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 102%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 3.4pt; margin-top: .25pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l1 level1 lfo1; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 97.65pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">2.</span>Administrar<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>metoclopramida<span style="letter-spacing: .9pt;"> </span>intravenosa<span style="letter-spacing: 1.65pt;"> </span>para el<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>control<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>vómitos<span style="letter-spacing: 2.25pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>suspender<span style="letter-spacing: 1.95pt;"> </span>laxantes<span style="letter-spacing: 1.2pt;">
</span>y morfina<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>hasta<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>reevaluar<span style="letter-spacing: 1.3pt;"> </span>evaluación<span style="letter-spacing: 1.0pt;"> </span>clínica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 102%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.8pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l1 level1 lfo1; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 97.9pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">3.</span><span style="color: red;">Suspender<span style="letter-spacing: 1.65pt;"> </span>fármacos<span style="letter-spacing: 1.75pt;"> </span>por<span style="letter-spacing: 1.75pt;"> </span>vía<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>oral<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: 1.8pt;"> </span>administrar<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>morfina<span style="letter-spacing: -1.6pt;">,</span><span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>haloperidol<span style="letter-spacing: -1.45pt;">,</span><span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>dexametasona<span style="letter-spacing: 1.45pt;"> </span>y bromuro<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>hioscina<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>por<span style="letter-spacing: .2pt;"> </span>vía<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>subcutánea<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>para el<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>control<span style="letter-spacing: -.4pt;">
</span>de<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>síntomas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 102%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 3.45pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l1 level1 lfo1; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 97.65pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">4.</span>Suspender<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>fármacos<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>por<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>vía<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>oral<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: 1.55pt;"> </span>realizar tomografia<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>axial<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>computerizada<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>para<span style="letter-spacing: 1.65pt;"> </span>valorar cirugía<span style="letter-spacing: 2.15pt;"> </span>urgente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 102%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.95pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l1 level1 lfo1; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 97.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">5.</span>Suspender<span style="letter-spacing: 2.1pt;"> </span>fármacos<span style="letter-spacing: 2.05pt;">
</span>por<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>vía<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>oral<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>administrar<span style="letter-spacing: 2.1pt;"> </span>fentanílo<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>transdérmico<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>para<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>control<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>del dolor<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: 1.0pt;"> </span>metoclopramida<span style="letter-spacing: 1.4pt;"> </span>y<span style="letter-spacing: 1.45pt;"> </span>dexametasona<span style="letter-spacing: 1.8pt;"> </span>por vía<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>intravenosa<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>para<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>control<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>vómitos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 100%; margin-right: .6pt; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 41.55pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 100%;"> </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 100%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: .6pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 41.55pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respuesta correcta: <span style="color: red;">3</span>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 115%;">En Fisterra (</span><a href="http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/control-sintomas-cuidados-paliativos/#5468"><span style="line-height: 115%;">http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/control-sintomas-cuidados-paliativos/#5468</span></a><span style="line-height: 115%;">)
podemos leer: <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 115%;">“</span><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 115%;">En caso de obstrucción intestinal usar:</span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">§<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Antieméticos:<span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span>Haloperidol<span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span>sc 2'5-5 mg/8-12 horas (si la obstrucción intestinal
es completa no usar Metoclopramida)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">§<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Tratamiento del dolor:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">§<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Dolor cólico con Hioscina 10-20 mg./6 horas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">§<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Dolor continuo, utilizar opioides,
morfina subcutánea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">§<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Dexametasona: 40-80 ml/24 horas.
Parenteral”<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 100%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: .6pt; margin-top: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 41.55pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 96%;">130. </span><span style="color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 96%;">En<span style="letter-spacing: 1.8pt;"> </span>un<span style="letter-spacing: 2.55pt;"> </span>paciente<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: 2.15pt;"> </span>situación<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>terminal<span style="letter-spacing: 2.5pt;">
</span>de<span style="letter-spacing: 1.4pt;"> </span>enfermedad<span style="letter-spacing: 1.7pt;"> </span>que<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>precisa<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>morfina<span style="letter-spacing: 1.4pt;">
</span>para<span style="letter-spacing: 1.3pt;"> </span>un<span style="letter-spacing: 1.0pt;"> </span>correcto control<span style="letter-spacing: 2.3pt;"> </span>sintomático,<span style="letter-spacing: 2.25pt;"> </span>¿cuál<span style="letter-spacing: 2.25pt;">
</span>de<span style="letter-spacing: 1.75pt;"> </span>las<span style="letter-spacing: 1.95pt;"> </span>siguientes<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>actuaciones,<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>encaminadas<span style="letter-spacing: 1.1pt;"> </span>al<span style="letter-spacing: .55pt;"> </span>control<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>del<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>estreñimiento,<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>está<span style="letter-spacing: 1.1pt;"> </span>contraindicada?</span></div>
<div class="Ttulo21" style="line-height: 96%; margin-left: 0cm; mso-line-break-override: restrictions; mso-outline-level: body-text; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 75.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36.0pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l2 level1 lfo3; punctuation-wrap: simple; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">1.</span><span style="color: #262626;">Pautar<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>laxantes<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>osmóticos</span><span style="color: #0a0a0a;">.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36.0pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l2 level1 lfo3; punctuation-wrap: simple; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">2.</span><span style="color: #262626;">Pautar<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>laxantes<span style="letter-spacing: .7pt;">
</span>estimulantes<span style="letter-spacing: 1.4pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>la<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>motilidad</span><span style="color: #262626;"> </span><span style="color: #262626;">colónica.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36.0pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l2 level1 lfo3; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 96.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">3.</span><span style="color: red;">Pautar<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>fibr<span style="letter-spacing: .35pt;">a</span>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: .5pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l2 level1 lfo3; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 96.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #262626;">4.</span><span style="color: #262626;">Pautar<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>laxantes<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>reblandecedores<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>hece<span style="letter-spacing: .8pt;">s</span></span><span style="color: #4f4f4f;">.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: .5pt; mso-line-break-override: restrictions; mso-list: l2 level1 lfo3; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 96.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"><span style="line-height: normal;">5.</span></span><span style="color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Pautar<span style="letter-spacing: -.35pt;"> </span>laxantes<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>vía<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>rectal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respuesta correcta: <span style="color: red;">3<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #333333;">En el Tratado de medicina paliativa y tratamiento
de soporte del paciente con cáncer </span><span style="color: #333333;">de M. González Barón,
2º edición, capítulo 32, en la página 345, se dice:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="color: #333333;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">“No
deben utilizarse de forma habitual laxantes del tipo salvado o metilcelulosa,
ya que para ser eficaces deben ingerirse con abundante agua, que no suele ser
bien tolerada por estos pacientes. Además son poco eficaces en el estreñimiento
grave, que es el que suelen presentar los pacientes oncológicos en tratamiento
con opioides.”<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: transparent; line-height: 106%;">134.
</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; line-height: 106%;">¿Cuál<span style="letter-spacing: .7pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: 2.4pt;"> </span>las<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>siguientes<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>afirmaciones<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>es<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>cierta</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; line-height: 106%;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #262626; line-height: 106%;">con<span style="letter-spacing: 2.6pt;"> </span>respecto<span style="letter-spacing: 2.35pt;">
</span>a<span style="letter-spacing: 1.75pt;"> </span>las<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>características<span style="letter-spacing: 2.1pt;"> </span>clínicas<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>la</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; line-height: 106%;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #262626; line-height: 106%;">neumonía<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>que<span style="letter-spacing: 1.7pt;"> </span>presenta<span style="letter-spacing: 2.45pt;">
</span>un<span style="letter-spacing: 2.4pt;"> </span>anciano<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>frágil<span style="letter-spacing: 1.65pt;">
</span>co<span style="letter-spacing: .35pt;">m</span>parado<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>con<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>un<span style="letter-spacing: .7pt;"> </span>adulto<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>con<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>el<span style="letter-spacing: -.35pt;"> </span>mismo<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>diagnóstico?</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">1.</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Ambos <span style="letter-spacing: .7pt;"> </span>tipos
<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>de
<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>pacientes</span><span style="background-color: transparent; color: #484848; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">,<span style="letter-spacing: 2.15pt;"> </span></span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">por <span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>lo <span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>genera<span style="letter-spacing: .8pt;">l</span></span><span style="background-color: transparent; color: #595959; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">, </span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">presentan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>un<span style="letter-spacing: -.35pt;"> </span>grado<span style="letter-spacing: -.15pt;">
</span>de<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>comorbilidad<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>similar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">2.</span><span style="background-color: transparent; color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Puede<span style="letter-spacing: 1.95pt;"> </span>presentarse<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>clínicamente<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>forma<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>de</span><span style="background-color: transparent; color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"> </span><span style="background-color: transparent; color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">delirium. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">3.</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">Tienen<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>el<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>mismo<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>riesgo<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>de sufrir<span style="letter-spacing: 2.05pt;">
</span>pérdida<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: .5pt;"> </span>sus<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>capacidades
<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: 1.7pt;"> </span>autocuidado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">4.</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">En<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>el<span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>anciano<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>frágil<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>requiere<span style="letter-spacing: 1.3pt;">
</span>mayor<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>grado<span style="letter-spacing: .9pt;"> </span>de</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">reposo<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>o<span style="letter-spacing: 2.2pt;"> </span>permanencia<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: 1.85pt;"> </span>cama<span style="letter-spacing: 2.35pt;"> </span>para<span style="letter-spacing: .2pt;"> </span>evitar</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">complicaciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">5.</span><span style="background-color: transparent; color: #262626; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">La <span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>edad <span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>modifica <span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>la <span style="letter-spacing: .7pt;"> </span>antibioterapia <span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>empírica<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>de<span style="letter-spacing: .25pt;"> </span>la<span style="letter-spacing: .9pt;"> </span>neumonía<span style="letter-spacing: 1.8pt;">
</span>adquirida<span style="letter-spacing: 1.45pt;"> </span>en<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>la<span style="letter-spacing: 1.0pt;"> </span>comunidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respuesta correcta: <span style="color: red;">2<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #222222;"><br />
</span><span style="color: #222222;">Existen diferentes escalas (PSI, CURB-65,
CRB-65) para valorar el pronóstico de un paciente con NAC. La CRB-65 (Chalmers,
2008) es una simplificación de la CURB-65 que a diferencia de ésta sólo tiene
en cuenta parámetros clínicos, es de fácil aplicación y es la de mayor utilidad
en Atención Primaria. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222; line-height: 115%;">Valora la existencia de </span><span style="background-color: white; color: red; line-height: 115%;">confusión</span><span style="background-color: white; color: #222222; line-height: 115%;">, frecuencia respiratoria (> 30 respiraciones por minuto), presión
arterial sistólica (< 90 mmHg) o presión arterial diastólica (≤ 60 mmHg) y
edad (≥ 65 años) asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto (Lins, 2003)</span></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 106%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-line-break-override: restrictions; mso-pagination: none; punctuation-wrap: simple; tab-stops: 75.35pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-68602388624443494592012-10-31T21:32:00.000+01:002012-10-31T21:32:31.654+01:00SEIS MINUTOS (Reabriendo el Blog por una excelente razón)<div style="text-align: justify;">
Reabrir este blog parado (pero con jugosas expectativas de futuro inmediato) sólo lo podía hacer por una magnífica causa, con la cual me siento totalmente identificado.</div>
<div style="text-align: justify;">
Enhorabuena a sus creadores, muchos de ellos bloggeros en el camino arduo de la medicina de familia y la docencia.</div>
<div style="text-align: justify;">
Su página de enlace es: <a href="http://www.seisminutos.com/">http://www.seisminutos.com/</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Su introducción, la que sigue:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
"<span class="bold" style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; font-weight: bold; line-height: 1.3em; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Seis Minutos es el tiempo</span><span style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em;"> </span><span style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em;">que tiene un médico de familia</span><span class="bold" style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; font-weight: bold; line-height: 1.3em; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> para ver a un paciente </span><span style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em;">en el Centro de Salud. </span></div>
<div style="border: 0px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 10px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span class="font_9" style="border: 0px; color: white; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span class="color_11" style="border: 0px; color: black; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"></span></span></div>
<div style="border: 0px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 10px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span class="font_9" style="border: 0px; color: white; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span class="color_11" style="border: 0px; color: black; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Mediante tres fragmentos documentales de Seis Minutos trataremos de concienciar sobre el <span class="bold" style="border: 0px; font-weight: bold; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">valor de la Medicina de Familia</span>, su existencia y justificación dentro del sistema sanitario."</span></span></div>
<div style="border: 0px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span class="font_9" style="border: 0px; color: white; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.3em; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span class="color_11" style="border: 0px; color: black; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></span></span></div>
<iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="281" mozallowfullscreen="mozallowfullscreen" src="http://player.vimeo.com/video/52451111?badge=0" style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" webkitallowfullscreen="webkitallowfullscreen" width="500"></iframe><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"></span><a href="http://vimeo.com/52451111" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">SEIS MINUTOS CAPITULO I</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> from </span><a href="http://vimeo.com/seisminutos" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Seis Minutos</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> on </span><a href="http://vimeo.com/" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Vimeo</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">.</span><br />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="281" mozallowfullscreen="mozallowfullscreen" src="http://player.vimeo.com/video/52451109?badge=0" style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" webkitallowfullscreen="webkitallowfullscreen" width="500"></iframe><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"></span><a href="http://vimeo.com/52451109" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">SEIS MINUTOS CAPITULO II</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> from </span><a href="http://vimeo.com/seisminutos" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Seis Minutos</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> on </span><a href="http://vimeo.com/" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Vimeo</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">.</span><br />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<br style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="281" mozallowfullscreen="mozallowfullscreen" src="http://player.vimeo.com/video/52451110?badge=0" style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" webkitallowfullscreen="webkitallowfullscreen" width="500"></iframe><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"></span><a href="http://vimeo.com/52451110" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">SEIS MINUTOS CAPITULO III</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> from </span><a href="http://vimeo.com/seisminutos" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Seis Minutos</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"> on </span><a href="http://vimeo.com/" style="background-color: #fb5e53; color: #a62f21; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-decoration: none;">Vimeo</a><span style="background-color: #fb5e53; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">.</span>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-81297547009920212332012-05-13T13:11:00.000+02:002012-05-13T13:11:58.376+02:00Curso-Taller de Medicina 2.0 en Alcázar de San Juan<div style="text-align: justify;">
Un año más y van 4, creo, y gracias a los compañeros de la Gerencia de Atención Primaria de Alcázar de San Juan (La Mancha Centro), vamos a pasar una tarde de primavera entre gadgets y widgets, cacharrillos modernos y aplicaciones del internet, siempre de cara a introducirnos y aprender a volar (antes era navegar, ahora con la "nube" supongo que es volar) entre las webs, redes sociales y otras, que van a intentar hacernos la vida más fácil.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hablaremos de colaboración, apomediación, infoxicación... tendremos como siempre de referencia a nuestros clásicos... <b><span style="color: red;">Rafa Bravo, El Gipi, Máñez, "los" Casado, Mayol, Mónica Moro, Cofiño</span></b>... (largo etcétera).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El gran <b><span style="color: red;">José Manuel Bonilla</span></b>, que siempre va 2 ó 3 nubes delante, nos enseñará los discos duros virtuales, su utilísimo Evernote, los smartphones y las tabletas... y varias de esas cosas imprescindibles de las que aún no he oído hablar, pero que sin saberlo, ya las necesito :·)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Os dejo la portada, que os recordará una similar, que ya usamos en Toledo, hace un año, con los Residentes de Familia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-dUEKR0DJaqI/T6-WCWu2WOI/AAAAAAAAA8E/UCFqTkB9bAs/s1600/Captura+de+pantalla+completa+13052012+125127.bmp.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="267" src="http://1.bp.blogspot.com/-dUEKR0DJaqI/T6-WCWu2WOI/AAAAAAAAA8E/UCFqTkB9bAs/s400/Captura+de+pantalla+completa+13052012+125127.bmp.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un abrazo a todos y nos vemos en <b style="color: #0b5394;">#AlcázarSJ2012</b>, el 16 de mayo a las 16 horas (por favor, poned el aire acondicionado !!! ).</div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-23820284407069949052012-01-30T20:05:00.000+01:002012-01-30T20:05:23.893+01:00MIR 2012: Cuidados Paliativos (Vuelvo puntualmente por una buena causa)<div style="text-align: justify;">Gracias a Emilio Domínguez, o sea @Emilienko o el más famoso <a href="http://emilienko.blogspot.com/">Entrenador de Pokemon</a>, (¡este hombre es una mina!) vuelvo, aunque sea por un día, pues el compromiso y la idea lanzada del MIR 2.0, creo que merece la pena.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-7hYx8p2KMPw/Tybk-sIZ-sI/AAAAAAAAA7g/9KfAKo1g9fQ/s1600/MIR+2.0+2012.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-7hYx8p2KMPw/Tybk-sIZ-sI/AAAAAAAAA7g/9KfAKo1g9fQ/s200/MIR+2.0+2012.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Emilio me ha encargado responder las preguntas sobre Cuidados Paliativos, y este año han sido 2. Con las reservas propias de creer haber buscado bien las respuestas (pero doctores tiene el tribunal...) os dejo las más probables:</div><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">CONVOCATORIA MIR 2012 </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%;">PREGUNTAS SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">Twitter: @anmagach y </span><a href="http://residentespiedrabuena.blogspot.com/"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">http://residentespiedrabuena.blogspot.com/</span></a><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%;">PREGUNTA nº 128: De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la </span><u style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%;">correcta</u><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%;">:</span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">5. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.</span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"></div><div class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">RESPUESTA CORRECTA (más probable): 4<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="background: white; color: #222222; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Vómitos inducidos por opioides:</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #222222; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><u><span style="color: #008888; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Haloperidol</span></u><span style="color: #222222; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #222222; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><u><span style="color: #008888; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Metoclopramida </span></u><span style="color: #222222; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 12.75pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; vertical-align: baseline;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #222222; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="color: #222222; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">REFERENCIA: Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: </span><a href="http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505</span></a><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: #0b5394;">PREGUNTA nº 235: Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:</span><span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">1. Se debe cambiar a opioides mayores.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">3. Se deben añadir corticoides.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span style="color: red;">4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.<o:p></o:p></span></span></div><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="color: red;"> 5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor</span></span><br />
<div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><br />
</span></b></div><div class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">RESPUESTA CORRECTA (más probable): 3<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">REFERENCIA: Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"><b><span style="font-family: inherit;">¡HASTA LA PRÓXIMA, AMIGOS!</span></b></span></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-49978505451758499172012-01-04T19:54:00.001+01:002012-01-04T20:04:26.235+01:00Feliz Año Nuevo y... ¡Hasta Luego! (Volveré...!)<div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="color: red;"><b>¡¡¡FELIZ AÑO 2012!!! y que tengáis PAZ, TRABAJO y SALUD.</b></span></div><div style="text-align: center;">Mi deseo es para vosotros y vuestras familias y amigos.</div><div style="text-align: center;"><img src="http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQynf-_CNe1vyy7DXUIcEzKcEayv3TdggU-6hr9ptBAV4ZvIvNU" /> </div></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Como algunos de vosotros habéis notado, (y amablemente me habéis hecho llegar) <span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969);"><span style="color: #222222;">el pobre blog "Residentes en Piedrabuena" ha tenido un </span><b><span style="color: red;">accidente: Le han desaparecido gran parte de las fotografías</span></b><span style="color: #222222;"> que desde hace 2 años he ido colgando. No sé si el error está en Google, Blogger (gracias por su ayuda en el foro) o en Picasa, (</span><span style="color: red;">obviamente he debido meter la pata en algo...darle al botón equivocado</span><span style="color: #222222;">) pero el caso es que me resulta imposible recuperarlas. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); color: #222222;">Es muy triste ver los casos propuestos y en lugar de sus fotos aparece un triángulo negro:</span></span></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); color: #222222; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia" src="http://2.bp.blogspot.com/-PjCpMTDTQGo/TuENnszMUeI/AAAAAAAAA5U/TIqQd2a23kA/s250/50.ashx" /></span></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); color: #222222;"></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); color: #222222; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">A pesar de las ayudas que vía twitter, mis amigos </span><span style="color: #3d85c6;"><b>Miguel Ángel Máñez y José Manuel Bonilla</b></span><span style="color: #222222;"> me han prestado, no he podido/sabido recuperarlas.</span></span></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); color: #222222; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;">Las fotos son parte y esencia de muchas de las entradas del blog, sobre todo sus "Desafíos MIR".</span></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">Por ese motivo, y por el cansancio de llevar ya casi 2 años, con 437 entradas (casi 1 cada 2 días) he pensado que </span><b><span style="color: red;">"momentáneamente" lo voy a dejar</span></b><span style="color: #222222;">. Es un esfuerzo mantenido para un bloggero solitario. Aunque muchas de las entradas me las han dado hechas, en forma de sesiones, documentos, etc... ¡¡¡ GRACIAS a todos !!!.</span></span><br />
<div style="color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><br />
</span></div></div><div style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><span style="color: red;"><b>El blog no desaparece pero sí se para.</b></span><span style="color: #222222;"> Voy a tomarme 2012 o parte de él, como sabático. Ya empiezo a darle vueltas a un nuevo proyecto, que querría que fuese compartido / colaborativo / conjunto con otros compañeros MF, Residentes, incluso bloggeros docentes que ya lo son desde hace tiempo.</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;"><br />
</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">No desaparece de la blogosfera porque las entradas siguen teniendo su valor (salvo las que lo han perdido por las fotos), las presentaciones en slideshare o scribd y muchos textos y enlaces, son válidos y actuales.</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">Y sobre todo por su valioso </span><b><span style="color: red;">BLOGROLL</span></b><span style="color: #222222;">, sí, la columna de la derecha, donde aparecen mis AMIGOS DOCENTES (¡qué gran ilusión compartir con vosotros estos 2 años!), otros BLOGS muy interesantes, enlaces a LIBROS, enlace a la UNIDAD DOCENTE DE CIUDAD REAL (¡gracias amigos!), a documentos FARMACO-TERAPÉUTICOS, a REVISTAS, y a la opinión de COMPAÑEROS, MAESTROS y AMIGOS... Máñez, Casado, Mayol, Baos, Bravo, Gerineldo, Guerrero, Gavilán, Gervás... y Epidauro (Ramón) y Fierabrás (Antonio).</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;"><br />
</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;">GRACIAS a todos, yo os sigo leyendo a través de mi Reader. GRACIAS a mis compañeros de Centro de Salud, de Atención Primaria de Ciudad Real y sobre todo a mis queridos RESIDENTES.</span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #222222;"><br />
</span></span><br />
<div style="text-align: center;"><span style="color: red; font-family: inherit;"><b>¡¡¡NOS VEMOS EN EL CAMINO!!!</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: red; font-family: inherit;"><b><br />
</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: red; font-family: inherit;"><b><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube-nocookie.com/embed/JrcYPTRcSX0?rel=0" width="480"></iframe> </b></span></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com26tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-8136150159393924872011-12-23T07:00:00.001+01:002011-12-23T07:00:09.345+01:00Feliz Navidad (Ecofelicitación...!!!)<div style="text-align: justify;">Gracias a mi compañero y amigo Alberto (vía facebook), os dejo esta simpática imagen, con la que quiero desearos a todos una<b><span style="color: red;"> muy FELIZ NAVIDAD, llena de concordia y esperanza</span></b>. Que los días que han de venir los disfrutéis con vuestras familias y amigos y que todos tengamos un recuerdo (y si es posible un apoyo) para aquellos que no lo pueden ni pasar bien, ni tener confianza en el futuro.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-3ddbMiKNaNM/TvOBM9o4I4I/AAAAAAAAA58/LDzvngLWgp8/s1600/Jes%25C3%25BAs+est%25C3%25A1+en+camino.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="http://3.bp.blogspot.com/-3ddbMiKNaNM/TvOBM9o4I4I/AAAAAAAAA58/LDzvngLWgp8/s640/Jes%25C3%25BAs+est%25C3%25A1+en+camino.jpg" width="420" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Imagen original de <a href="http://www.coflucena.es/">http://www.coflucena.es/</a></b> </td></tr>
</tbody></table><br />
<div><div style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: x-large;">¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!</span></b></div></div><div><div style="text-align: center;"><br />
</div></div><div><div style="text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube-nocookie.com/embed/fxmBxjuDzjw?rel=0" width="480"></iframe></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-49666608621470862032011-12-22T09:58:00.000+01:002011-12-22T09:58:01.364+01:00"Mírame", por un trato más humano en la sanidad<div style="text-align: justify;">Hoy os dejo un nuevo proyecto, sanitario y 2.0 como dicen sus autores:</div><div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">"<span style="color: #0b5394; font-family: inherit;"><span style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">Somos un </span><strong style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">grupo de profesionales</strong><span style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con </span><strong style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">pequeños gestos</strong><span style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: </span><strong style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">trabajamos en el campo de la salud</strong><span style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;"> y </span><strong style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;">creemos en la fuerza de las redes sociales</strong><span style="background-color: white; line-height: 18px; text-align: justify;"> para generar y difundir ideas e iniciativas.</span></span> "</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div><div style="text-align: justify;">No cabe duda que en nuestra profesión, lo científico y lo técnico es primordial, es más, es lo que se nos exige después de muchos años de formación y de actualización continua, pero eso mismo puede haber contribuido a que el trato HUMANO, entre profesionales y pacientes (y entre profesionales, añado) se haya ido deteriorando, y si además tenemos... la falta de tiempo, las "maquinas", la "informática",... el resultado de las interacciones entre personas es bastante pobre:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #0b5394;">"<span style="background-color: white; line-height: 18px;">Cuando una persona acude al Sistema Sanitario busca no sólo la competencia técnica de los profesionales, también espera encontrar personas capaces de transmitirle </span><strong style="background-color: white; line-height: 18px;">seguridad, confianza y respeto </strong><span style="background-color: white; line-height: 18px;">acerca de sus decisiones. No obstante, en ocasiones podemos encontrar situaciones que nos muestran un entorno en el que la atención pierde la calidez o la afectividad deseada"</span></span><span style="background-color: white; color: #2c2b2b; line-height: 18px;">.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Pues bien, paramos un poco y nos dejamos aconsejar por estos compañeros que nos invitan a retomar la calidez de las relaciones.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">¡Enhorabuena!</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="82" src="http://diferenciate.org/wp-content/uploads/2011/09/m%C3%ADrame-banner-960-x-198-px.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="http://diferenciate.org/" style="font-weight: bold;">http://diferenciate.org</a><br />
<br />
<div style="text-align: justify;"><br />
</div></span> </td></tr>
</tbody></table></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-81229555697516869682011-12-19T20:24:00.000+01:002011-12-19T20:24:34.357+01:00Boletín ITSNS: Embarazo y Fármacos. Polimedicación en Paciente Frágil<div id="__ss_10639772" style="width: 477px;"><span style="display: block; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 12px; text-align: justify;">Nueva entrega del ITSNS, con 2 artículos principales:</span><strong style="display: block; margin: 12px 0 4px;"></strong><br />
<ul><li style="text-align: justify;"><strong style="display: block; margin: 12px 0 4px;"><span style="font-weight: normal;">Ramón Orueta et al, desde Toledo nos actualiza la </span><span style="color: red;">medicación en el embarazo</span><span style="font-weight: normal;">.</span></strong></li>
<li style="text-align: justify;"><strong style="display: block; margin: 12px 0 4px;"><span style="font-weight: normal;">El dúo <a href="http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/">Villafaina-Gavilán</a> desde su </span><a href="http://www.polimedicado.com/">laboratorio de ideas</a><span style="font-weight: normal;">, nos ayudan a comprender la </span><span style="color: red;">Deprescripción</span><span style="font-weight: normal;"> como un paso más en la tan necesaria Prevención Cuaternaria.</span></strong></li>
</ul><strong style="display: block; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 12px; text-align: justify;">Tan recomendable como siempre.</strong><strong style="display: block; margin: 12px 0 4px;"><a href="http://www.slideshare.net/anmagach/boletin-itsns-vol-35-n4-2011" title="Boletin Itsns vol 35 nº4 2011. ">Boletin Itsns vol 35 nº4 2011. </a></strong><object height="510" id="__sse10639772" width="477"><param name="movie" value="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=boletinitsnsvol35n4-111219130948-phpapp02&stripped_title=boletin-itsns-vol-35-n4-2011&userName=anmagach" /><param name="allowFullScreen" value="true"/><param name="allowScriptAccess" value="always"/><param name="wmode" value="transparent"/><embed name="__sse10639772" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=boletinitsnsvol35n4-111219130948-phpapp02&stripped_title=boletin-itsns-vol-35-n4-2011&userName=anmagach" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" wmode="transparent" width="477" height="510"></embed></object><br />
<div style="padding: 5px 0 12px;">View more <a href="http://www.slideshare.net/">documents</a> from <a href="http://www.slideshare.net/anmagach">Anma GaCh</a>.</div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-59802413398603125182011-12-16T21:41:00.000+01:002011-12-16T21:41:12.380+01:00Urgencias en los Centros de Salud Rurales<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img alt="GPC Urgencias en el Centro de Salud RURAL" height="320" src="http://2.bp.blogspot.com/-wet9nMoopjQ/Tum6aYMJiMI/AAAAAAAAA5g/nOwbNiQxU1E/s320/Portada%2BGPC.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="224" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: small;">Para acceder, pinchad <a href="http://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_urgencias_en_el_centro_salud_rural.pdf">AQUÍ</a></span></b></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><br />
</div><br />
<div style="text-align: justify;">Un nuevo libro ó Guía dedicado a las <b><span style="color: red;">Urgencias</span></b>, con el añadido de <span style="color: red;"><b>"Rurales"</b></span>, que se convierte en una muy buena herramienta para repasar y tener a mano (tamaño bolsillo de bata) o en el tablet/smartphone.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Se edita en la colección <b><a href="http://www.cgcom.es/publicaciones">Guías de Buena Práctica Clínica</a></b> de la <b><a href="http://www.cgcom.es/">Organización Médica Colegial</a>.</b></div><div style="text-align: justify;"><b><br />
</b></div><div style="text-align: justify;"><b>Ya la he colocado en la columna lateral de nuestro blog, para que podáis acceder a ella on-line, si es que vuestros servicios de salud os permiten el acceso al internet, en vuestro trabajo.</b></div><div style="text-align: justify;">Si no... ya sabéis... en casa.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Buen fin de semana... cuando quedan 8 días para la dulce Navidad.<br />
De regalo... ¡LUJO!...:</div><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube-nocookie.com/embed/wbW64J_RJZg?rel=0" width="480"></iframe>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-56130388093315844922011-12-15T10:04:00.000+01:002011-12-15T10:04:49.867+01:00Principios para una Prescripción Prudente<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="83" src="http://prescripcionprudente.files.wordpress.com/2011/12/cropped-dm_phot_2-416838251.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><a href="http://prescripcionprudente.wordpress.com/">http://prescripcionprudente.wordpress.com/</a></span></b></td></tr>
</tbody></table><br />
<div style="text-align: justify;">5 reconocidos autores, autoridades en sus materias y expertos en la comunicación / difusión de conocimientos / docencia, a través de lo 2.0, nos dejan a todos un nuevo espacio para la reflexión y la opinión, en un tema crucial para médicos y pacientes:</div><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">- Rafael Bravo Toledo. Médico de Familia</span></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;">- Cecilia Calvo Pita. Farmacéutica</span><br style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;" /><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;">- Carlos Fernández Oropesa. Farmacéutico de Atención Primaria</span><br style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;" /><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;">- Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia</span><br style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;" /><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;">- Asunción Rosado López. Médica de Familia</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-align: justify;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; font-family: inherit; font-size: large; line-height: 36px; text-align: left;"><a href="http://prescripcionprudente.wordpress.com/" style="background-color: white; line-height: 36px; text-align: left;">Principios para una prescripción prudente</a></span></div><br />
<div style="text-align: justify;">Siendo éste (el nuestro) un blog (sobre todo) para <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">MIR y de manera especial para MFyC</span></b>, creo que es el lugar donde destacar esta iniciativa. Igualmente lo sugiero a las Unidades Docentes: Temas como la <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>Prevención Cuaternaria y la Prescripción</b></span> (que no la farmacología, que esa viene de la carrera) deberían ser abordados en el c.v. de los MIR, que en pocos meses se van a enfrentar solos a sus propios pacientes.</div><div style="text-align: justify;">Mientras, quedan foros como éste.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">"<span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, el acto de prescribir tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad. En este contexto, la revista </span><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; font-weight: bold; line-height: 24px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Archives of Internal Medicine</strong><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;"> ha publicado recientemente un artículo titulado </span><a href="http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/171/16/1433" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #0066cc; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Principles of conservative prescribing</a><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">; en él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Os presentamos los principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz."</span></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-37490734750499874812011-12-13T18:01:00.000+01:002011-12-13T18:01:39.298+01:00XII Meses, XII Causas por la AP en España: Diciembre: Los Invisibles, los Olvidados<div style="text-align: justify;">Desde este blog he mantenido el contacto mensual con la iniciativa <b><a href="http://apxii.wordpress.com/">XII Meses, XII Causas por la Atención Primaria en España</a></b>. Sus previas once causas las he hecho mías, en el anhelo de que los lectores que pasaran por aquí, se dieran cuenta las debilidades de nuestra vocación-profesión, la necesidad de una (contra)reforma a muy corto plazo, las precariedades reales que soporta nuestro sistema, sus ineficiencias y sus puntos u oportunidades de mejora.</div><div style="text-align: justify;">Incluso las 5 ó 6 primeras las remití firmadas a mi Gerencia para que se hiciera eco. Ante la no respuesta, opté por dejar de enviarlas.</div><div style="text-align: justify;">Pues bien llega a su Causa XII. No sé si sus autores tras el meritorio, original y denodado esfuerzo acaban aquí o bien reformulan su blog. Creo que daría para otras XII causas en el año 12. En cualquier caso, gracias pues me han dado 12 razones para seguir apreciando mi trabajo y seguir queriendo que éste sea mejor.</div><div style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">¡¡¡ GRACIAS !!!</span></b></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div>En días sucesivos de esta semana tendré la satisfacción de compartir con vosotros otras 2 loables campañas-blogs:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td><img height="66" src="http://diferenciate.org/wp-content/uploads/2011/09/m%C3%ADrame-banner-960-x-198-px.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="320" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px;"><a href="http://diferenciate.org/">http://diferenciate.org</a></td></tr>
</tbody></table><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td><img height="67" src="http://prescripcionprudente.files.wordpress.com/2011/12/cropped-dm_phot_2-416838251.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="320" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px;"><a href="http://prescripcionprudente.wordpress.com/">http://prescripcionprudente.wordpress.com/</a></td></tr>
</tbody></table><br />
<div style="text-align: justify;">Pero lo primero va antes y toca Causa:</div><div style="text-align: justify;"></div><h2 class="entry-title" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; clear: both; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 28px; font-weight: inherit; line-height: 33px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><a href="http://apxii.wordpress.com/2011/12/12/diciembre-los-invisibles-los-olvidados/" rel="bookmark" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: black; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;" title="Enlace permanente a Diciembre: los invisibles, los olvidados.">Diciembre: los invisibles, los olvidados.</a></h2><div class="entry entry-content" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 14px; line-height: 16px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: left; vertical-align: baseline;"><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><img alt="" class="alignnone" height="213" src="http://brunoat.com/photoblog/reportaje/mosquitia2011/26.jpg" style="margin-bottom: 2px;" width="320" /></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Se cumplen ahora 50 años cuando un importante médico inglés, Julian Tudor Hart, enunció la llamada “ley de los cuidados inversos”: el acceso a atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la población, y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercado son más fuertes. Sin embargo, los médicos generales y de familia suelen ignorar la ubicuidad de dicha ley, y hasta su mero enunciado: En teoría, prestamos más servicios a quienes más los necesitan, pero en la práctica las cosas suceden en sentido inverso: los pobres, los marginados, los inmigrantes, los ancianos reciben menos cuidados.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Los médicos de familia tenemos asignado un cupo de pacientes. Es la forma organizativa que, de forma teórica al menos, garantiza que se preste una atención equitativa y de calidad a la población general. Veremos con algunos ejemplos cómo esta atención no es todo lo correcta que debería pudiendo hablar claramente de pacientes olvidados.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Accesibilidad a las consultas. Están de moda los call center y la posibilidad de acceder a la agenda del médico de familia vía internet. En muchos centros de salud han aumentado las colas en el área administrativa y las dificultades de citación para un segmento amplio de la población, como son los ancianos, los parados, etc. a los que resulta difícil acceder a una línea de internet, tienen dificultades para disponer de un teléfono móvil activo, o directamente se pierden en la maraña de instrucciones que les da una máquina.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Atención al inmigrante: cuesta ver en consulta al paciente que se expresa mal y no entiende bien, además de que viene muchas veces fuera de hora y sin cita. Son, en el momento actual, uno de los grupos de población con mayor riesgo de marginación y exclusión social, agravado por la crisis económica.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Las consultas con ancianos: Se hacen farragosas y a veces irritantes, por la lentitud y la cantidad de cosas que hay que hacer y valorar en ellos. En ocasiones, se convierten en dianas de medicalización por su comorbilidad y la consiguiente polifarmacia.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Pacientes en domicilio: La mayor parte de nosotros vemos las visitas a domicilio como algo anacrónico e incómodo. Normalmente es una decisión que se pospone, justificándose por tener siempre algo más importante que hacer, generalmente la consulta a demanda, que nos impide salir a la calle y visitar al anciano con demencia o insuficiencia cardíaca y a su cuidador/a.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Hay otro grupo de pacientes que podemos encuadrar en una categoría similar, pero no idéntica. Son aquellos que acuden a consulta, con los que tenemos contacto, pero a los que casi nunca acabamos de prestarles la suficiente atención, por unas u otras razones. Son los pacientes invisibles. A saber:</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Los cuidadores: cuando van acompañando al familiar y han pedido cita para los dos. Indefectiblemente el cuidado roba tiempo y atenciones en consulta al cuidador.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">En el caso de que el cuidador no sea familiar del cuidado y esté en nuestro cupo, la situación se agrava aún más, pues éste suele presentar la comorbilidad de ser inmigrante. La “interna” es un paciente muy frágil, cuya atención es de todos (de todos los médicos especialistas de su país, del primer médico que la vio en España, del médico del hijo de su última abuela y del médico de la de ahora) y al final no es de nadie.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Aunque el cuidador no sea de nuestro cupo es un imperativo moral hacerle una valoración de su estado emocional o biopsicosocial, porque el estado de nuestro paciente depende del buen estado del cuidador.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- El que va por lo privado: y que viene a consulta porelinteréstequieroAndrés. De todos es sabido que si el médico comete la ilegalidad de hacer recetas de médicos privados (o de asumir el diagnóstico y recetarlas él mismo, que parece distinto pero es lo mismo) a veces acaba transigiendo con cosas que él no habría hecho. Estos pacientes corren el riesgo de quedar a la deriva de la atención especializada sin necesitarla, pero con la peculiaridad de que nosotros somos testigos pasivos. No porque no nos importe su atención, sino porque su insistencia en ser valorado en ese nivel asistencial hace que nos inhibamos. Bastante tenemos ya con lo que tenemos.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Hay otro grupo de éstos pacientes que se quieren atender en especializada de sus médicos privados porque nunca sus médicos de cabecera “les ofrecieron la atención”. Es lo mismo que pasa cuando a un tío feo le gusta una tía guapa en una discoteca. Que nunca se atreve a decirle nada porque piensa que es seguro que le rechazará, pero nunca se sabe.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Los currelas: pacientes que tienes bien situados, pero que no conoces o que conoces a través de su esposa o hijos. Que consultan en fases manifiestamente sintomáticas de enfermedades agudas o fases avanzadas en enfermedades crónicas. Que siempre tienenqueirseyaqueentranatrabajar. Su atención es deficiente por la rigidez horaria de nuestra consulta. Y porque queremos perseguir los mismos objetivos que con cualquier otro tipo de paciente y al hacerlo, erramos. Por no saber valorarlos en el contexto.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Los pacientes poco exigentes, de clase social baja, conformistas: esos que nunca dan guerra, vamos. Esos pacientes que de una u otra manera siempre se te escurren por la lista. Ésos que cuando llevas retraso siempre resultan damnificados. Que siempre pagan el pato. Solemos dedicar más tiempo de consulta a atender a la clase alta, culta, exigente, aunque no nos demos cuenta. Éstos últimos son los que te preguntan: tengo una amiga a la que le han hecho una colonoscopia porque su padre tuvo un cáncer de colon. Al mío le han quitado unos pólipos, ¿me la debo hacer yo? Eso nunca te lo pregunta un paciente analfabeto.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Los ancianos institucionalizados en residencias cuya atención nos corresponde: la inercia terapeútica, el sin sentido diagnóstico dada la edad en la mayor parte de los casos, la tarea compartida con el compañero médico de la residencia y la carga de todo tipo que soportamos, hace que esta labor nos resulte “molesta”.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Pacientes que viven en exclusión social: éstos rara vez llegan al centro de salud y, cuando lo hacen, es difícil entender todo lo que tienen detrás. Normalmente les cuesta mucho llegar y mucho más con una cita programada cuando se vive en un estado crónico de inmediatez y supervivencia. Por esto también se suele esperar de la visita soluciones rápidas y no medidas a largo plazo ni mucho menos preventivas. También esto influye en los medicamentos que se dispensan y en las posibles derivaciones o visitas de seguimiento.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- Paciente derivado, paciente olvidado: Olvidado significaría en nuestra dialéctica invisible. Un reto de difícil solución se convierte con un parte de interconsulta de por medio en un caso sencillo.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Durante la confección de este trabajo, tuvimos la oportunidad de encontrarnos con Julian Tudor Hart, al que se le interrogó acerca de la ley de cuidados inversos. Nos contó algo. (No son palabras textuales): El otro día fui a la tienda del pueblo a comprar algo, le pregunté al dueño que qué tal el negocio y me dijo que mal, que entraba poca gente. Pensé cómo podía el dueño mejorar sus ventas. Me di cuenta de que a la hora de orientar su negocio, solamente pensaba en los clientes que iban a comprarle, no en los que no iban. Eso mismo le pasa al generalista, que sólo piensa en los pacientes que acuden a su consulta, no en los que no acuden. Y todos son suyos. De ahí la importancia de la Salud Pública. Ahora todo en medicina gira en torno a la Medicina Clínica. Pero al fin y al cabo, la Medicina Clínica no es sino una pequeña parte de la Salud Pública.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">AUTORES (P.O. alfabético):</strong></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">. Beatriz Aragón Martín. Médica de Familia.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. CS Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">. Roberto Sánchez. Médico de Familia. Madrid.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Foto: <a href="http://brunoat.com/" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Bruno Abarca</a>.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">BIBLIOGRAFÍA:</strong></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">1.- Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971; 1: 405–12.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">2.- Watt G. The inverse care law today. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):252-4.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">3.- Gérvas J. Oportunidades clínicas para compensar el impacto de las diferencias sociales en salud. Salud 2000. No 98. Septiembre 2004</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">MATERIAL COMPLEMENTARIO:</strong></div><span class="embed-youtube" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; display: block; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><iframe class="youtube-player" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/BSJ5SoZas-M?version=3&rel=1&fs=1&showsearch=0&showinfo=1&iv_load_policy=1&wmode=transparent" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; max-width: 100%; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" type="text/html" width="420"></iframe></span><span class="embed-youtube" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; display: block; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;"><br />
</span><blockquote style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: whitesmoke; background-image: initial; background-origin: initial; border-bottom-color: rgb(187, 187, 187); border-bottom-style: solid; border-color: initial; border-left-color: rgb(187, 187, 187); border-left-style: solid; border-right-color: rgb(187, 187, 187); border-right-style: solid; border-style: initial; border-top-color: rgb(187, 187, 187); border-top-style: solid; border-width: initial; color: #666666; font-style: inherit; margin-bottom: 1.7em; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 10px; padding-right: 10px; padding-top: 5px; vertical-align: baseline;"><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Es evidente que la población que no participa de la sociedad mayoritaria forma parte de este grupo de pacientes invisibles, ya que raro sería que desde el sistema sanitario pudiéramos ver con claridad a los que nuestra sociedad sólo mira de soslayo.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Es raro pero a veces pasa, a mi me ha pasado trabajando estos últimos años en una zona marginal en un proyecto especial de inclusión social viendo pacientes invisibles.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">¿por qué no los vemos?</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">1. Porque no llegan: mujer de 24 años, gestante de 23 semanas, este es su cuarto embarazo, deseado a la fuerza (el hijo menor tiene 1 año y no esperaba tener otro tan pronto). Lleva 3 años viviendo en España pero apenas habla castellano. Vive en una chabola con su marido y sus hijos en una zona donde no hay agua corriente ni alcantarillado. Tampoco hay transporte público y ella ni sabe conducir ni se plantea poder mantener un coche. Acudió a una primera visita para control del embarazo y le dieron un montón de papeles que no entendió. Como iba acompañada de una voluntaria de la parroquia que le ayuda con las cosas de los niños, ésta le explicó que tenía que hacerse unos análisis importantísimos tal día como hoy. Nuestra paciente debe presentarse en el hospital (el hospital es muy grande, ¿dónde?) a las 8:30 a.m para hacerse una analítica. Debe ir en ayunas, pero es que para llegar hasta allí tiene que coger 2 autobuses y el metro, si no se le da mal tarda una hora y media. Además no tiene con quién dejar a los niños, la vecina no puede y el pequeño llora si ella no está. Si su marido se queda en casa no hay dinero. Le han dicho que es una prueba importante, pero no va a llegar. Invisible</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">2. La misma mujer ha convencido al conductor de la ruta que lleva a los niños a la escuela para que la acerque al hospital. Quiere llevarse al más pequeño pero por ahí ya sí que no, se lo deja entre llantos a otra vecina. Ya son las 8:30, se va a retrasar un poco pero ella piensa que al menos va a llegar. En el hospital no sabe a dónde tiene que ir, va preguntando, amasijo de papeles en mano a la gente que ve a su alrededor. Finalmente llega a una puerta que está abierta pero dentro sólo se ve un mostrador vacío. Ya no hay nadie en la zona de analíticas, demasiado tarde. Invisible.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">3. Nuestra misma paciente que no pudo hacerse la analítica acude a la revisión con el obstetra, esta vez ha conseguido llegar a tiempo y espera con cautela el tiempo que en la visita anterior no le esperaron a ella. Cuando tiene que entrar no sabe muy bien qué decir pero no hay problema porque la médica coge todos sus papeles y empieza a mirarlos olvidándose de su existencia. La enfermera le toma la tensión, le pesa y le mide, pero no le dice ninguno de los resultados. Luego le indican que se tumbe en la camilla para hacerle una ecografía, por fin le hablan y le preguntan por qué no se ha hecho los análisis. No pudo, responde. Pues hay que poder, le limpian el gel del abdomen y ofreciéndole de nuevo sus papeles mas otro taco más de prescripciones e indicaciones incomprensibles le acompañan hasta la puerta. Saliendo del hospital, piensa que ni siquiera le han dicho el sexo del bebé mientras guarda los papeles en el bolso sabiendo que no volverá. ¿Invisible?</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">4. De nuevo nuestra gestante. Tiene un dolor muy fuerte en los riñones, sobre todo en el lado derecho y malestar, como escalofríos. No sabe si se está poniendo de parto pero es muy pronto. Su marido llama al 112 porque al no tener coche no le puede llevar al hospital. Le responden que no cumple criterios. Es de noche y se encuentra muy mal así que el marido convence al vecino para que la lleve al hospital por 10 euros. Al llegar, en recepción le piden la tarjeta sanitaria, ella le da todos los papeles pero parece que no está ahí. Entonces le hacen firmar unas hojas que no sabe lo que son pero le queda muy claro que si no presenta la tarjeta tendrá que pagar.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 7px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Pasa a la sala de espera y espera y espera. Se encuentra mal y se tumba, le regañan y se vuelve a sentar. Por fin le atienden y le diagnostican una infección de orina, le pautan un antibiótico y le indican que si empeora vuelva. También le repiten varias veces que vaya a control a su médico de cabecera y a que le de la receta. No sabe quién es su médico de cabecera, no va a ir a otro médico ahora. En la farmacia el antibiótico cuesta casi 18 euros, no tiene tanto dinero… no lo puede comprar. (¿no habría otro antibiótico del mismo espectro mas barato?)</div></blockquote></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-8134887171747102612011-12-12T18:25:00.000+01:002011-12-12T18:25:15.230+01:00La Seguridad del Paciente ( a través de un curso... y de un blog)<div style="text-align: justify;">Esta entrada va encaminada sobre todo a los R4 que ya comienzan a "ir solos" en sus consultas de MFyC aunque supervisados por sus tutores, y que en menos de 6 meses "volarán sin red".</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Por desgracia nos hemos acostumbrado hace muchos años al término "<b><a href="http://www.calidadyriesgo.es/derechoasistencial/2-medicina-defensiva">medicina defensiva</a></b>", que surgió como una reacción frente a la "judicialización" de los actos médicos en base a posibles errores, de manera que si los médicos iban a ser rehenes de pacientes leguleyos demandantes, se invertían las tornas, siendo estos inundados de pruebas diagnósticas, medicación "preventiva", derivaciones innecesarias y así "ad infinitum".</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Gracias a Dios, desde hace unos años (pocos) se procura otro ambiente en la relación médico-paciente basada en mejorar las habilidades/conocimientos por parte del médico en técnicas diagnósticas, abordajes en la entrevista clínica y especialmente en el conocimiento de la <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">SEGURIDAD</span></b> del paciente, como una materia más a aprender y estudiar en el curriculum de todo médico.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Por ahí debe (creo) de ir la semFYC, cuando forma su <b><a href="http://www.semfyc.es/es/grupos_trabajo/seguridad/el_grupo/info/">Grupo de Seguridad del Paciente</a></b>, cuyo objetivo se podría resumir en:<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"> <span class="Apple-style-span" style="color: #3d85c6;">"Su <span class="Apple-style-span" style="background-color: white;">misión es la promoción actuaciones para la mejora de la seguridad del paciente en el ámbito de la atención primaria. Por seguridad del paciente entendemos el campo en el que se agrupan todo el desarrollo conceptual, estudios, acciones, evaluaciones, etc, tendentes a mejorar las condiciones de seguridad de la asistencia.</span></span></span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="color: #3d85c6;">La SEMFyC consciente de la importancia y magnitud de los resultados desfavorables para el paciente en su interacción con los servicios sanitarios, ha creado un grupo de trabajo específico cuya misión es la promoción actuaciones para la mejora de la Seguridad del Paciente en el ámbito de la Atención Primaria"</span><span class="Apple-style-span" style="color: #303030;">.</span></span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="color: #303030;">El citado </span></span><b><a href="http://www.semfyc.es/es/grupos_trabajo/seguridad/el_grupo/info/">Grupo de Seguridad del Paciente</a></b><span class="Apple-style-span" style="color: #303030;"> tiene un blog compañero de nuestro bloroll: <b><a href="http://sano-y-salvo.blogspot.com/">Sano y Salvo</a></b>, y es visita obligada en cada entrada, al menos por este modesto servidor. Dicen que en el encontaremos... "</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="color: #336666; line-height: 16px;">Una reseña de los </span><strong style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;">artículos, alertas, documentos</strong><span class="Apple-style-span" style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;">, etc. relacionados con la seguridad del paciente y que pueden ser de interés para los profesionales de atención primaria. Para ello </span><strong style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;">revisamos periódicamente</strong><span class="Apple-style-span" style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;"> las </span><strong style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;">revistas y páginas web</strong><span class="Apple-style-span" style="color: #336666; line-height: 16px; text-align: left;"> más relevantes en este ámbito".</span></span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #303030;"><br />
</span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #303030;">Pues bien, en la línea que nos trae, hace unas semanas, preparando unas cosillas para los Residentes de Piedrabuena, me encontré con esta web que incluye un curso, precisamente en Seguridad para el Paciente:</span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: center;"><img alt="Acceso al tutorial" src="http://www.seguridaddelpaciente.es/images/tutoriales/tutorial_seguridaddelpaciente.gif" /></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;">En el (pinchad <b><a href="http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/formacion/tutoriales/seguridad-paciente-prevencion-efectos-adversos.html">AQUÍ</a></b>) en contaréis el siguiente temario: </div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #d5e6ff; color: navy; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 16px; font-weight: bold; line-height: 16px;">Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria</span></div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"></div><li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">La seguridad del paciente: un reto del sistema sanitario y un desafío para la formación.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">La seguridad del paciente: una dimensión esencial de la calidad asistencial.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Epidemiología y estudio individual: ¿cómo conocer los efectos adversos relacionados con la atención a la salud?.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">En qué consiste el error.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Prevención de efectos adversos.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">La gestión del riesgo.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Evitando los fallos.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Trabajando con seguridad: prácticas clínicas seguras y alertas clínicas.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">No debería ocurrir: prevención a priori de los efectos adversos.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">¡Por que ocurrió!: prevención a posteriori de los efectos adversos.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Atención centrada en el paciente. La comunicación del riesgo.</li><br />
<li style="color: #013178; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 20px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Aprendiendo más sobre seguridad del paciente y prevención y control de los efectos adversos.</li><br />
<br />
<div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;">Creo que está activo y sus lecciones ponen a vuestra disposición suficiente e interesante documentación.</div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;">Así pues os animo a inscribiros y participar.</div><div style="background-color: white; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">Un abrazo para tod@s, especialmente como dije al principio, a mis admirados R4.</span></b></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-78787080817886306832011-12-08T13:46:00.000+01:002011-12-08T13:46:26.546+01:00Nuevos Fármacos en la Diabetes (vía BFT SESCAM)<div style="text-align: justify;">Llevamos 2 entradas "de la patria chica" o sea de La Mancha y no hay 2 sin 3.</div><div style="text-align: justify;">Hoy hacemos referencia al último <b><a href="http://sescam.jccm.es/web1/profHome.do?main=/profesionales/farmacia/usoRacional/boletinesFarmacoterapeuticos.html">BFT del SESCAM</a></b>, que resume de manera muy oportuna toda la información de <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>los nuevos antidiabéticos, los basados en "incretinas"</b></span>, fármacos que se están llevando los mayores esfuerzos de marketing por parte de sus fabricantes y que tienen su lugar (el que tienen, lógicamente, tras los fármacos eficaces/contrastados) en la terapéutica, como bien nos cuentan es este estupendo resumen.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Os dejo el documento completo, de los compañeros de Toledo, y dos resúmenes que incluye, el de los fármacos que forman este grupo y el de las recomendaciones actuales:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-MQxCiYN0ZcI/TuCvehOhQPI/AAAAAAAAA5A/SOMBQCwH5jk/s1600/ADO1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="http://1.bp.blogspot.com/-MQxCiYN0ZcI/TuCvehOhQPI/AAAAAAAAA5A/SOMBQCwH5jk/s400/ADO1.jpg" width="400" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-ZaS2Uzyct-s/TuCvgKb6Q1I/AAAAAAAAA5I/Sh2z-PVqtpw/s1600/ADO2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="http://2.bp.blogspot.com/-ZaS2Uzyct-s/TuCvgKb6Q1I/AAAAAAAAA5I/Sh2z-PVqtpw/s640/ADO2.jpg" width="481" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><strong style="display: inline !important; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 12px; text-align: -webkit-auto;"><a href="http://www.slideshare.net/anmagach/ados-basados-en-incretinas-bit-sescam-vol-xii-n-4-2011" title="ADOs basados en Incretinas (BIT SESCAM vol XII nº 4 2011)">ADOs basados en Incretinas (BIT SESCAM vol XII nº 4 2011)</a></strong></div><div id="__ss_10513719" style="width: 477px;"><object height="510" id="__sse10513719" width="477"><param name="movie" value="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=adosbasadosenincretinasbitsescamvolxiin42011-111208062835-phpapp02&stripped_title=ados-basados-en-incretinas-bit-sescam-vol-xii-n-4-2011&userName=anmagach" /><param name="allowFullScreen" value="true"/><param name="allowScriptAccess" value="always"/><param name="wmode" value="transparent"/><embed name="__sse10513719" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=adosbasadosenincretinasbitsescamvolxiin42011-111208062835-phpapp02&stripped_title=ados-basados-en-incretinas-bit-sescam-vol-xii-n-4-2011&userName=anmagach" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" wmode="transparent" width="477" height="510"></embed></object><br />
<div style="padding: 5px 0 12px;">View more <a href="http://www.slideshare.net/">documents</a> from <a href="http://www.slideshare.net/anmagach">Anma GaCh</a>.<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">Por último recomendaros un nuevo blog docente que ya tenemos en nuestro blogroll, <a href="http://udmficmenorca.wordpress.com/"><b>Ágora Docente de Menorca</b></a> y en concreto, y por el tema que nos afecta, su entrada: <b><a href="http://udmficmenorca.wordpress.com/2011/12/01/guias-espanolas-para-el-manejo-de-la-diabetes-tipo-2-en-atencion-primaria/">Guías Españolas para el manejo de la DM tipo 2 en Atención Primaria</a></b>, de uno de los mayores expertos en diabetes que escribe en España: Mateu Seguí.</div></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-13489836105417993742011-12-06T12:24:00.001+01:002011-12-06T12:25:06.517+01:00Revista Clínica de Medicina de Familia (vía SCMMFYC)<div style="text-align: justify;">A los que nos leéis desde Ciudad Real y por extensión Castilla La Mancha, la <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">Revista Clínica de Medicina de Familia</span></b>, os es conocida, y muchos de vosotros habréis publicado en ella.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Para los demás os presento hoy la citada portada fruto del trabajo de la sociedad semFYC en CLM.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Un muy recomendable trabajo periódico con interesantes artículos en los que se da cabida de manera destacada a los Residentes.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-A3wS82Q1wMw/Tt37M8QQh8I/AAAAAAAAA44/XRx9aXAKRW8/s1600/RC+MF.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="215" src="http://1.bp.blogspot.com/-A3wS82Q1wMw/Tt37M8QQh8I/AAAAAAAAA44/XRx9aXAKRW8/s400/RC+MF.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Revista Clínica de Medicina de Familia:</div><div style="text-align: center;"><b><a href="http://www.revclinmedfam.com/">http://www.revclinmedfam.com/</a></b></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Números previos en su anterior época:</div><div style="text-align: center;"><b><a href="http://www.scamfyc.org/html/publicaciones.html">http://www.scamfyc.org/html/publicaciones.html</a></b></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria:</div><div style="text-align: center;"><b><a href="http://www.scamfyc.org/">http://www.scamfyc.org/</a></b></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Esperando que os sea útil, como siempre.</div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-33613527315074673572011-12-02T07:00:00.001+01:002011-12-02T07:00:08.608+01:00Píldoras Evidencia (14) de la UDFI MFyC de Ciudad Real<div style="text-align: justify;">Nueva entrega de las recopilaciones de las noticias del Facebook de nuestra Unidad Docente:</div><br />
<br />
<strong style="display: inline !important; margin-bottom: 4px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 12px;"><a href="http://www.slideshare.net/anmagach/pildoras-evidencia-14-udfi-mfyc-cr" target="_blank" title="Pildoras Evidencia 14 UDFI MFyC CR">Pildoras Evidencia 14 UDFI MFyC CR</a></strong><br />
<div id="__ss_10418676" style="width: 477px;"><iframe frameborder="0" height="510" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/10418676" width="477"></iframe> <br />
<div style="padding: 5px 0 12px;">View more <a href="http://www.slideshare.net/" target="_blank">documents</a> from <a href="http://www.slideshare.net/anmagach" target="_blank">Anma GaCh</a> </div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-89618779161905768432011-11-30T18:02:00.000+01:002011-11-30T18:02:04.658+01:0030 de noviembre: Día Mundial de la Seguridad de la Información (por lo del internet y más allá...)<div style="text-align: justify;">Hoy día 30 de noviembre (y además de San Andrés, santo de mi 2º hijo) es el <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">Día Mundial de la Seguridad de la Información</span></b>. Lo confieso, no tenía ni idea... es más creo que lo de "día de..." es algo artificioso. De hecho yo me quedo con el Día de la Madre y poco más.</div><div style="text-align: justify;">Pero las TIC tienen lo que tienen y gracias a ellas (más concretamente al Twitter) me entero que hoy es el Día que es. Lo interesante y es por lo que lo menciono, es que la <b><a href="http://www.interior.gob.es/press/consejos-de-la-guardia-civil-para-una-mayor-seguridad-en-el-uso-de-la-informatica-13160">Guardia Civil ha colgado de su web unos consejos que nos pueden venir muy bien a todos... por aquello del internet</a></b>.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-S4HBlau7OPU/TtZgyt3cABI/AAAAAAAAA4w/FjD5Y1DHN7M/s1600/Espias+en+la+Red.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-S4HBlau7OPU/TtZgyt3cABI/AAAAAAAAA4w/FjD5Y1DHN7M/s1600/Espias+en+la+Red.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br />
</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: -webkit-auto;">Además en su Youtube, sí en el de la Guardia Civil:</div><div style="text-align: center;"> <b style="text-align: -webkit-auto;"><a href="http://www.youtube.com/user/guardiacivil" style="text-align: -webkit-auto;">http://www.youtube.com/user/guardiacivil</a></b> </div><div style="text-align: justify;">dejan colgados vídeos sobre el tema.</div><div style="text-align: justify;">Os los dejo, ¡hay que hacerles caso! ya seamos bloggeros, lectores de ellos o simples internautas:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></div><div style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; margin-bottom: 8px; margin-left: 40px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;"><strong style="color: #505150;">Protege tu sistema</strong></div><ul style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: none; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 10px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: -webkit-auto;"><li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Actualiza constantemente el sistema operativo y el software instalado, especialmente en el navegador web. Los sistemas operativos y la mayoría de los programas utilizados tienen una función configurable de actualización (update) automática. Actívala.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Realiza copias de seguridad o Backups periódicos de su sistema y crea puntos de restauración al objeto de no perder información por incidentes de seguridad.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Utiliza un software antivirus y un cortafuegos o firewall. En la red hay multitud de estas aplicaciones. Algunas de ellas son gratuitas y eficaces. No te preocupes por no tener la mejor, sino por no tenerla instalada.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Si utilizas sistemas Windows, trabaja con una cuenta de usuario que no tenga privilegios de administrador. De esta forma evitarás la posibilidad de instalación de muchos programas maliciosos.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Ten especial cuidado con las redes P2P. Es una importante fuente de infección de malware. Analiza con tu antivirus todo lo que te descargues.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">No abras mensajes de correo electrónico no solicitados o de procedencia desconocida. Elimínalos directamente sin verlos.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Utiliza siempre software legal. Evita las descargas de programas de lugares no seguros de Internet. Bajo el mensaje de GRATIS se esconden fuentes de malware.</li>
</ul><div style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; margin-bottom: 8px; margin-left: 40px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;"><strong style="color: #505150;">Protege tu identidad</strong></div><ul style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: none; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 10px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: -webkit-auto;"><li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Utiliza contraseñas fuertes, de más de 8 caracteres combinando letras, números, mayúsculas y caracteres especiales.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Si recibes mensajes que piden el reenvío a sus conocidos, informando de noticias llamativas o apelando a motivos filantrópicos, desconfía por sistema. Muchos de ellos buscan captar direcciones de correo electrónico para prospectivas comerciales, y son un engaño (hoax).</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">En las redes sociales limita el acceso de la información que compartas, a personas conocidas (mis amigos). Cuanto más amplio sea el círculo de contactos (amigos de mis amigos y todos los usuarios), a mayores riesgos te expones.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">No cuelgues fotografías privadas que no te gustaría que se difundieran. Una vez en la red, no pueden retirarse.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Sé prudente a la hora de suscribirte a grupos o eventos. No sabemos a quién estamos permitiendo ver nuestros datos.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Habilita la navegación segura (https) para dificultar el robo de contraseñas y escuchas en las comunicaciones.</li>
</ul><div style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; margin-bottom: 8px; margin-left: 40px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;"><strong style="color: #505150;">Evita que te estafen en la red</strong></div><ul style="background-color: white; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; color: #444543; font-family: 'PT Sans', 'sans serif'; font-size: 14px; line-height: 21px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: none; margin-bottom: 15px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 10px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: -webkit-auto;"><li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Compra siempre a través de sitios contrastados y con acreditada reputación. Desconfía de vendedores que ofrecen “súper ofertas”.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Busca en la red referencias sobre los vendedores y los anuncios antes de realizar la compra. Sé precavido en las compras a usuarios que dicen residir en el extranjero y procura el pago contra reembolso. Los sistemas de envío de dinero aportan al vendedor un alto grado de anonimato.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Presta atención al correo utilizado por el presunto vendedor. Cualquier empresa medianamente solvente tiene su dominio propio.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">No creas en las herencias, loterías o inversiones millonarias que, casualmente, te han correspondido, ni en los negocios piramidales.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Nunca accedas a la web del banco a través de enlaces de páginas o mensaje de correo, y recuerda que la mayoría de las entidades bancarias cifran sus comunicaciones mediante el uso de protocolos seguros (https). Una vez finalizadas tus operaciones, recuerda cerrar la sesión al salir.</li>
<li style="border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-style: none; border-top-width: 0px; list-style-image: initial; list-style-position: initial; list-style-type: disc; margin-bottom: 0px; margin-left: 35px; margin-right: 10px; margin-top: 5px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify;">Desconfía de los mensajes de correo electrónico o SMS procedentes de supuestas entidades bancarias. Confirma vía telefónica, en tu sucursal bancaria, cualquier petición que recibas de datos de banca electrónica. Ten presente que tu entidad bancaria NUNCA te solicitará por esta vía información personal sobre tus cuentas o tarjetas.</li>
</ul><div style="text-align: center;"><img alt="Guardia Civil" src="http://www.interior.gob.es/file/53/53608/thumb/359_0.jpg" /></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-35280430039928853802011-11-29T18:41:00.001+01:002011-11-29T19:40:32.573+01:002 Blogs de... Neumología y de Psiquiatría<div style="text-align: justify;">Ya sea mediante comentarios en nuestro blog o en el de compañeros o bien por lo que se mueve en facebook, twitter, google+, etc... la realidad es que vamos conociendo más iniciativas que merecen la pena difundir, para que luego cada cual pueda escoger o no , seguir o no.</div><div style="text-align: justify;">Hoy hablamos de 2 blogs:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">1.- En <b><a href="http://pacogilalveolar.blogspot.com/">Neumología ppt-pdf</a></b> y con un interés claramente docente, Paco Gil Alveolar (¡que apellido tan curioso para un neumólogo!) de recentísima andadura y desde Puertollano, nos deja eso... ppt y pdf de lo suyo, la Neumología, con un excelente repositorio en su <b><a href="https://sites.google.com/site/pacogil2alveolar/">google sites</a>.</b></div><div style="text-align: justify;">Bienvenido al blogguing y ya te seguimos.</div><div style="text-align: center;"><img src="http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRdmJc9TwP763dauTdNzCUKnttcb0o8HCgiSyIlE4JdlGGUWhDYvA" /></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">2.- Reflexiones sobre Psiquiatría es lo que vamos a encontrar en <b><a href="http://postpsiquiatria.blogspot.com/">postPsiquiatría</a></b>, que desde 2010 sube muy interesantes entradas, a cargo de José Valdecasas y Amaia Vispe, psiquiatra y enfermera de psiquiatría respectivamente... </div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">"<span class="Apple-style-span" style="line-height: 25px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0b5394;">donde hablamos de la curación del alma y de la locura, de traidores, víctimas y deserciones, de psiquiatría y filosofía, de antipsiquiatría y postpsiquiatría... (signifique todo ello lo que signifique)</span>"</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 25px;"><br />
</span></span></span></div><div style="text-align: center;"><img height="160" src="http://4.bp.blogspot.com/-NKuctybGlmY/TpmhqWHD7AI/AAAAAAAAACg/R6JEe-lD7Zw/s320/ilusao1.jpg" width="320" /></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">A disfrutarlos !!!<br />
<br />
PD: Casi se me olvidaba, hoy hace 10 años de la muerte de un genio... mi pequeño homenaje... <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">George Harrison</span></b>, siempre nos quedará su música...:<br />
<br />
<div style="text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/pcccCQU52KQ" width="560"></iframe></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-84985337373209612122011-11-28T17:58:00.000+01:002011-11-28T17:58:18.527+01:00Alerta Blogs: Las alegrías de mis amigos son mis alegrías<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">En <b><a href="http://rafalafena.wordpress.com/">Docencia Rafalafena</a></b> aparece la siguiente entrada: </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<br />
<h2 style="background-color: white; color: #333333; line-height: 27px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 2px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: center;"><a href="http://rafalafena.wordpress.com/2011/11/27/cruz-de-la-orden-civil-de-sanidad/" rel="bookmark" style="border-bottom-color: rgb(117, 171, 234); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #105cb6; text-decoration: none;" title="Cruz de la Orden Civil de Sanidad."><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit; font-size: small;">Cruz de la Orden Civil de Sanidad</span></a></h2><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div><div style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">"El Consejo de Ministros ha acordado, a propuesta del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, conceder a nuestra compañera, y miembro del comité de redacción, la Dra. María José Monedero Mira, la Cruz de Sanidad, Condecoración de la Orden Civil de Sanidad, por su actividad profesional y su labor docente y divulgativa".</span></div><div style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-yq8Iqnr5G1k/TtO9EgyjIGI/AAAAAAAAA4o/6jTG4Ed7gec/s1600/Cruz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-yq8Iqnr5G1k/TtO9EgyjIGI/AAAAAAAAA4o/6jTG4Ed7gec/s1600/Cruz.jpg" /></a></div><div style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="background-color: white; line-height: 18px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: red; font-family: inherit;"><b>Enhorabuena a Mª. José y a toda su familia, amigos, equipo de atención primaria y residentes.</b></span></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-84146039297103427142011-11-26T13:55:00.001+01:002011-11-28T17:47:41.800+01:00Lectura sobre Historia(s) de la Medicina: Epónimos<div style="text-align: justify;">Hace unos días homenajeábamos, "a propósito de un caso", a <b><a href="http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/11/desafio-mir-46-eponimo-clasico-para-un.html">Sir Ogilvie</a></b>.</div><div style="text-align: justify;">Fruto de las búsquedas que realicé para dicha entrada, os dejo hoy sábado (casi de Adviento... se respira ya la ¡Navidad!) una serie de lecturas que creo amenas, pero sobre todo para los <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">amantes de la Historia, y de la Medicina en particular</span></b>. Veamos:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">1.- Un diccionario (en inglés) de epónimos médicos:<b> <a href="http://www.whonamedit.com/">Whonamedit?</a> </b>(pinchad sobre el enlace para abrir).</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">2.- Un artículo que repasa los "nombres" de la <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>Gastroenterología</b></span>, en español:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><a href="http://es.scribd.com/doc/58944740/Breve-Diccionario-de-Eponimos-Usados-en-Gastroenterologia" style="-x-system-font: none; display: block; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-size-adjust: none; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 12px auto 6px auto; text-decoration: underline;" title="View Breve Diccionario de Eponimos Usados en Gastroenterologia on Scribd">Breve Diccionario de Eponimos Usados en Gastroenterologia</a><iframe class="scribd_iframe_embed" data-aspect-ratio="0.75" data-auto-height="true" frameborder="0" height="600" id="doc_88020" scrolling="no" src="http://www.scribd.com/embeds/58944740/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1cktveyc5p2dpk31ooth" width="100%"></iframe><script type="text/javascript">
(function() { var scribd = document.createElement("script"); scribd.type = "text/javascript"; scribd.async = true; scribd.src = "http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js"; var s = document.getElementsByTagName("script")[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();
</script></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">3.- Una referencia a un libro en el que encontraremos <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>100 biografías sobre médicos que dieron su nombre a enfermedades o procedimientos relacionados con el aparato digestivo</b></span> (y que nos sugirió mi compañero y amigo Pedro del EAP Alcázar de San Juan -I-):</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="320" src="http://www.edicionesmedicas.com.ar/var/edicionesmedicas_com_ar/storage/images/media/images/eponimos_en_aparato_digestivo._foto_jano.es/41858-1-esl-AR/Eponimos_en_aparato_digestivo._Foto_Jano.es.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="238" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: red; font-size: small;"><b>La referencia <a href="http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Ultimas_noticias/Eponimos_en_aparato_digestivo">AQUÍ</a></b></span></td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">¡Buen fin de semana, nos leemos la próxima semana!</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">ADDENDA</span></b>: Gracias a nuestro amigo y compañero bloggero Bernardino (<b><a href="https://twitter.com/#!/docenciacalvia">@docenciacalvia</a></b>) os dejo esta apps para los que tengáis i-phone: "<b><a href="http://itunes.apple.com/es/app/eponyms/id286022402?mt=8">Eponym</a></b>":</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><img alt="Captura de pantalla del iPhone 1" height="320" src="http://a2.mzstatic.com/us/r1000/030/Purple/eb/af/06/mzl.llzlezqb.320x480-75.jpg" width="222" /><img alt="Captura de pantalla del iPhone 2" height="320" src="http://a3.mzstatic.com/us/r1000/054/Purple/22/73/e6/mzl.nkuyxuhi.320x480-75.jpg" style="text-align: -webkit-auto;" width="222" /></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-3248345235816722452011-11-24T07:00:00.008+01:002011-11-24T07:00:04.352+01:00Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia<div style="text-align: justify;">Vía facebook, a través del grupo <a href="http://www.facebook.com/groups/141308205944974/" style="font-weight: bold;">Salud 2.0</a>, recibimos este interesante enlace con el <b><a href="http://www.icomem.es/">Colegio Oficial de Médicos de Madrid</a></b>, que en su página cuelga el muy recomendable libro: "<span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b><a href="http://www.icomem.es/informacion.aspx?tipo=circulares&lang=es-ES&Id=6201&p=28&o=3&eq=0&docId=6384">Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia</a></b></span>", (hermano del que ya se había publicado sobre Pediatría en Atención Primaria), descargable en formato pdf y por tanto al alcance de todos... como siempre digo, de manera especial para Residentes, pero muy útil para todos los médicos de familia.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="320" src="http://www.icomem.es/verFoto.ashx?Id=6384&lang=es-ES" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="260" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">Descargar <a href="http://www.icomem.es/verDocumento.ashx?Id=906">AQUÍ</a></span></b></td></tr>
</tbody></table><br />
<div>Un excelente recurso para alojar en tablets, smartphones...</div><div><br />
</div><div>¡Que lo disfrutéis!</div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-33194750195562287082011-11-22T17:42:00.000+01:002011-11-22T17:42:26.252+01:00Una duda en la consulta (resuelta en casa): La "Disqueratosis"<div style="text-align: justify;">Venía la entrada anterior, reclamando el <b><a href="http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/11/internet-libre-en-la-consulta-ya-por.html">internet en la consulta ¡LIBRE y YA!</a></b> (por favor) a propósito de esas dudas que surgen "en directo" en la consulta. El tema es bien fácil diréis, pero a mí me surgió la duda.</div><div style="text-align: justify;">La incertidumbre es connatural a la medicina, pero de manera especial a la medicina de familia, donde muy pocos de nuestro pacientes son programados o revisiones: El mismo paciente hoy tiene (o no) una cosa y mañana tiene (o no) otra distinta.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Centro el tema: El resultado de una <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">citología por triple toma</span></b> realizada según el programa de detección precoz del cáncer de cérvix, en el informe del anatomo-patólogo leía: <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>"No signos de displasia. Marcada disqueratosis"</b></span>.</div><div style="text-align: justify;">Vale, por un lado tranquilo, NO HAY DISPLASIA, como lesión precursora como tal de la trasformación neoplásica... pero la <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">"disqueratosis... marcada"</span></b> me dejó en fuera de juego.</div><div style="text-align: justify;">Ya sabéis lo que pasó cuando intenté consultar google...<a href="http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/11/internet-libre-en-la-consulta-ya-por.html"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"> (¡!)</span></b></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div style="text-align: center;"><img alt="Image Detail" height="225" src="http://www.ecured.cu/images/thumb/c/c3/LeucoHistologia.jpg/190px-LeucoHistologia.jpg" width="320" /></div><div style="text-align: center;"><br />
</div></div><div style="text-align: justify;">De manera que en casa (esa prolongación asistencial, docente, investigadora, bloggera... que la mayoría hacemos de la consulta) la búsqueda fue fructífera, encontrando varios documentos que pudieron aclararme.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Y gracias a ello pude descubrir una muy interesante <a href="http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/clases_de_residentes.php"><b>página docente para residentes de ginecología</b></a> del <b><a href="http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/curso_2011.php">Hospital Virgen de las Nieves de Granada</a></b> (¡en el cual me nacieron!, por cierto).<br />
De las lecciones para residentes destaco la que me interesa para la duda suscitada:<br />
<br />
<div style="text-align: center;">"<b><a href="http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.patologia_benigna_cervix.pdf">Patología benigna y lesiones premalignas del cérvix</a></b>".</div><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">¡Duda aclarada!</span></b><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: red;"><br />
</span></b><br />
Espero que os sea de la misma utilidad que a mí.</div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-59824844760653396702011-11-19T12:23:00.000+01:002011-11-19T12:23:11.109+01:00Internet LIBRE en la Consulta... ¡YA!... por favor, en serio, por favor, ¡cuanto antes!<div style="text-align: justify;">Hace aproximadamente un año una loable campaña "de base" o sea de profesionales (o sea no institucional) recorrió la blogosfera sanitaria con la frescura necesaria para animarnos a muchos a hacer de su logo, membrete de nuestras páginas, presentaciones, etc.</div><div style="text-align: justify;">¿Recordáis...?</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="69" src="http://internetenlaconsulta.files.wordpress.com/2010/09/candado6_h2.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="200" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://internetenlaconsulta.wordpress.com/"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><b>http://internetenlaconsulta.wordpress.com/</b></span></a></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Pues bien ha pasado un año y han pasado "muchas cosas" en él... Y ¿cómo anda eso del internet libre en la consulta?</div><div style="text-align: justify;">Os dejo un ejemplo de ayer mismo. </div><div style="text-align: justify;">(Quiero aclarar, que lo de ayer fue extremo y por eso lo significo, generalmente no es tan "heavy").</div><div style="text-align: justify;">A media mañana me surge la típica duda que, teniendo tiempo, en vez de anotarla y consultarla en casa, decido aclararla en directo, con el paciente aún en mi memoria.</div><div style="text-align: justify;">Me dirijo al lugar al cual "todos" recurrimos como primer escalón:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: center;"><img height="67" src="http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCqtNvN6ek7GWziNdTAYIx-QOw9rSzBajxUoTuZpNnb0-T61yTIg" width="200" /></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">¿Hay algo más inocuo a priori que Google, aunque luego de su uso, pueda encontrase "cualquier cosa"?</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Y hete aquí mi primera sorpresa... <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>me veo retratado como si fuese mi hijo pequeño</b></span> (tiene 3 años muy tiernos):</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-m0UfYR4QdN4/TseOTGp7toI/AAAAAAAAA4M/KoJjBmsmsfk/s1600/T1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="226" src="http://4.bp.blogspot.com/-m0UfYR4QdN4/TseOTGp7toI/AAAAAAAAA4M/KoJjBmsmsfk/s400/T1.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">(Aclaro, que sí tenía acceso a internet, de hecho pude consultar Fisterrae, ver la página de la JCCM y alguna otra... pero Google ¡NO!)</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Esperé a ver qué pasaba... y <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">salió un profe</span></b> (que me recuerda a los antiguos jefes de estación de las múltiples paradas de mis trayectos infantiles) <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>que con un dedo inhiesto me niega mi acceso a tan "prohibida página"</b></span>:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-Ci3tg08GTck/TseOTi8VvDI/AAAAAAAAA4Q/rFt3LRFH7MY/s1600/T2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-Ci3tg08GTck/TseOTi8VvDI/AAAAAAAAA4Q/rFt3LRFH7MY/s1600/T2.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Pero lo peor y no me ha dejado dormir, como persistí en mi acción, <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>arqueó las cejas y me dirigió una severa mirada que inmediatamente me llevó a cerrar el internet</b></span> y a hacer un acto de contrición por mi atrevimiento:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-SUo5Xg63aMo/TseOUNzmtVI/AAAAAAAAA4Y/i8iyr4p8ge0/s1600/T3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-SUo5Xg63aMo/TseOUNzmtVI/AAAAAAAAA4Y/i8iyr4p8ge0/s1600/T3.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Bueno, todo fue así... y durante la mañana mi acceso a internet fue similar. </div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Quiero creer que todo se ha debido a un error, uno en la miriada de operaciones cibernéticas que los profesionales hacemos diariamente. Espero que el próximo lunes se haya corregido y así pueda usar con normalidad una herramienta fundamental en mi consulta.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Así pues, y reitero,<b><span class="Apple-style-span" style="color: red;"> por favor, INTERNET LIBRE EN LA CONSULTA (YA)... ¡cuanto antes, por favor!</span></b></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-17833437466229779442011-11-17T19:16:00.000+01:002011-11-17T19:16:58.072+01:00Síntomas Comunes 2ºs a Reacciones Adversas a Medicamentos (BIT de Navarra)<div style="text-align: justify;">Los que tenéis la paciencia de seguir este blog, habréis notado que tengo debilidad por la información farmaco-terapéutica, que periódicamente compañeros de los distintos Servicios de Salud de España, elaboran con cuidado y rigor científico. </div><div style="text-align: justify;">En nuestro blogroll podéis ver y seguir el <span class="Apple-style-span" style="color: red;"><b>Sacylite, Cadime, Infac, Comprimido</b></span>... y como en esta ocasión el <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">BIT de Navarra</span></b>.</div><div style="text-align: justify;">Quizás porque he tenido la suerte de trabajar codo con codo con farmacéutic(a)s de Atención Primaria y he visto su profesionalidad, extrapolo a los demás y a sus publicaciones.</div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">(Sirva esta reflexión de merecido homenaje a Carmen, Montse, Teresa y Ana... y a Conchi).</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Bueno pues a lo que iba, que entre medidas políticas y económicas relacionadas con el medicamento, que también tienen su importancia, los pacientes siguen ahí afuera y los riesgos inherentes a la medicación y a la polimedicación, son cada vez mayores, en tanto aumenta el caudal de la farmacopea recetable.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Pues por ello rescato el último (aunque es de marzo-abril de 2011) número del BIT de Navarra, que se nos plantea de modo monográfico como: </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">"<a class="nuevaVentana" href="http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Publicaciones+tematicas/Medicamento/BIT/Vol+19/BIT+Vol+19+N2.htm" style="background-color: white; color: #0d9ce5; line-height: 16px; text-align: left; text-decoration: none;" title=" Se abre en nueva ventana"><b>Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas</b></a>"</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Tras su ingeniosa portada...</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-UZAL6tz_XRk/TsVO-NJSVKI/AAAAAAAAA4E/_zZhR54Z0DU/s1600/BIT.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="236" src="http://2.bp.blogspot.com/-UZAL6tz_XRk/TsVO-NJSVKI/AAAAAAAAA4E/_zZhR54Z0DU/s320/BIT.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">... Un excelente catálogo de </span><span class="Apple-style-span" style="color: red; font-family: inherit;"><b>síntomas emparejados con los medicamentos</b></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"> que con más </span>frecuencia<span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"> los producen y 3 anexos sobre la <b><span class="Apple-style-span" style="color: red;">retirada brusca de fármacos, el síndrome serotoninérgico y el extrapiramidal</span></b>.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Para todos: Médicos de familia en nuestro día a día y para los MIR en vuestras rotaciones y sobre todo en urgencias, donde según series (de publicaciones, no de TV) USA, hasta el 25 % de las consultas lo son por efectos adversos a fármacos.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"></span><br />
<div id="__ss_10205542" style="width: 477px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><strong style="display: block; margin: 12px 0 4px;"><a href="http://www.slideshare.net/anmagach/bit-v19n2-sntomas-comunes-2s-reacciones-adversas-a-medicamentos" title="Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a Medicamentos">Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a Medicamentos</a></strong><object height="510" id="__sse10205542" width="477"><param name="movie" value="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=bitv19n2sntomascomunes2sreaccionesadversas-111117115635-phpapp01&stripped_title=bit-v19n2-sntomas-comunes-2s-reacciones-adversas-a-medicamentos&userName=anmagach" /><param name="allowFullScreen" value="true"/><param name="allowScriptAccess" value="always"/><param name="wmode" value="transparent"/><embed name="__sse10205542" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=bitv19n2sntomascomunes2sreaccionesadversas-111117115635-phpapp01&stripped_title=bit-v19n2-sntomas-comunes-2s-reacciones-adversas-a-medicamentos&userName=anmagach" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" wmode="transparent" width="477" height="510"></embed></object></span><br />
<div style="padding: 5px 0 12px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">View more <a href="http://www.slideshare.net/">documents</a> from <a href="http://www.slideshare.net/anmagach">Anma GaCh</a>.</span></div></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-50821627865508604902011-11-16T10:27:00.000+01:002011-11-16T10:27:07.447+01:00XII Meses, XII Causas por la AP en España: Noviembre: Carta a una paciente inteligente<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Desde la inciativa bloggera<b> <a href="http://apxii.wordpress.com/">http://apxii.wordpress.com/</a></b>, la nueva entrada correspondiente al mes de noviembre, para reivindicar la calidad en la Atención Primaria en España. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;">Esta vez una recomendación a pacientes sobre la <span class="Apple-style-span" style="color: red; font-weight: bold;">Prevención Cuaternaria</span>, firmada por el Equipo CESCA:</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: inherit;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"></div><h1 class="entry-title" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; clear: both; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 28px; font-weight: inherit; line-height: 33px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">Noviembre. Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”.</h1><div class="entry entry-content" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 14px; line-height: 23px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 1.7em; text-align: left; vertical-align: baseline;"><span class="embed-youtube" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; display: block; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><iframe class="youtube-player" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/fRqQdTB7JNQ?version=3&rel=1&fs=1&showsearch=0&showinfo=1&iv_load_policy=1&wmode=transparent" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; max-width: 100%; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" type="text/html" width="420"></iframe></span><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"></div><div style="text-align: justify;">Querida paciente:</div><div style="text-align: justify;">Da gusto tener noticias suyas y saber que se encuentra bien. El cambio de localidad siempre cuesta, pero en todos sitios hay personas y cosas buenas, como comenta acertadamente.</div><div style="text-align: justify;">Nos alegra conocer su mejoría respecto a la artrosis de las rodillas. Es enfermedad crónica que no cura, pero se puede sobrellevar con la actividad y con ese andar por la playa, por la orilla del mar, que tan bien le sienta. No deje de disfrutar de la charla con su amiga en el caminar matinal, y del baile, del que tanto goza, y que es un bálsamo para la salud del cuerpo y del espíritu.</div><div style="text-align: justify;">Contestamos a sus dudas sobre las actividades preventivas que le proponen en su nuevo centro el médico y la enfermera. Si hemos entendido bien, le preocupa tanta recomendación, tanto consejo y tanta intervención. Le “huele mal” como dice literalmente, “a exceso peligroso”.</div><div style="text-align: justify;">En parte tiene razón, y usted puede identificarse con muchos profesionales sanitarios y pacientes que tienen la misma sensación, de excesos en Medicina tanto en prevención como en diagnósticos y en tratamientos. Los excesos no son buenos para nada.</div><div style="text-align: justify;">Sabemos que le gusta leer, y por eso le recomendamos que vuelva a disfrutar de las novelas de Mark Twain, que ya nos comentó le impresionaron en su adolescencia (como a nosotros, especialmente Las aventuras de Tom Sawyer). Mark Twain vivió tiempos terribles, los de la erradicación del esclavismo en los EEUU y los de una crisis económica brutal (le llevó a la bancarrota, a finales del siglo XIX). Fue novelista y periodista, viajero universal, observador y crítico del devenir social. Seguro que usted se identifica con este comentario de Mark Twain sobre la salud: “Hay gente que se priva de todas las cosas que se pueden comer, beber o fumar y que por cualquier causa hayan adquirido mala reputación. Es el precio que pagan por su salud. Y salud es todo lo que obtienen. ¡Qué extraño! ¡Es como gastarse toda la fortuna en una vaca lechera que no da leche!”.</div><div style="text-align: justify;">La salud por sí misma no tiene interés. La salud es un valor importante porque ayuda a disfrutar de la vida. Hay salud mientras hay vida.</div><div style="text-align: justify;">La vida es complicada y por mucho que lo evitemos siempre nos traerá desgracias y sufrimientos. Con optimismo, con autoestima, con amor, con amistad, con todo eso que a usted le adorna, pese incluso a las enfermedades, hay salud hasta en el último suspiro, justo al morir feliz pudiendo decir aquello de “confieso que he vivido”.</div><div style="text-align: justify;">La prevención no evita muertes, simplemente las retrasa. Esos días de más hay que rellenarlos de vida, de disfrute, de optimismo, de espiritualidad y de compromiso con la familia, los amigos y la sociedad.</div><div style="text-align: justify;">Pertenecemos a un tiempo y una población, a una cultura y una civilización que a veces quiere de más. Nuestras sociedades occidentales, opulentas y cultas, desean evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación.</div><div style="text-align: justify;">En la búsqueda de una quimera, de la juventud eterna, la Medicina nos invita a invertir todos nuestro tiempo y dinero en prevención, en un futuro que no se cumplirá y que acabará, inevitablemente, en la muerte. En la esperanza de un futuro incierto negamos las vivencias de un presente tangible. Evitamos el riesgo sin ser conscientes de que la vida en sí es una enfermedad de transmisión sexual que siempre acaba en muerte.</div><div style="text-align: justify;">Morimos un poco cada vez que transformamos todo en riesgo y todo en peligroso, cuando aceptamos las propuestas indecentes de esa prevención que le ofrecen ahora. Dicen que muere mil veces quien tiene miedo a morir, y es bien cierto.</div><div style="text-align: justify;">El tratamiento que le han ofrecido para la osteoporosis no ha demostrado su eficacia en mujeres como usted, sin fractura vertebral alguna. Además, se ha demostrado que puede facilitar unas fracturas raras, atípicas, incluso con necrosis y destrucción de la mandíbula. Hizo bien en no hacerse la densitometría, pues es una técnica artificial que no sirve para pronosticar nada. Usted siga con su vida sana, el placer de andar y el de comer bien y de todo. Siga tomando el sol al tiempo que disfruta del aire libre.</div><div style="text-align: justify;">Tampoco hace falta que tome el “protector del estómago”, y menos todos los días. Evite los anti-inflamatorios y utilícelos sólo por cortos periodos de tiempo. Los protectores del estómago, como el omeprazol que le recomendaron, tiene muchos efectos secundarios graves. Entre ellos, por ejemplo, el aumento de fracturas (¿no es irónico que le ofrezcan para la osteoporosis un medicamento que produce fracturas atípicas, y además omeprazol, que también se asocia a más fracturas?) y el aumento de infecciones graves (por una bacteria que mata normalmente el ácido del estómago, y que puede provocar diarreas mortales, Clostridium difficile).</div><div style="text-align: justify;">Ya sabe que nosotros no le hemos medido nunca el colesterol, pues es inútil. Da igual la cifra que tenga, siga comiendo huevos fritos cuando le apetezca, con mesura en el conjunto de su dieta, tan sana. Los medicamentos para el colesterol son un engaño, salvo que tuviera problemas coronarios (y no es el caso). Esos medicamentos tienen graves efectos adversos, desde dolores de músculos a destrucción renal. A usted no hay porqué hacerle análisis, usted es una persona sana y feliz, y eso es lo importante.</div><div style="text-align: justify;">Respecto a al última pregunta, ha hecho bien en no hacerse la mamografía. En tres palabras, “la mamografía mata”. No mata por sí misma, aunque irradia las mamas, sino por los errores que llevan a intervenciones innecesarias. Casi la mitad de las mamas que se operan por cáncer de mama no tienen un cáncer de mama propiamente dicho. Se operan, y luego se aplica radioterapia y quimioterapia, tratamientos todos ellos muy agresivos que provocan daños que no se compensan con ningún beneficio. Sus mamas son para disfrutarlas, y más ahora con ese “novio nuevo” del que nos habla.</div><div style="text-align: justify;">Su nuevo médico, su nueva enfermera, son probablemente buenas personas, bien intencionadas. Pero quizá ignoren el concepto de “prevención cuaternaria” y los “daños de la prevención”. Tenga piedad con ellos y siga respetándolos con cortesía. Quizá le ayude el que sepan que nosotros hemos sido sus médicos anteriores, y el invitarles a leer cosas que usted ya conoce, de la página <a href="http://www.equipocesca.org/">www.equipocesca.org</a>.</div><div style="text-align: justify;">No deje de escribirnos, es un placer saber de su vida y milagros.</div><div style="text-align: justify;">Los hijos y nietos, por los que pregunta, siguen bien. Con los problemas de cada día, y las compensaciones continuas.</div><div style="text-align: justify;">Nosotros también estamos en el camino, también nos enfrentamos a la vida en su complejidad, tampoco tenemos certezas. Somos unos simples médicos e intentamos vivir sin ignorar el sufrimiento, ni lo malo que nos toca a nosotros y a todos.</div><div style="text-align: justify;">Pacientes como usted ayudan a pensar.</div><div style="text-align: justify;">Reciba un afectuoso saludo de sus médicos</div><div style="text-align: justify;">Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández</div><br />
<div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Autores:</strong></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"></div><div style="color: #333333; text-align: justify;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: blue; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Juan Gérvas</strong></div><span style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: blue; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"><div style="text-align: justify;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Mercedes Pérez Fernández</strong></div></span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333;"><div style="text-align: justify;">Médicos generales, <a href="http://www.equipocesca.org/" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Equipo CESCA</a>, Madrid, España</div></span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333;"><div style="text-align: justify;">jgervasc@meditex.es mpf1945@gmail.com</div></span><br />
<div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><strong style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; font-weight: bold; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Materiales complementarios.</strong></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><em style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Lecturas.</em></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- <a href="http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Jamoulle M. Quaternary prevention: First, do not harm. Text prepared for the 11th Congres of the Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), Brazilia, 2011 June 23- 26.</a></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">- <a href="http://www.primary-care.ch/pdf_d/2010/2010-18/2010-18-368_ELPS_esp.pdf" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M. Prevención Cuaternaria: actividad del médico general. Primary Care. 18; 2010.</a></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><em style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">- </em><a href="http://www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" target="_blank">Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gérvas J, Pérez Fernández M. Gac Sanit. 2006;20(Supl 3):66-71. </a></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><em style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Vídeos.</em></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">La Ley de cuidados inversos en salud.</div><div class="embed-vimeo" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><iframe frameborder="0" height="300" src="http://player.vimeo.com/video/30972977" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; max-width: 100%; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" width="400"></iframe></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"></div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><a href="http://vimeo.com/30972977" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">La Ley de Cuidados Inversos en Salud</a> from <a href="http://vimeo.com/user1302158" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Vicente Baos</a> on <a href="http://vimeo.com/" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #1c9bdc; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;">Vimeo</a>.</div><div style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #333333; font-style: inherit; margin-bottom: 15px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;"></div><div style="text-align: justify;">Hablemos de prevención cuaternaria en #videosysalud.</div><span class="embed-youtube" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; display: block; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><iframe class="youtube-player" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/uLOSNSODspE?version=3&rel=1&fs=1&showsearch=0&showinfo=1&iv_load_policy=1&wmode=transparent" style="border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; max-width: 100%; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; vertical-align: baseline;" type="text/html" width="560"></iframe></span></div><br />
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<h1 class="entry-title" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; clear: both; line-height: 33px; margin-bottom: 10px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 10px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Como siempre, opinad vosotros y decidid en vuestra práctica médica.</span></span></h1>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1206092434463884903.post-31524015202705612062011-11-14T19:04:00.000+01:002011-11-14T19:04:43.968+01:00Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real<div style="text-align: justify;">Vía<b> <a href="http://www.unidaddocente.com/">http://www.unidaddocente.com</a></b>, como siempre, llega su recopilación de "pildoras", que resumen sus publicaciones en su facebook.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div style="width:477px" id="__ss_10157327"><strong style="display:block;margin:12px 0 4px"><a href="http://www.slideshare.net/anmagach/pldoras-de-evidencia-13-udfi-mfyc-ciudad-real" title="Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real">Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real</a></strong><object id="__sse10157327" width="477" height="510"><param name="movie" value="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=pldorasdeevidencia13udfimfycciudadreal-111114120235-phpapp02&stripped_title=pldoras-de-evidencia-13-udfi-mfyc-ciudad-real&userName=anmagach" /><param name="allowFullScreen" value="true"/><param name="allowScriptAccess" value="always"/><embed name="__sse10157327" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf?doc=pldorasdeevidencia13udfimfycciudadreal-111114120235-phpapp02&stripped_title=pldoras-de-evidencia-13-udfi-mfyc-ciudad-real&userName=anmagach" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="477" height="510"></embed></object><div style="padding:5px 0 12px">View more <a href="http://www.slideshare.net/">documents</a> from <a href="http://www.slideshare.net/anmagach">Anma GaCh</a>.</div></div></div>Antonio G. Ch.http://www.blogger.com/profile/02144566742211070380noreply@blogger.com0