Residentes en Piedrabuena

MIR 2012: Cuidados Paliativos (Vuelvo puntualmente por una buena causa)

2012-01-30T20:05:00.000+01:00

Gracias a Emilio Domínguez, o sea @Emilienko o el más famoso Entrenador de Pokemon, (¡este hombre es una mina!) vuelvo, aunque sea por un día, pues el compromiso y la idea lanzada del MIR 2.0, creo que merece la pena.

Emilio me ha encargado responder las preguntas sobre Cuidados Paliativos, y este año han sido 2. Con las reservas propias de creer haber buscado bien las respuestas (pero doctores tiene el tribunal...) os dejo las más probables:

CONVOCATORIA MIR 2012 PREGUNTAS SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

Twitter: @anmagach y http://residentespiedrabuena.blogspot.com/

PREGUNTA nº 128: De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:

1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.

2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.

3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.

4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.

5. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 4

Vómitos inducidos por opioides:

· Haloperidol 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.

· Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.

· Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día

REFERENCIA: Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505

PREGUNTA nº 235: Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

1. Se debe cambiar a opioides mayores.

2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.

3. Se deben añadir corticoides.

4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.

5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 3

Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.

REFERENCIA: Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.

¡HASTA LA PRÓXIMA, AMIGOS!

Feliz Año Nuevo y... ¡Hasta Luego! (Volveré...!)

2012-01-04T19:54:00.001+01:00

¡¡¡FELIZ AÑO 2012!!! y que tengáis PAZ, TRABAJO y SALUD.

Mi deseo es para vosotros y vuestras familias y amigos.

Como algunos de vosotros habéis notado, (y amablemente me habéis hecho llegar) el pobre blog "Residentes en Piedrabuena" ha tenido un accidente: Le han desaparecido gran parte de las fotografías que desde hace 2 años he ido colgando. No sé si el error está en Google, Blogger (gracias por su ayuda en el foro) o en Picasa, (obviamente he debido meter la pata en algo...darle al botón equivocado) pero el caso es que me resulta imposible recuperarlas.

Es muy triste ver los casos propuestos y en lugar de sus fotos aparece un triángulo negro:

A pesar de las ayudas que vía twitter, mis amigos Miguel Ángel Máñez y José Manuel Bonilla me han prestado, no he podido/sabido recuperarlas.

Las fotos son parte y esencia de muchas de las entradas del blog, sobre todo sus "Desafíos MIR".

Por ese motivo, y por el cansancio de llevar ya casi 2 años, con 437 entradas (casi 1 cada 2 días) he pensado que "momentáneamente" lo voy a dejar. Es un esfuerzo mantenido para un bloggero solitario. Aunque muchas de las entradas me las han dado hechas, en forma de sesiones, documentos, etc... ¡¡¡ GRACIAS a todos !!!.

El blog no desaparece pero sí se para. Voy a tomarme 2012 o parte de él, como sabático. Ya empiezo a darle vueltas a un nuevo proyecto, que querría que fuese compartido / colaborativo / conjunto con otros compañeros MF, Residentes, incluso bloggeros docentes que ya lo son desde hace tiempo.

No desaparece de la blogosfera porque las entradas siguen teniendo su valor (salvo las que lo han perdido por las fotos), las presentaciones en slideshare o scribd y muchos textos y enlaces, son válidos y actuales.
Y sobre todo por su valioso BLOGROLL, sí, la columna de la derecha, donde aparecen mis AMIGOS DOCENTES (¡qué gran ilusión compartir con vosotros estos 2 años!), otros BLOGS muy interesantes, enlaces a LIBROS, enlace a la UNIDAD DOCENTE DE CIUDAD REAL (¡gracias amigos!), a documentos FARMACO-TERAPÉUTICOS, a REVISTAS, y a la opinión de COMPAÑEROS, MAESTROS y AMIGOS... Máñez, Casado, Mayol, Baos, Bravo, Gerineldo, Guerrero, Gavilán, Gervás... y Epidauro (Ramón) y Fierabrás (Antonio).

GRACIAS a todos, yo os sigo leyendo a través de mi Reader. GRACIAS a mis compañeros de Centro de Salud, de Atención Primaria de Ciudad Real y sobre todo a mis queridos RESIDENTES.

¡¡¡NOS VEMOS EN EL CAMINO!!!

Feliz Navidad (Ecofelicitación...!!!)

2011-12-23T07:00:00.001+01:00

Gracias a mi compañero y amigo Alberto (vía facebook), os dejo esta simpática imagen, con la que quiero desearos a todos una muy FELIZ NAVIDAD, llena de concordia y esperanza. Que los días que han de venir los disfrutéis con vuestras familias y amigos y que todos tengamos un recuerdo (y si es posible un apoyo) para aquellos que no lo pueden ni pasar bien, ni tener confianza en el futuro.

Imagen original de http://www.coflucena.es/

¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!

"Mírame", por un trato más humano en la sanidad

2011-12-22T09:58:00.000+01:00

Hoy os dejo un nuevo proyecto, sanitario y 2.0 como dicen sus autores:

"Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas. "

No cabe duda que en nuestra profesión, lo científico y lo técnico es primordial, es más, es lo que se nos exige después de muchos años de formación y de actualización continua, pero eso mismo puede haber contribuido a que el trato HUMANO, entre profesionales y pacientes (y entre profesionales, añado) se haya ido deteriorando, y si además tenemos... la falta de tiempo, las "maquinas", la "informática",... el resultado de las interacciones entre personas es bastante pobre:

"Cuando una persona acude al Sistema Sanitario busca no sólo la competencia técnica de los profesionales, también espera encontrar personas capaces de transmitirle seguridad, confianza y respeto acerca de sus decisiones. No obstante, en ocasiones podemos encontrar situaciones que nos muestran un entorno en el que la atención pierde la calidez o la afectividad deseada".

Pues bien, paramos un poco y nos dejamos aconsejar por estos compañeros que nos invitan a retomar la calidez de las relaciones.

¡Enhorabuena!

http://diferenciate.org

Boletín ITSNS: Embarazo y Fármacos. Polimedicación en Paciente Frágil

2011-12-19T20:24:00.000+01:00

Nueva entrega del ITSNS, con 2 artículos principales:

Ramón Orueta et al, desde Toledo nos actualiza la medicación en el embarazo.
El dúo Villafaina-Gavilán desde su laboratorio de ideas, nos ayudan a comprender la Deprescripción como un paso más en la tan necesaria Prevención Cuaternaria.

Tan recomendable como siempre.Boletin Itsns vol 35 nº4 2011.

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Urgencias en los Centros de Salud Rurales

2011-12-16T21:41:00.000+01:00

Para acceder, pinchad AQUÍ

Un nuevo libro ó Guía dedicado a las Urgencias, con el añadido de "Rurales", que se convierte en una muy buena herramienta para repasar y tener a mano (tamaño bolsillo de bata) o en el tablet/smartphone.

Se edita en la colección Guías de Buena Práctica Clínica de la Organización Médica Colegial.

Ya la he colocado en la columna lateral de nuestro blog, para que podáis acceder a ella on-line, si es que vuestros servicios de salud os permiten el acceso al internet, en vuestro trabajo.

Si no... ya sabéis... en casa.

Buen fin de semana... cuando quedan 8 días para la dulce Navidad.
De regalo... ¡LUJO!...:

Principios para una Prescripción Prudente

2011-12-15T10:04:00.000+01:00

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

5 reconocidos autores, autoridades en sus materias y expertos en la comunicación / difusión de conocimientos / docencia, a través de lo 2.0, nos dejan a todos un nuevo espacio para la reflexión y la opinión, en un tema crucial para médicos y pacientes:

- Rafael Bravo Toledo. Médico de Familia

- Cecilia Calvo Pita. Farmacéutica
- Carlos Fernández Oropesa. Farmacéutico de Atención Primaria
- Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia
- Asunción Rosado López. Médica de Familia

Principios para una prescripción prudente

Siendo éste (el nuestro) un blog (sobre todo) para MIR y de manera especial para MFyC, creo que es el lugar donde destacar esta iniciativa. Igualmente lo sugiero a las Unidades Docentes: Temas como la Prevención Cuaternaria y la Prescripción (que no la farmacología, que esa viene de la carrera) deberían ser abordados en el c.v. de los MIR, que en pocos meses se van a enfrentar solos a sus propios pacientes.

Mientras, quedan foros como éste.

"Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, el acto de prescribir tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad. En este contexto, la revista Archives of Internal Medicine ha publicado recientemente un artículo titulado Principles of conservative prescribing; en él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Os presentamos los principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz."

XII Meses, XII Causas por la AP en España: Diciembre: Los Invisibles, los Olvidados

2011-12-13T18:01:00.000+01:00

Desde este blog he mantenido el contacto mensual con la iniciativa XII Meses, XII Causas por la Atención Primaria en España. Sus previas once causas las he hecho mías, en el anhelo de que los lectores que pasaran por aquí, se dieran cuenta las debilidades de nuestra vocación-profesión, la necesidad de una (contra)reforma a muy corto plazo, las precariedades reales que soporta nuestro sistema, sus ineficiencias y sus puntos u oportunidades de mejora.

Incluso las 5 ó 6 primeras las remití firmadas a mi Gerencia para que se hiciera eco. Ante la no respuesta, opté por dejar de enviarlas.

Pues bien llega a su Causa XII. No sé si sus autores tras el meritorio, original y denodado esfuerzo acaban aquí o bien reformulan su blog. Creo que daría para otras XII causas en el año 12. En cualquier caso, gracias pues me han dado 12 razones para seguir apreciando mi trabajo y seguir queriendo que éste sea mejor.

¡¡¡ GRACIAS !!!

En días sucesivos de esta semana tendré la satisfacción de compartir con vosotros otras 2 loables campañas-blogs:

http://diferenciate.org

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

Pero lo primero va antes y toca Causa:

Diciembre: los invisibles, los olvidados.

Se cumplen ahora 50 años cuando un importante médico inglés, Julian Tudor Hart, enunció la llamada “ley de los cuidados inversos”: el acceso a atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la población, y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercado son más fuertes. Sin embargo, los médicos generales y de familia suelen ignorar la ubicuidad de dicha ley, y hasta su mero enunciado: En teoría, prestamos más servicios a quienes más los necesitan, pero en la práctica las cosas suceden en sentido inverso: los pobres, los marginados, los inmigrantes, los ancianos reciben menos cuidados.

Los médicos de familia tenemos asignado un cupo de pacientes. Es la forma organizativa que, de forma teórica al menos, garantiza que se preste una atención equitativa y de calidad a la población general. Veremos con algunos ejemplos cómo esta atención no es todo lo correcta que debería pudiendo hablar claramente de pacientes olvidados.

- Accesibilidad a las consultas. Están de moda los call center y la posibilidad de acceder a la agenda del médico de familia vía internet. En muchos centros de salud han aumentado las colas en el área administrativa y las dificultades de citación para un segmento amplio de la población, como son los ancianos, los parados, etc. a los que resulta difícil acceder a una línea de internet, tienen dificultades para disponer de un teléfono móvil activo, o directamente se pierden en la maraña de instrucciones que les da una máquina.

- Atención al inmigrante: cuesta ver en consulta al paciente que se expresa mal y no entiende bien, además de que viene muchas veces fuera de hora y sin cita. Son, en el momento actual, uno de los grupos de población con mayor riesgo de marginación y exclusión social, agravado por la crisis económica.

- Las consultas con ancianos: Se hacen farragosas y a veces irritantes, por la lentitud y la cantidad de cosas que hay que hacer y valorar en ellos. En ocasiones, se convierten en dianas de medicalización por su comorbilidad y la consiguiente polifarmacia.

- Pacientes en domicilio: La mayor parte de nosotros vemos las visitas a domicilio como algo anacrónico e incómodo. Normalmente es una decisión que se pospone, justificándose por tener siempre algo más importante que hacer, generalmente la consulta a demanda, que nos impide salir a la calle y visitar al anciano con demencia o insuficiencia cardíaca y a su cuidador/a.

Hay otro grupo de pacientes que podemos encuadrar en una categoría similar, pero no idéntica. Son aquellos que acuden a consulta, con los que tenemos contacto, pero a los que casi nunca acabamos de prestarles la suficiente atención, por unas u otras razones. Son los pacientes invisibles. A saber:

- Los cuidadores: cuando van acompañando al familiar y han pedido cita para los dos. Indefectiblemente el cuidado roba tiempo y atenciones en consulta al cuidador.

En el caso de que el cuidador no sea familiar del cuidado y esté en nuestro cupo, la situación se agrava aún más, pues éste suele presentar la comorbilidad de ser inmigrante. La “interna” es un paciente muy frágil, cuya atención es de todos (de todos los médicos especialistas de su país, del primer médico que la vio en España, del médico del hijo de su última abuela y del médico de la de ahora) y al final no es de nadie.

Aunque el cuidador no sea de nuestro cupo es un imperativo moral hacerle una valoración de su estado emocional o biopsicosocial, porque el estado de nuestro paciente depende del buen estado del cuidador.

- El que va por lo privado: y que viene a consulta porelinteréstequieroAndrés. De todos es sabido que si el médico comete la ilegalidad de hacer recetas de médicos privados (o de asumir el diagnóstico y recetarlas él mismo, que parece distinto pero es lo mismo) a veces acaba transigiendo con cosas que él no habría hecho. Estos pacientes corren el riesgo de quedar a la deriva de la atención especializada sin necesitarla, pero con la peculiaridad de que nosotros somos testigos pasivos. No porque no nos importe su atención, sino porque su insistencia en ser valorado en ese nivel asistencial hace que nos inhibamos. Bastante tenemos ya con lo que tenemos.

Hay otro grupo de éstos pacientes que se quieren atender en especializada de sus médicos privados porque nunca sus médicos de cabecera “les ofrecieron la atención”. Es lo mismo que pasa cuando a un tío feo le gusta una tía guapa en una discoteca. Que nunca se atreve a decirle nada porque piensa que es seguro que le rechazará, pero nunca se sabe.

- Los currelas: pacientes que tienes bien situados, pero que no conoces o que conoces a través de su esposa o hijos. Que consultan en fases manifiestamente sintomáticas de enfermedades agudas o fases avanzadas en enfermedades crónicas. Que siempre tienenqueirseyaqueentranatrabajar. Su atención es deficiente por la rigidez horaria de nuestra consulta. Y porque queremos perseguir los mismos objetivos que con cualquier otro tipo de paciente y al hacerlo, erramos. Por no saber valorarlos en el contexto.

- Los pacientes poco exigentes, de clase social baja, conformistas: esos que nunca dan guerra, vamos. Esos pacientes que de una u otra manera siempre se te escurren por la lista. Ésos que cuando llevas retraso siempre resultan damnificados. Que siempre pagan el pato. Solemos dedicar más tiempo de consulta a atender a la clase alta, culta, exigente, aunque no nos demos cuenta. Éstos últimos son los que te preguntan: tengo una amiga a la que le han hecho una colonoscopia porque su padre tuvo un cáncer de colon. Al mío le han quitado unos pólipos, ¿me la debo hacer yo? Eso nunca te lo pregunta un paciente analfabeto.

- Los ancianos institucionalizados en residencias cuya atención nos corresponde: la inercia terapeútica, el sin sentido diagnóstico dada la edad en la mayor parte de los casos, la tarea compartida con el compañero médico de la residencia y la carga de todo tipo que soportamos, hace que esta labor nos resulte “molesta”.

- Pacientes que viven en exclusión social: éstos rara vez llegan al centro de salud y, cuando lo hacen, es difícil entender todo lo que tienen detrás. Normalmente les cuesta mucho llegar y mucho más con una cita programada cuando se vive en un estado crónico de inmediatez y supervivencia. Por esto también se suele esperar de la visita soluciones rápidas y no medidas a largo plazo ni mucho menos preventivas. También esto influye en los medicamentos que se dispensan y en las posibles derivaciones o visitas de seguimiento.

- Paciente derivado, paciente olvidado: Olvidado significaría en nuestra dialéctica invisible. Un reto de difícil solución se convierte con un parte de interconsulta de por medio en un caso sencillo.

Durante la confección de este trabajo, tuvimos la oportunidad de encontrarnos con Julian Tudor Hart, al que se le interrogó acerca de la ley de cuidados inversos. Nos contó algo. (No son palabras textuales): El otro día fui a la tienda del pueblo a comprar algo, le pregunté al dueño que qué tal el negocio y me dijo que mal, que entraba poca gente. Pensé cómo podía el dueño mejorar sus ventas. Me di cuenta de que a la hora de orientar su negocio, solamente pensaba en los clientes que iban a comprarle, no en los que no iban. Eso mismo le pasa al generalista, que sólo piensa en los pacientes que acuden a su consulta, no en los que no acuden. Y todos son suyos. De ahí la importancia de la Salud Pública. Ahora todo en medicina gira en torno a la Medicina Clínica. Pero al fin y al cabo, la Medicina Clínica no es sino una pequeña parte de la Salud Pública.

AUTORES (P.O. alfabético):

. Beatriz Aragón Martín. Médica de Familia.

. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. CS Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid.

. Roberto Sánchez. Médico de Familia. Madrid.

Foto: Bruno Abarca.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971; 1: 405–12.

2.- Watt G. The inverse care law today. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):252-4.

3.- Gérvas J. Oportunidades clínicas para compensar el impacto de las diferencias sociales en salud. Salud 2000. No 98. Septiembre 2004

MATERIAL COMPLEMENTARIO:

Es evidente que la población que no participa de la sociedad mayoritaria forma parte de este grupo de pacientes invisibles, ya que raro sería que desde el sistema sanitario pudiéramos ver con claridad a los que nuestra sociedad sólo mira de soslayo.
Es raro pero a veces pasa, a mi me ha pasado trabajando estos últimos años en una zona marginal en un proyecto especial de inclusión social viendo pacientes invisibles.
¿por qué no los vemos?
1. Porque no llegan: mujer de 24 años, gestante de 23 semanas, este es su cuarto embarazo, deseado a la fuerza (el hijo menor tiene 1 año y no esperaba tener otro tan pronto). Lleva 3 años viviendo en España pero apenas habla castellano. Vive en una chabola con su marido y sus hijos en una zona donde no hay agua corriente ni alcantarillado. Tampoco hay transporte público y ella ni sabe conducir ni se plantea poder mantener un coche. Acudió a una primera visita para control del embarazo y le dieron un montón de papeles que no entendió. Como iba acompañada de una voluntaria de la parroquia que le ayuda con las cosas de los niños, ésta le explicó que tenía que hacerse unos análisis importantísimos tal día como hoy. Nuestra paciente debe presentarse en el hospital (el hospital es muy grande, ¿dónde?) a las 8:30 a.m para hacerse una analítica. Debe ir en ayunas, pero es que para llegar hasta allí tiene que coger 2 autobuses y el metro, si no se le da mal tarda una hora y media. Además no tiene con quién dejar a los niños, la vecina no puede y el pequeño llora si ella no está. Si su marido se queda en casa no hay dinero. Le han dicho que es una prueba importante, pero no va a llegar. Invisible
2. La misma mujer ha convencido al conductor de la ruta que lleva a los niños a la escuela para que la acerque al hospital. Quiere llevarse al más pequeño pero por ahí ya sí que no, se lo deja entre llantos a otra vecina. Ya son las 8:30, se va a retrasar un poco pero ella piensa que al menos va a llegar. En el hospital no sabe a dónde tiene que ir, va preguntando, amasijo de papeles en mano a la gente que ve a su alrededor. Finalmente llega a una puerta que está abierta pero dentro sólo se ve un mostrador vacío. Ya no hay nadie en la zona de analíticas, demasiado tarde. Invisible.
3. Nuestra misma paciente que no pudo hacerse la analítica acude a la revisión con el obstetra, esta vez ha conseguido llegar a tiempo y espera con cautela el tiempo que en la visita anterior no le esperaron a ella. Cuando tiene que entrar no sabe muy bien qué decir pero no hay problema porque la médica coge todos sus papeles y empieza a mirarlos olvidándose de su existencia. La enfermera le toma la tensión, le pesa y le mide, pero no le dice ninguno de los resultados. Luego le indican que se tumbe en la camilla para hacerle una ecografía, por fin le hablan y le preguntan por qué no se ha hecho los análisis. No pudo, responde. Pues hay que poder, le limpian el gel del abdomen y ofreciéndole de nuevo sus papeles mas otro taco más de prescripciones e indicaciones incomprensibles le acompañan hasta la puerta. Saliendo del hospital, piensa que ni siquiera le han dicho el sexo del bebé mientras guarda los papeles en el bolso sabiendo que no volverá. ¿Invisible?
4. De nuevo nuestra gestante. Tiene un dolor muy fuerte en los riñones, sobre todo en el lado derecho y malestar, como escalofríos. No sabe si se está poniendo de parto pero es muy pronto. Su marido llama al 112 porque al no tener coche no le puede llevar al hospital. Le responden que no cumple criterios. Es de noche y se encuentra muy mal así que el marido convence al vecino para que la lleve al hospital por 10 euros. Al llegar, en recepción le piden la tarjeta sanitaria, ella le da todos los papeles pero parece que no está ahí. Entonces le hacen firmar unas hojas que no sabe lo que son pero le queda muy claro que si no presenta la tarjeta tendrá que pagar.
Pasa a la sala de espera y espera y espera. Se encuentra mal y se tumba, le regañan y se vuelve a sentar. Por fin le atienden y le diagnostican una infección de orina, le pautan un antibiótico y le indican que si empeora vuelva. También le repiten varias veces que vaya a control a su médico de cabecera y a que le de la receta. No sabe quién es su médico de cabecera, no va a ir a otro médico ahora. En la farmacia el antibiótico cuesta casi 18 euros, no tiene tanto dinero… no lo puede comprar. (¿no habría otro antibiótico del mismo espectro mas barato?)

La Seguridad del Paciente ( a través de un curso... y de un blog)

2011-12-12T18:25:00.000+01:00

Esta entrada va encaminada sobre todo a los R4 que ya comienzan a "ir solos" en sus consultas de MFyC aunque supervisados por sus tutores, y que en menos de 6 meses "volarán sin red".

Por desgracia nos hemos acostumbrado hace muchos años al término "medicina defensiva", que surgió como una reacción frente a la "judicialización" de los actos médicos en base a posibles errores, de manera que si los médicos iban a ser rehenes de pacientes leguleyos demandantes, se invertían las tornas, siendo estos inundados de pruebas diagnósticas, medicación "preventiva", derivaciones innecesarias y así "ad infinitum".

Gracias a Dios, desde hace unos años (pocos) se procura otro ambiente en la relación médico-paciente basada en mejorar las habilidades/conocimientos por parte del médico en técnicas diagnósticas, abordajes en la entrevista clínica y especialmente en el conocimiento de la SEGURIDAD del paciente, como una materia más a aprender y estudiar en el curriculum de todo médico.

Por ahí debe (creo) de ir la semFYC, cuando forma su Grupo de Seguridad del Paciente, cuyo objetivo se podría resumir en: "Su misión es la promoción actuaciones para la mejora de la seguridad del paciente en el ámbito de la atención primaria. Por seguridad del paciente entendemos el campo en el que se agrupan todo el desarrollo conceptual, estudios, acciones, evaluaciones, etc, tendentes a mejorar las condiciones de seguridad de la asistencia.

La SEMFyC consciente de la importancia y magnitud de los resultados desfavorables para el paciente en su interacción con los servicios sanitarios, ha creado un grupo de trabajo específico cuya misión es la promoción actuaciones para la mejora de la Seguridad del Paciente en el ámbito de la Atención Primaria".

El citado Grupo de Seguridad del Paciente tiene un blog compañero de nuestro bloroll: Sano y Salvo, y es visita obligada en cada entrada, al menos por este modesto servidor. Dicen que en el encontaremos... "Una reseña de los artículos, alertas, documentos, etc. relacionados con la seguridad del paciente y que pueden ser de interés para los profesionales de atención primaria. Para ello revisamos periódicamente las revistas y páginas web más relevantes en este ámbito".

Pues bien, en la línea que nos trae, hace unas semanas, preparando unas cosillas para los Residentes de Piedrabuena, me encontré con esta web que incluye un curso, precisamente en Seguridad para el Paciente:

En el (pinchad AQUÍ) en contaréis el siguiente temario:

Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria

La seguridad del paciente: un reto del sistema sanitario y un desafío para la formación.

La seguridad del paciente: una dimensión esencial de la calidad asistencial.

Epidemiología y estudio individual: ¿cómo conocer los efectos adversos relacionados con la atención a la salud?.

En qué consiste el error.

Prevención de efectos adversos.

La gestión del riesgo.

Evitando los fallos.

Trabajando con seguridad: prácticas clínicas seguras y alertas clínicas.

No debería ocurrir: prevención a priori de los efectos adversos.

¡Por que ocurrió!: prevención a posteriori de los efectos adversos.

Atención centrada en el paciente. La comunicación del riesgo.

Aprendiendo más sobre seguridad del paciente y prevención y control de los efectos adversos.

Creo que está activo y sus lecciones ponen a vuestra disposición suficiente e interesante documentación.

Así pues os animo a inscribiros y participar.

Un abrazo para tod@s, especialmente como dije al principio, a mis admirados R4.

Nuevos Fármacos en la Diabetes (vía BFT SESCAM)

2011-12-08T13:46:00.000+01:00

Llevamos 2 entradas "de la patria chica" o sea de La Mancha y no hay 2 sin 3.

Hoy hacemos referencia al último BFT del SESCAM, que resume de manera muy oportuna toda la información de los nuevos antidiabéticos, los basados en "incretinas", fármacos que se están llevando los mayores esfuerzos de marketing por parte de sus fabricantes y que tienen su lugar (el que tienen, lógicamente, tras los fármacos eficaces/contrastados) en la terapéutica, como bien nos cuentan es este estupendo resumen.

Os dejo el documento completo, de los compañeros de Toledo, y dos resúmenes que incluye, el de los fármacos que forman este grupo y el de las recomendaciones actuales:

ADOs basados en Incretinas (BIT SESCAM vol XII nº 4 2011)

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Por último recomendaros un nuevo blog docente que ya tenemos en nuestro blogroll, Ágora Docente de Menorca y en concreto, y por el tema que nos afecta, su entrada: Guías Españolas para el manejo de la DM tipo 2 en Atención Primaria, de uno de los mayores expertos en diabetes que escribe en España: Mateu Seguí.

Revista Clínica de Medicina de Familia (vía SCMMFYC)

2011-12-06T12:24:00.001+01:00

A los que nos leéis desde Ciudad Real y por extensión Castilla La Mancha, la Revista Clínica de Medicina de Familia, os es conocida, y muchos de vosotros habréis publicado en ella.

Para los demás os presento hoy la citada portada fruto del trabajo de la sociedad semFYC en CLM.

Un muy recomendable trabajo periódico con interesantes artículos en los que se da cabida de manera destacada a los Residentes.

Revista Clínica de Medicina de Familia:

http://www.revclinmedfam.com/

Números previos en su anterior época:

http://www.scamfyc.org/html/publicaciones.html

Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria:

http://www.scamfyc.org/

Esperando que os sea útil, como siempre.

Píldoras Evidencia (14) de la UDFI MFyC de Ciudad Real

2011-12-02T07:00:00.001+01:00

Nueva entrega de las recopilaciones de las noticias del Facebook de nuestra Unidad Docente:

Pildoras Evidencia 14 UDFI MFyC CR

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30 de noviembre: Día Mundial de la Seguridad de la Información (por lo del internet y más allá...)

2011-11-30T18:02:00.000+01:00

Hoy día 30 de noviembre (y además de San Andrés, santo de mi 2º hijo) es el Día Mundial de la Seguridad de la Información. Lo confieso, no tenía ni idea... es más creo que lo de "día de..." es algo artificioso. De hecho yo me quedo con el Día de la Madre y poco más.

Pero las TIC tienen lo que tienen y gracias a ellas (más concretamente al Twitter) me entero que hoy es el Día que es. Lo interesante y es por lo que lo menciono, es que la Guardia Civil ha colgado de su web unos consejos que nos pueden venir muy bien a todos... por aquello del internet.

Además en su Youtube, sí en el de la Guardia Civil:

http://www.youtube.com/user/guardiacivil

dejan colgados vídeos sobre el tema.

Os los dejo, ¡hay que hacerles caso! ya seamos bloggeros, lectores de ellos o simples internautas:

Protege tu sistema

Actualiza constantemente el sistema operativo y el software instalado, especialmente en el navegador web. Los sistemas operativos y la mayoría de los programas utilizados tienen una función configurable de actualización (update) automática. Actívala.
Realiza copias de seguridad o Backups periódicos de su sistema y crea puntos de restauración al objeto de no perder información por incidentes de seguridad.
Utiliza un software antivirus y un cortafuegos o firewall. En la red hay multitud de estas aplicaciones. Algunas de ellas son gratuitas y eficaces. No te preocupes por no tener la mejor, sino por no tenerla instalada.
Si utilizas sistemas Windows, trabaja con una cuenta de usuario que no tenga privilegios de administrador. De esta forma evitarás la posibilidad de instalación de muchos programas maliciosos.
Ten especial cuidado con las redes P2P. Es una importante fuente de infección de malware. Analiza con tu antivirus todo lo que te descargues.
No abras mensajes de correo electrónico no solicitados o de procedencia desconocida. Elimínalos directamente sin verlos.
Utiliza siempre software legal. Evita las descargas de programas de lugares no seguros de Internet. Bajo el mensaje de GRATIS se esconden fuentes de malware.

Protege tu identidad

Utiliza contraseñas fuertes, de más de 8 caracteres combinando letras, números, mayúsculas y caracteres especiales.
Si recibes mensajes que piden el reenvío a sus conocidos, informando de noticias llamativas o apelando a motivos filantrópicos, desconfía por sistema. Muchos de ellos buscan captar direcciones de correo electrónico para prospectivas comerciales, y son un engaño (hoax).
En las redes sociales limita el acceso de la información que compartas, a personas conocidas (mis amigos). Cuanto más amplio sea el círculo de contactos (amigos de mis amigos y todos los usuarios), a mayores riesgos te expones.
No cuelgues fotografías privadas que no te gustaría que se difundieran. Una vez en la red, no pueden retirarse.
Sé prudente a la hora de suscribirte a grupos o eventos. No sabemos a quién estamos permitiendo ver nuestros datos.
Habilita la navegación segura (https) para dificultar el robo de contraseñas y escuchas en las comunicaciones.

Evita que te estafen en la red

Compra siempre a través de sitios contrastados y con acreditada reputación. Desconfía de vendedores que ofrecen “súper ofertas”.
Busca en la red referencias sobre los vendedores y los anuncios antes de realizar la compra. Sé precavido en las compras a usuarios que dicen residir en el extranjero y procura el pago contra reembolso. Los sistemas de envío de dinero aportan al vendedor un alto grado de anonimato.
Presta atención al correo utilizado por el presunto vendedor. Cualquier empresa medianamente solvente tiene su dominio propio.
No creas en las herencias, loterías o inversiones millonarias que, casualmente, te han correspondido, ni en los negocios piramidales.
Nunca accedas a la web del banco a través de enlaces de páginas o mensaje de correo, y recuerda que la mayoría de las entidades bancarias cifran sus comunicaciones mediante el uso de protocolos seguros (https). Una vez finalizadas tus operaciones, recuerda cerrar la sesión al salir.
Desconfía de los mensajes de correo electrónico o SMS procedentes de supuestas entidades bancarias. Confirma vía telefónica, en tu sucursal bancaria, cualquier petición que recibas de datos de banca electrónica. Ten presente que tu entidad bancaria NUNCA te solicitará por esta vía información personal sobre tus cuentas o tarjetas.

2 Blogs de... Neumología y de Psiquiatría

2011-11-29T18:41:00.001+01:00

Ya sea mediante comentarios en nuestro blog o en el de compañeros o bien por lo que se mueve en facebook, twitter, google+, etc... la realidad es que vamos conociendo más iniciativas que merecen la pena difundir, para que luego cada cual pueda escoger o no , seguir o no.

Hoy hablamos de 2 blogs:

1.- En Neumología ppt-pdf y con un interés claramente docente, Paco Gil Alveolar (¡que apellido tan curioso para un neumólogo!) de recentísima andadura y desde Puertollano, nos deja eso... ppt y pdf de lo suyo, la Neumología, con un excelente repositorio en su google sites.

Bienvenido al blogguing y ya te seguimos.

2.- Reflexiones sobre Psiquiatría es lo que vamos a encontrar en postPsiquiatría, que desde 2010 sube muy interesantes entradas, a cargo de José Valdecasas y Amaia Vispe, psiquiatra y enfermera de psiquiatría respectivamente...

"donde hablamos de la curación del alma y de la locura, de traidores, víctimas y deserciones, de psiquiatría y filosofía, de antipsiquiatría y postpsiquiatría... (signifique todo ello lo que signifique)"

A disfrutarlos !!!

PD: Casi se me olvidaba, hoy hace 10 años de la muerte de un genio... mi pequeño homenaje... George Harrison, siempre nos quedará su música...:

Alerta Blogs: Las alegrías de mis amigos son mis alegrías

2011-11-28T17:58:00.000+01:00

En Docencia Rafalafena aparece la siguiente entrada:

Cruz de la Orden Civil de Sanidad

"El Consejo de Ministros ha acordado, a propuesta del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, conceder a nuestra compañera, y miembro del comité de redacción, la Dra. María José Monedero Mira, la Cruz de Sanidad, Condecoración de la Orden Civil de Sanidad, por su actividad profesional y su labor docente y divulgativa".

Enhorabuena a Mª. José y a toda su familia, amigos, equipo de atención primaria y residentes.

Lectura sobre Historia(s) de la Medicina: Epónimos

2011-11-26T13:55:00.001+01:00

Hace unos días homenajeábamos, "a propósito de un caso", a Sir Ogilvie.

Fruto de las búsquedas que realicé para dicha entrada, os dejo hoy sábado (casi de Adviento... se respira ya la ¡Navidad!) una serie de lecturas que creo amenas, pero sobre todo para los amantes de la Historia, y de la Medicina en particular. Veamos:

1.- Un diccionario (en inglés) de epónimos médicos: Whonamedit? (pinchad sobre el enlace para abrir).

2.- Un artículo que repasa los "nombres" de la Gastroenterología, en español:

Breve Diccionario de Eponimos Usados en Gastroenterologia

3.- Una referencia a un libro en el que encontraremos 100 biografías sobre médicos que dieron su nombre a enfermedades o procedimientos relacionados con el aparato digestivo (y que nos sugirió mi compañero y amigo Pedro del EAP Alcázar de San Juan -I-):

La referencia AQUÍ

¡Buen fin de semana, nos leemos la próxima semana!

ADDENDA: Gracias a nuestro amigo y compañero bloggero Bernardino (@docenciacalvia) os dejo esta apps para los que tengáis i-phone: "Eponym":

Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia

2011-11-24T07:00:00.008+01:00

Vía facebook, a través del grupo Salud 2.0, recibimos este interesante enlace con el Colegio Oficial de Médicos de Madrid, que en su página cuelga el muy recomendable libro: "Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia", (hermano del que ya se había publicado sobre Pediatría en Atención Primaria), descargable en formato pdf y por tanto al alcance de todos... como siempre digo, de manera especial para Residentes, pero muy útil para todos los médicos de familia.

Descargar AQUÍ

Un excelente recurso para alojar en tablets, smartphones...

¡Que lo disfrutéis!

Una duda en la consulta (resuelta en casa): La "Disqueratosis"

2011-11-22T17:42:00.000+01:00

Venía la entrada anterior, reclamando el internet en la consulta ¡LIBRE y YA! (por favor) a propósito de esas dudas que surgen "en directo" en la consulta. El tema es bien fácil diréis, pero a mí me surgió la duda.

La incertidumbre es connatural a la medicina, pero de manera especial a la medicina de familia, donde muy pocos de nuestro pacientes son programados o revisiones: El mismo paciente hoy tiene (o no) una cosa y mañana tiene (o no) otra distinta.

Centro el tema: El resultado de una citología por triple toma realizada según el programa de detección precoz del cáncer de cérvix, en el informe del anatomo-patólogo leía: "No signos de displasia. Marcada disqueratosis".

Vale, por un lado tranquilo, NO HAY DISPLASIA, como lesión precursora como tal de la trasformación neoplásica... pero la "disqueratosis... marcada" me dejó en fuera de juego.

Ya sabéis lo que pasó cuando intenté consultar google... (¡!)

De manera que en casa (esa prolongación asistencial, docente, investigadora, bloggera... que la mayoría hacemos de la consulta) la búsqueda fue fructífera, encontrando varios documentos que pudieron aclararme.

Y gracias a ello pude descubrir una muy interesante página docente para residentes de ginecología del Hospital Virgen de las Nieves de Granada (¡en el cual me nacieron!, por cierto).
De las lecciones para residentes destaco la que me interesa para la duda suscitada:

"Patología benigna y lesiones premalignas del cérvix".

¡Duda aclarada!

Espero que os sea de la misma utilidad que a mí.

Internet LIBRE en la Consulta... ¡YA!... por favor, en serio, por favor, ¡cuanto antes!

2011-11-19T12:23:00.000+01:00

Hace aproximadamente un año una loable campaña "de base" o sea de profesionales (o sea no institucional) recorrió la blogosfera sanitaria con la frescura necesaria para animarnos a muchos a hacer de su logo, membrete de nuestras páginas, presentaciones, etc.

¿Recordáis...?

http://internetenlaconsulta.wordpress.com/

Pues bien ha pasado un año y han pasado "muchas cosas" en él... Y ¿cómo anda eso del internet libre en la consulta?

Os dejo un ejemplo de ayer mismo.

(Quiero aclarar, que lo de ayer fue extremo y por eso lo significo, generalmente no es tan "heavy").

A media mañana me surge la típica duda que, teniendo tiempo, en vez de anotarla y consultarla en casa, decido aclararla en directo, con el paciente aún en mi memoria.

Me dirijo al lugar al cual "todos" recurrimos como primer escalón:

¿Hay algo más inocuo a priori que Google, aunque luego de su uso, pueda encontrase "cualquier cosa"?

Y hete aquí mi primera sorpresa... me veo retratado como si fuese mi hijo pequeño (tiene 3 años muy tiernos):

(Aclaro, que sí tenía acceso a internet, de hecho pude consultar Fisterrae, ver la página de la JCCM y alguna otra... pero Google ¡NO!)

Esperé a ver qué pasaba... y salió un profe (que me recuerda a los antiguos jefes de estación de las múltiples paradas de mis trayectos infantiles) que con un dedo inhiesto me niega mi acceso a tan "prohibida página":

Pero lo peor y no me ha dejado dormir, como persistí en mi acción, arqueó las cejas y me dirigió una severa mirada que inmediatamente me llevó a cerrar el internet y a hacer un acto de contrición por mi atrevimiento:

Bueno, todo fue así... y durante la mañana mi acceso a internet fue similar.

Quiero creer que todo se ha debido a un error, uno en la miriada de operaciones cibernéticas que los profesionales hacemos diariamente. Espero que el próximo lunes se haya corregido y así pueda usar con normalidad una herramienta fundamental en mi consulta.

Así pues, y reitero, por favor, INTERNET LIBRE EN LA CONSULTA (YA)... ¡cuanto antes, por favor!

Síntomas Comunes 2ºs a Reacciones Adversas a Medicamentos (BIT de Navarra)

2011-11-17T19:16:00.000+01:00

Los que tenéis la paciencia de seguir este blog, habréis notado que tengo debilidad por la información farmaco-terapéutica, que periódicamente compañeros de los distintos Servicios de Salud de España, elaboran con cuidado y rigor científico.

En nuestro blogroll podéis ver y seguir el Sacylite, Cadime, Infac, Comprimido... y como en esta ocasión el BIT de Navarra.

Quizás porque he tenido la suerte de trabajar codo con codo con farmacéutic(a)s de Atención Primaria y he visto su profesionalidad, extrapolo a los demás y a sus publicaciones.

(Sirva esta reflexión de merecido homenaje a Carmen, Montse, Teresa y Ana... y a Conchi).

Bueno pues a lo que iba, que entre medidas políticas y económicas relacionadas con el medicamento, que también tienen su importancia, los pacientes siguen ahí afuera y los riesgos inherentes a la medicación y a la polimedicación, son cada vez mayores, en tanto aumenta el caudal de la farmacopea recetable.

Pues por ello rescato el último (aunque es de marzo-abril de 2011) número del BIT de Navarra, que se nos plantea de modo monográfico como:

"Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas"

Tras su ingeniosa portada...

... Un excelente catálogo de síntomas emparejados con los medicamentos que con más frecuencia los producen y 3 anexos sobre la retirada brusca de fármacos, el síndrome serotoninérgico y el extrapiramidal.

Para todos: Médicos de familia en nuestro día a día y para los MIR en vuestras rotaciones y sobre todo en urgencias, donde según series (de publicaciones, no de TV) USA, hasta el 25 % de las consultas lo son por efectos adversos a fármacos.

Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a Medicamentos

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XII Meses, XII Causas por la AP en España: Noviembre: Carta a una paciente inteligente

2011-11-16T10:27:00.000+01:00

Desde la inciativa bloggera http://apxii.wordpress.com/, la nueva entrada correspondiente al mes de noviembre, para reivindicar la calidad en la Atención Primaria en España.

Esta vez una recomendación a pacientes sobre la Prevención Cuaternaria, firmada por el Equipo CESCA:

Noviembre. Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”.

Querida paciente:

Da gusto tener noticias suyas y saber que se encuentra bien. El cambio de localidad siempre cuesta, pero en todos sitios hay personas y cosas buenas, como comenta acertadamente.

Nos alegra conocer su mejoría respecto a la artrosis de las rodillas. Es enfermedad crónica que no cura, pero se puede sobrellevar con la actividad y con ese andar por la playa, por la orilla del mar, que tan bien le sienta. No deje de disfrutar de la charla con su amiga en el caminar matinal, y del baile, del que tanto goza, y que es un bálsamo para la salud del cuerpo y del espíritu.

Contestamos a sus dudas sobre las actividades preventivas que le proponen en su nuevo centro el médico y la enfermera. Si hemos entendido bien, le preocupa tanta recomendación, tanto consejo y tanta intervención. Le “huele mal” como dice literalmente, “a exceso peligroso”.

En parte tiene razón, y usted puede identificarse con muchos profesionales sanitarios y pacientes que tienen la misma sensación, de excesos en Medicina tanto en prevención como en diagnósticos y en tratamientos. Los excesos no son buenos para nada.

Sabemos que le gusta leer, y por eso le recomendamos que vuelva a disfrutar de las novelas de Mark Twain, que ya nos comentó le impresionaron en su adolescencia (como a nosotros, especialmente Las aventuras de Tom Sawyer). Mark Twain vivió tiempos terribles, los de la erradicación del esclavismo en los EEUU y los de una crisis económica brutal (le llevó a la bancarrota, a finales del siglo XIX). Fue novelista y periodista, viajero universal, observador y crítico del devenir social. Seguro que usted se identifica con este comentario de Mark Twain sobre la salud: “Hay gente que se priva de todas las cosas que se pueden comer, beber o fumar y que por cualquier causa hayan adquirido mala reputación. Es el precio que pagan por su salud. Y salud es todo lo que obtienen. ¡Qué extraño! ¡Es como gastarse toda la fortuna en una vaca lechera que no da leche!”.

La salud por sí misma no tiene interés. La salud es un valor importante porque ayuda a disfrutar de la vida. Hay salud mientras hay vida.

La vida es complicada y por mucho que lo evitemos siempre nos traerá desgracias y sufrimientos. Con optimismo, con autoestima, con amor, con amistad, con todo eso que a usted le adorna, pese incluso a las enfermedades, hay salud hasta en el último suspiro, justo al morir feliz pudiendo decir aquello de “confieso que he vivido”.

La prevención no evita muertes, simplemente las retrasa. Esos días de más hay que rellenarlos de vida, de disfrute, de optimismo, de espiritualidad y de compromiso con la familia, los amigos y la sociedad.

Pertenecemos a un tiempo y una población, a una cultura y una civilización que a veces quiere de más. Nuestras sociedades occidentales, opulentas y cultas, desean evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación.

En la búsqueda de una quimera, de la juventud eterna, la Medicina nos invita a invertir todos nuestro tiempo y dinero en prevención, en un futuro que no se cumplirá y que acabará, inevitablemente, en la muerte. En la esperanza de un futuro incierto negamos las vivencias de un presente tangible. Evitamos el riesgo sin ser conscientes de que la vida en sí es una enfermedad de transmisión sexual que siempre acaba en muerte.

Morimos un poco cada vez que transformamos todo en riesgo y todo en peligroso, cuando aceptamos las propuestas indecentes de esa prevención que le ofrecen ahora. Dicen que muere mil veces quien tiene miedo a morir, y es bien cierto.

El tratamiento que le han ofrecido para la osteoporosis no ha demostrado su eficacia en mujeres como usted, sin fractura vertebral alguna. Además, se ha demostrado que puede facilitar unas fracturas raras, atípicas, incluso con necrosis y destrucción de la mandíbula. Hizo bien en no hacerse la densitometría, pues es una técnica artificial que no sirve para pronosticar nada. Usted siga con su vida sana, el placer de andar y el de comer bien y de todo. Siga tomando el sol al tiempo que disfruta del aire libre.

Tampoco hace falta que tome el “protector del estómago”, y menos todos los días. Evite los anti-inflamatorios y utilícelos sólo por cortos periodos de tiempo. Los protectores del estómago, como el omeprazol que le recomendaron, tiene muchos efectos secundarios graves. Entre ellos, por ejemplo, el aumento de fracturas (¿no es irónico que le ofrezcan para la osteoporosis un medicamento que produce fracturas atípicas, y además omeprazol, que también se asocia a más fracturas?) y el aumento de infecciones graves (por una bacteria que mata normalmente el ácido del estómago, y que puede provocar diarreas mortales, Clostridium difficile).

Ya sabe que nosotros no le hemos medido nunca el colesterol, pues es inútil. Da igual la cifra que tenga, siga comiendo huevos fritos cuando le apetezca, con mesura en el conjunto de su dieta, tan sana. Los medicamentos para el colesterol son un engaño, salvo que tuviera problemas coronarios (y no es el caso). Esos medicamentos tienen graves efectos adversos, desde dolores de músculos a destrucción renal. A usted no hay porqué hacerle análisis, usted es una persona sana y feliz, y eso es lo importante.

Respecto a al última pregunta, ha hecho bien en no hacerse la mamografía. En tres palabras, “la mamografía mata”. No mata por sí misma, aunque irradia las mamas, sino por los errores que llevan a intervenciones innecesarias. Casi la mitad de las mamas que se operan por cáncer de mama no tienen un cáncer de mama propiamente dicho. Se operan, y luego se aplica radioterapia y quimioterapia, tratamientos todos ellos muy agresivos que provocan daños que no se compensan con ningún beneficio. Sus mamas son para disfrutarlas, y más ahora con ese “novio nuevo” del que nos habla.

Su nuevo médico, su nueva enfermera, son probablemente buenas personas, bien intencionadas. Pero quizá ignoren el concepto de “prevención cuaternaria” y los “daños de la prevención”. Tenga piedad con ellos y siga respetándolos con cortesía. Quizá le ayude el que sepan que nosotros hemos sido sus médicos anteriores, y el invitarles a leer cosas que usted ya conoce, de la página www.equipocesca.org.

No deje de escribirnos, es un placer saber de su vida y milagros.

Los hijos y nietos, por los que pregunta, siguen bien. Con los problemas de cada día, y las compensaciones continuas.

Nosotros también estamos en el camino, también nos enfrentamos a la vida en su complejidad, tampoco tenemos certezas. Somos unos simples médicos e intentamos vivir sin ignorar el sufrimiento, ni lo malo que nos toca a nosotros y a todos.

Pacientes como usted ayudan a pensar.

Reciba un afectuoso saludo de sus médicos

Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández

Autores:

Juan Gérvas

Mercedes Pérez Fernández

Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid, España

jgervasc@meditex.es mpf1945@gmail.com

Materiales complementarios.

Lecturas.

- Jamoulle M. Quaternary prevention: First, do not harm. Text prepared for the 11th Congres of the Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), Brazilia, 2011 June 23- 26.

- Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M. Prevención Cuaternaria: actividad del médico general. Primary Care. 18; 2010.

- Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gérvas J, Pérez Fernández M. Gac Sanit. 2006;20(Supl 3):66-71.

Vídeos.

La Ley de cuidados inversos en salud.

La Ley de Cuidados Inversos en Salud from Vicente Baos on Vimeo.

Hablemos de prevención cuaternaria en #videosysalud.

Como siempre, opinad vosotros y decidid en vuestra práctica médica.

Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real

2011-11-14T19:04:00.000+01:00

Vía http://www.unidaddocente.com, como siempre, llega su recopilación de "pildoras", que resumen sus publicaciones en su facebook.

Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real

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Respuesta Desafío MIR (46): Síndrome de Ogilvie

2011-11-11T18:29:00.000+01:00

Ya en la entrada anterior y gracias a los comentarios se ha resuelto la incógnita sobre el diagnóstico de nuestra paciente: Síndrome de Ogilvie o Pseudoobstrucción Intestinal Aguda.

Os dejo un powerpoint que lo explica.

Gracias por participar y enhorabuena por vuestro acierto.

Síndrome de Ogilvie

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Desafío MIR (46): Epónimo clásico para un cuadro abdominal

2011-11-08T15:00:00.003+01:00

Reconozco que, desde que preparaba el MIR, los epónimos en medicina me gustan, aunque sólo sean porque reconocen a aquellos que en su campo han hecho una contribución tal, que merecen que lleve su nombre. Eran (y son) héroes (y no anónimos) que han hecho avanzar la medicina o la cirugía.

Por eso cuando me encuentro ante una sospecha en un cuadro semiológico o bien un informe de un compañero hospitalario, con el nombre propio de su descubridor, le hago un pequeño homenaje.

(Hasta aquí la batallita del autor...!)

...Y este es el caso que nos ocupa... ¿Qué nombre asociaremos a este proceso patológico?

Hace ya varios meses que valoramos a una paciente, muy mayor, por un cuadro de fiebre, con ligera alteración de la conciencia y cognitiva y disnea, con ruidos respiratorios patológicos, a la que diagnosticamos, tras realizar radiografía, como neumonía adquirida en la comunidad, motivo por el cual se procedió a su ingreso.

A los pocos días de su alta, ya en casa, un aviso urgente a domicilio, nos hizo volver a ingresarla, esta vez por un cuadro de dolor abdominal intenso, con peritonismo, vómitos, fiebre y alteración severa de la conciencia y cognitiva.

La radiografía abdominal de su ingreso fue la que sigue:

Y tras la resolución parcial del cuadro, la siguiente:

A la vista de los datos disponibles, hoy le hacemos un "homenaje" a...:

Banti
Hirschsprung
Ogilvie
Plummer-Vinson
Zieve

Ya que lo que tuvo esta paciente fue un Síndrome de... ¿? Consistente en... ¿?

Hoy es complicadillo, pero a vosotros no se os resiste nada... ¡Ánimo!

La Lista de Sacylite 2ª parte (ó las Novedades Terapéuticas 2010-2011)

2011-11-07T19:03:00.000+01:00

El pasado 18 de agosto, nos hicimos eco, y fue una entrada muy leída, del boletín fármaco-terapéutico de Castilla y León, el prestigioso SACYLITE, referido a las novedades terapéuticas introducidas durante los últimos 2 años. Ver:

La Lista de Sacylite (ó las Novedades Terapéutica... (En nuestro Blog)
1ª parte del artículo de Sacylite (El original)

Pues bien, ya tenemos la segunda parte con otra lista de medicamentos y el análisis de la relevancia, importancia clínica, novedad terapéutica de las moléculas recientemente comercializadas.

En este número se repasan: Liraglutida, silodosina, tamsulosina/dutasterida, condroitín sulfato/glucosamina, agomelatina, indacaterol, ciclesonida, tafluprost, extracto de polen de Phleum pratense.

Lo podéis descargar y leer aquí: Novedades terapéuticas II 2010-2011

Os dejo su resumen... (para leer mejor, pinchad sobre él)

... y las conclusiones en función de "innovación" terapéutica: (Para leer mejor, pinchad sobre él)

Excelente trabajo, como siempre, de su comité de redacción.

Alerta Blogs: Infecciones y Antibióticos en AP

2011-11-04T10:25:00.001+01:00

Ya hemos hablado en varias ocasiones de los excelentes blogs de la somamfyc. Os dejo ahora, por su buena elaboración y su temario completo, un enlace al blog de somamfyc sobre Infecciosas y Antibióticos en AP que recoje las lecciones del curso recientemente celebrado:

http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2011/10/18/uso-racional-antibioticos-adultos-ancianos-2/

Os vais a encontrar presentaciones sobre...: (podéis pinchar sobre ellas directamente para acceder)

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

Como siempre espero que os sean de utilidad.

Incidente Crítico: Menores de edad con 16 años

2011-11-02T15:00:00.001+01:00

El pasado lunes, Prado, R-4 de MFyC en Ciudad Real y Residente (por) Piedrabuena que lo fue, expuso un brillante caso en los denominados Incidentes Críticos, que vino a resumir las certidumbres pero también las dudas respecto a la atención a menores de edad, capaces, de 16 o más años, su autonomía, capacidad de decisión, necesidad de contar con un adulto responsable, etc... y tantas preguntas como cabe plantearse.

El resumen del "Incidente" fue que si el menor de 16 ó más años es capaz, tiene plena capacidad de decisión sobre su salud, en este caso el traslado en ambulancia, sin acompañante adulto, al hospital de referencia desde un punto local de urgencias.

Todo ello basado en la "LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica".

Como creo que es de interés general os dejo la citada ley:

Ley 41-2002 de Autonomía del Paciente, Información y Documentación Clínica

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Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa (CADIME 2011)

2011-11-01T11:14:00.000+01:00

El último número del CADIME andaluz resume las nuevas indicaciones de la Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa, revisando la evidencia de las Guías Clínicas actuales. Podéis ver el documento completo en:

http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017038documento.pdf

No descuidemos este importante aspecto preventivo en pacientes cuya calidad de vida se ha normalizado gracias a las cirugías sustitutivas y de trasplante, con la perspectiva (incierta, pero probable) de su mejora aún más, de la sustitución de su "mensual" sintrom... de manera que un procedimiento invasivo pueda poner en riesgo su vida.

Os dejo 3 resúmenes/tablas del citado artículo:

Feliz Día de los Santos (para otros, jalogüin).

Nuevo IT-SNS (vol 35 nº3) Con 2 temas principales: Anticoncepción y AINEs

2011-10-30T10:59:00.000+01:00

Nuevo boletín del Información Terapéutica del SNS (valga la apostilla personal, lo único que debe quedar del SNS como tal), con 2 temas principales, más sus habituales secciones de novedades, alertas y legislación:

Anticoncepción Hormonal (Actualización).
AINEs en la práctica clínica.

IT-SNS vol 35 nº3 ACHO y AINEs

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Buen domingo y buena semana a tod@s.

Respuesta Desafío MIR (45): Herpes Circinado (Tiña del Cuerpo)

2011-10-27T07:15:00.001+02:00

Casi se nos olvidaba ya que teníamos un dermatocaso abierto...:

Que efectivamente se trató de una TIÑA DEL CUERPO en forma de "Herpes Circinado", que tras pasar por varios tratamientos de "prueba" en los que seguro hubo cremas/pomadas de antibióticos, aciclovir, corticoides, antifúngicos... gracias al sensato consejo de un compañero, se retiraron todos 2 semanas lo que permitió ver la lesión parecida a lo que tuvo que ser en origen, recordando como bien dijo un avispado lector, que fue curando desde el centro a la periferia.

En nuestra consulta se le pautó Itraconazol oral durante 2 semanas, remitiendo completamente y hasta la fecha en que meses después tuvo la gentileza de pasar por nuestro Centro... ¡para dar las gracias!

Gracias a todos por participar y leernos (casi 180 visitas ha tenido hasta hoy esta entrada).

El próximo caso será probablemente radiológico.

PD: Un saludo para Miguel Ángel que lo acertó y así me lo dijo ayer por la tarde.

Caso Clínico "No todo dolor de garganta es faringitis"

2011-10-25T20:00:00.000+02:00

Os dejamos otra comunicación-caso clínico de nuestras recientes Jornadas de Residentes. Alegría y Jakeline se plantean que... No todo dolor de garganta es faringitis... y se nos revela un diagnóstico asombroso.

Gracias a ambas por su trabajo y buenhacer.

No todo dolor de garganta es faringitis: Carcinoma Epidermoide de Lengua

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Síndrome de Meigs (Comunicación ¡GANADORA! VI Jornada Residentes MFyC 2011)

2011-10-24T17:55:00.001+02:00

Muy satisfechos hemos vuelto de nuestro viaje a la hermosa Toledo, de las VI Jornadas de Residentes de MFyC organizadas por SEMERGEN.

Además de saludar y conocer, volver a ver a amigos y compañeros (impagable la comunicación conjunta de Ramón González y Soraya Herrera -ver programa en post anterior-), la alegría de ver cómo 4 Residentes en Piedrabuena, han presentado sus comunicaciones, y cómo el premio a la mejor, ha recaído en 2 de ellas, Salmi y Soledad, tutorizadas por nuestro compañero Manolo.

Os dejamos la citada comunicación, un precioso caso clínico, que pone en valor la Ecografía en Atención Primaria. Y mañana subiremos la 2ª de las comunicaciones que llevaron nuestras amigas.

Síndrome de Meigs (JORNADA RESIDENTES TOLEDO 2011)

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¡Enhorabuena a l@s 3!

Taller de Medicina 2.0: La tarjeta de visita digital

2011-10-21T15:00:00.001+02:00

Hola a todos, cual si fuera un streaming (en directo, a la vez que empezamos el taller, sube la entrada) iniciamos nuestro taller Medicina 2.0 tal y como recoge el programa de estas VI Jornadas de Residentes de Medicina de Familia de CLM, en Toledo.

Programa Final VI Jornadas de Residentes CLM Toledo 2011

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Vamos a hablar de las posibilidades que tenemos a nuestro alcance para aprovechar el Internet de nuestra casa, móvil y consulta, éste último si #latranca lo permite. Y referido todo ello a nuestra profesión-vocación de médicos de familia... para comunicarnos, compartir, relacionarnos con colegas y aprender.

El subtítulo del taller es "La tarjeta de visita virtual", lo que no deja de ser una broma, para hacernos ver cómo si hace unos años en una simple cartulina de 8 x 5 cm. dábamos nuestro datos personales, hoy en día son tantas las posibilidades, que esos datos necesitarían un A4.

La presentación está en pdf, subida mediante slideshare que podréis manejar directamente desde el blog o descargaros en vuestro ordenador, con todos los vínculos activos para acceder fácilmente a ellos.

Pues nada, bienvenidos y empezamos...:

Medicina 2.0 La tarjeta de visita digital. VI Jornadas MIR SEMERGEN Toledo 2011

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Desafío MIR (45): Lesión dermatológica en antebrazo

2011-10-19T20:00:00.000+02:00

Hace varias semanas que no venían a nuestra blog imágenes que nos hagan pensar. Hoy toca. Y es muy fácil.

Veamos, se trata de un varón de raza blanca, procedente de un país del éste de Europa, que trabaja en una atracción ambulante, con animales. Hace unos meses consultó por una lesión en su antebrazo, de varios meses de evolución, sobre la que se había aplicado "varias cremas" recetadas en otros tantos pueblos/ciudades en las que había estado. En el penúltimo sitio donde consultó, un compañero médico, con bastante sensatez, le invitó a no echarse cremas en al menos 10 días y dejar que él u otro compañero valorase la lesión evitando artefactos.

Y en ese punto fue donde acudió a nuestra consulta.

Os dejo la fotografía en la que se ve bien la lesión, en la cara ventral del antebrazo. Ésta picaba mucho...

A la vista de la misma, os sugiere...?

Infección por virus herpético.
Eczema de contacto por irritantes.
Tiña del cuerpo (o herpes circinado).
Infección por parásitos contagiado por animales.
Psoriasis.

Se admiten preguntas aclaratorias.

Deciros que el paciente fue tratado, con excelente respuesta en 1 mes (¡volvió a nuestra consulta a darnos las gracias!)... A la vista del diagnóstico... ¿cuál fue el tratamiento?

En varios días damos la solución.

Un "curso" de Radiología con sólo un clic

2011-10-18T11:52:00.001+02:00

Via grupo de Facebook "MED&LEARN" y gracias al Dr. Casares nos llegan 2 presentaciones en slideshare, que os podéis descargar sin problema, de sendos powerpoints con más de 100, cada uno, radiografías, normales y patológicas, con carácter eminentemente docente y con muy buena calidad.

Os dejo los enlaces:

1.- Radiología Normal

2.- Radiología Normal y Patológica

Y hablando de Radiología, aunque está en el blogroll, os destaco la presentación que incluyen los compañeros blogo-docentes de Alto Palancia, y que ahora mismo figura como última entrada de su estupendo blog:

http://docenciaaltopalancia.blogspot.com/2011/10/criterios-de-remision-radiologia.html

Más que interesante y práctica a la vez.

Como siempre, espero que os sea útil.

¿Reformamos la Atención Primaria dentro de 6 años? ó "la risa floja"

2011-10-15T13:23:00.000+02:00

Para qué escribir un comentario si ya lo ha hecho Antonio Ruiz en el Bálsamo de Fierabrás:

http://aplamancha.blogspot.com/2011/10/mucho-ruido-y-pocas-nueces.html

Mientras llega o no llega el informe definitivo, a algunos ya les ha entrado la risa floja... ¡lástima de tiempo perdido!

(...)

Conclusiones de la I Conferencia de AP

Después de una intensa jornada, expusieron las conclusiones de esta Conferencia, en 13 puntos:

1.-Es necesario mantener este tipo de encuentros como el que nos ha reunido en esta 1ª conferencia de Atención Primaria, como instrumento que permita la conjunción de esfuerzos y opiniones que se traduzcan en el progresivo desarrollo de AP21 y de la Atención Primaria en su conjunto.

2.-Potenciar la Atención Primaria con una mejor redistribución del gasto para que progresivamente, en el plazo de 4-6 años, se alcance el objetivo de destinar el 25% del presupuesto total destinado a sanidad para la Atención Primaria.

3.-Priorizar medidas tendentes a disminuir la carga burocrática a la que ahora los profesionales de Atención Primaria están obligados y de manera especial en la gestión de la incapacidad temporal.

4.-Planes de redistribución de tiempos en la jornada laboral que garanticen la formación continuada necesaria y la coordinación del trabajo en equipo.

5.-Aplicar cambios asistenciales, de manera que se otorgue a los profesionales de atención primaria un mayor acceso a las pruebas diagnósticas, medida que sin duda alguna dotaría al sistema de una mejora de su capacidad resolutiva, con un menor coste global para el mismo.

6.-Incrementar la capacidad de respuesta a la Atención Primaria, facilitando la coordinación y continuidad asistencial mediante un mayor acceso a la información clínica del paciente en su paso por el hospital.

7.-Redefinir los roles y competencias de los profesionales de la atención primaria.

8.-Potenciar el liderazgo del médico en la gestión del proceso asistencial.

9.-Dar más peso a la medicina de familia en los curricula de los grados universitarios de tal manera que la medicina de familia y comunitaria sea más conocida y más atractiva para los futuros profesionales. En el mismo sentido, fortalecer la formación especializada de pediatría en el ámbito de la Atención Primaria.

10.-Es necesario implicar a la población en la buena utilización de los Servicios Sanitarios, los ciudadanos tienen que saber cómo, dónde y cuándo utilizar los Servicios de Salud.

11.-Dar el mayor impulso y compromiso político al desarrollo de AP21 con la implicación de las Administraciones Autonómicas y la Central.

12.-Llevar a cabo las reformas estructurales y organizativas necesarias para impulsar el papel clave de la Atención Primaria ante los nuevos escenarios sanitarios y sociales, debiendo liderar el abordaje efectivo y eficiente de la cronicidad y el envejecimiento.

13.-Promover la investigación en salud, en Atención Primaria, como instrumento para identificar las mejores práctica.

¡Vaya, música celestial, que ya hemos oído muchos veces!

Para música y utopía, me quedo con ésta, que encima suena mejor...

¡Buen fin de semana!

XII Meses, XII Causas por la AP en España: Octubre: El trabajo en EQUIPO en la Atención Primaria

2011-10-14T19:56:00.000+02:00

Décima de doce "causa" que los editores de este blog (http://apxii.wordpress.com/) se proponen para el año 2011. Esperemos que sus buena intenciones se cumplan y que nuestra querida profesión/vocación se reflote al nivel que quisiéramos.

Me vais a permitir una consideración personal previa. Se trata de hablar sobre el EQUIPO de atención primaria. Ojalá que siempre pudiésemos hablar de EQUIPO. La realidad es que muchas veces, los citados no son más que bandas (BAP: Banda de Atención Primaria) donde profesionales de igual o distinto estamento hacen la guerra cada cual por su lado y con "enemigos" en el propio entorno de trabajo, en los pacientes y en la administración. Así no puede salir nada bien.

Peo os dejo con la entrada del blog:

El trabajo en equipo en la Atención Primaria

“En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe.
Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás”
Francesc Borrell. Aforismos que me ayudan. JANO 2001; 1405: 1240

Según la OMS (1973), el equipo de salud se define como aquella “Asociación NO JERARQUIZADA de personas, con diferentes disciplinas y profesionales, con un objetivo común, que es el proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible”.

¿Cómo alcanzar esos objetivos? “Desarrollando unas funciones”, dicen las directrices.

Funciones que en el ámbito de la AP todos conocemos de memoria, como atender la asistencia sanitaria de una forma coordinada con el nivel hospitalario, realizar actividades encaminadas a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y a la reinserción social, contribuir a la formación y seguir avanzando a través de actividades de investigación e innovación.

El sentido común nos dice que llevar a cabo todas estas tareas, y sobre todo la primera, la de atender a más del 80% de los problemas de salud que día a día que se generan en nuestro país, “cada uno por su lado” no contribuye mucho a conseguir los objetivos de “proveer una atención integral”. Y que para dar respuesta a esos problemas se necesita del aporte de muchos profesionales y disciplinas diferentes, ya que los determinantes en salud, como hemos visto en el mes pasado, en la mayoría de las ocasiones no sólo trascienden de la consulta del médico o de la enfermera, sino del propio centro de salud.

Tenemos la definición, tenemos constituída “la asociación no jerarquizada”, conocemos nuestras funciones, estamos sensibilizados sobre la necesidad del trabajo en equipo… entonces, ¿porqué no trabajamos en equipo? ¿Qué es lo que falla?

El verdadero trabajo en equipo necesita de algunos ingredientes más (JAMA.2004;291:1246-51. J Adv Nurs; 20(2):324-330). En primer lugar, tener unos objetivos claros (sin perder el norte, nuestro compromiso diario con el paciente), unos procedimientos y herramientas de trabajo clínico y administrativo adecuados para cumplir esos objetivos y una apropiada y efectiva división del trabajo (designación de roles y seguimiento del desempeño de los mismos). No debemos olvidar tampoco el papel de una formación adecuada para cumplir esos roles, ni la importancia de una comunicación real y fructífera entre los miembros del equipo. Tendremos más garantías de éxito si además hay un liderazgo efectivo de un miembro del equipo que conozca las aptitudes (capacidad, suficiencia e idoneidad) de cada miembro y que lo ejerza con unas actitudes (disposición de ánimo, dar y recibir, y, sobre todo, escuchar) adecuadas. Pero también es necesario que todos los miembros del equipo compartan la misma idea y fines (identidad de grupo) y que sigan la misma filosofía de trabajo, que en nuestro ámbito no son más que las piedras filosofales de la Atención Primaria.

Para ésto último, un acontecimiento importante ha sido la creación de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Este hecho brindará al colectivo de enfermería una oportunidad de aumentar su potencial, fomentar su rol como especialista, dotándoles de autonomía y responsabilidad en las intervenciones ante individuos, familías y comunidades.

Los profesionales que componen los equipos de AP conforman un grupo, y como tal, están inmersos en las dinámicas y demandas intra e intergrupales. En este contexto, conseguir un adecuado clima laboral es fundamental. Pero además, es que el grupo está compuesto por personas, y por tanto, sufrimos estrés o por el contrario satisfacción, nos sentimos desgastados o bien gratificados. Por tanto, a veces falla lo más básico: simplemente tener consideración que no estamos sólos en este mundo, que un equipo es un grupo y que ese grupo es humano. Entre todos podemos contribuir a mejorar el clima laboral y favorecer un entorno de trabajo en el que podamos trabajar dando lo mejor de nosotros mismos, aunque también son necesarios recursos de las administraciones implicadas y, sobre todo, respeto y consideración por nuestro trabajo.

Ahora que ya sabemos “lo que falla”, es cuando nos echamos las manos a la cabeza y decimos: “¡pero qué complejo es ésto, por favor!”. Complejo sí; difícil no. Tengamos las cosas claras. Basta con saber todo lo que cada uno de nosotros puede aportar, estar dispuestos a ser complementarios, a converger en pos de un objetivo común, a coordinar nuestro trabajo de una forma organizada y comunicándonos con los demás de una forma abierta. Todo ésto sobre unas bases sólidas: confianza en nosotros mismos y en el equipo y compromiso de dar lo mejor de sí mismo y en anteponer el éxito del equipo al propio. ¡Fácil, no!

Resumen

Resumen de la entrada en Prezzi.

Bibliografía

Organización Mundial de la Salud (OMS). Salud 21. Salud para Todos en el siglo XXI Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.1999.
Cortina A. Ética para la sociedad Civil. Valladolid. Secretariado de Publicaciones. Universidad de Valladolid.
Trabajo en equipo. Pablo Cardona, Helen Wilkinson. 2006. Universidad de Navarra.
March Cerdá JC, Oviedo-Joekes R, Romero Vallecillos M, Prieto Rodríguez MA, Danet A. Mapa emocional de equipos de atención primaria en Andalucía. Aten Primaria. 2009;41(2):69–75.

Propuesta de ejercicio práctico

¿Quieres conocer cómo es el clima emocional de tu equipo? ¿Te has preguntado mil veces cómo mejorarlo? ¡Pues sigue estas instrucciones!:

1) Descárgate este cuestionario.

2) Pásaselo a todos los compañeros de tu centro que puedas, estando todas las categorías profesionales representadas.

3) Recopílalas todas y mándalas a tatesjoan@gmail.com.

4) En unas semanas, Joan Carles March, experto en la materia, te contestará con el análisis del clima emocional de tu equipo y con algunas recomendaciones para mejorarlo.

¿Te animas?

Material complementario

Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria: ¿cómo puede contribuir a mejorar el trabajo en equipo en AP?Material complementario

Escena de Sister Act. La importancia del liderazgo y de la definición de roles.

Escena de Wire. The Table. ¿Todos a una? Fijando objetivos en el trabajo en equipo

Joan Carles March (editor) “Equipos con emoción”. Escuela Andaluza de Salud Pública. 2011.

La Atención Primaria más necesaria que nunca

Estructura de la Atención Primaria

Especialidad Enfermería de salud comunitaria

Especialidad. Estado Actual y propuesta de mejora

Píldoras de Evidencia nº 11 y 12 de la UD de MFyC

2011-10-11T17:41:00.000+02:00

Dado el número de lectores creciente de esta "sección"... Las 2 últimas entregas... ¡a vuestra disposición! (¡Vaya una rima prefestiva... Felicidades Mari Pili!)

Píldora Evidencia UDFI 11

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Píldora Evidencia UDFI 12

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Más Blogs Docentes 2.0 en MFyC

2011-10-10T18:44:00.000+02:00

Anda servidor ocupado (tanto que no he celebrado, que la anterior era mi entrada ¡ 400 !) en preparar un taller que suene a novedoso y a la vez útil, para Residentes de Medicina de Familia, con motivo de su VI Jornada en Toledo, los próximos 21-22 de octubre, organizada por SEMERGEN.

Con un título tan amplio como "Medicina 2.0", habrá que hablar de los RSS, las utilidades de Google, etc, pero la idea es añadir otras cosas. Para ello he pedido ayuda en Facebook y Twitter y he de decir que la respuesta ha sido tan numerosa como amable (sobre todo en Twitter, quizás por su inmediatez).

En este sentido las respuestas y mi propia búsqueda me han llevado a descubrir más blogs que como siempre quiero mostraros, pues sus contenidos coinciden con los intereses de éste que suscribe y el blog que perpetra. Hoy os dejo 2 "nuevos" que ya he incorporado al blogrroll:

1.- En el apartado blogosfera docente en MFyC...: Unidad Docente MFyC Jaén

2.- En el apartado blogs de visita muy recomendable...: ¿Qué se cuece? de la revista AMF de semFYC

Pues nada espero que ambos sigan completando el panorama que nos ocupa.

¡Ah y sigo abierto a vuestras útiles sugerencias para enriquecer el taller!

Alerta Blogs: Las Sesiones de San Blas

2011-10-07T11:08:00.001+02:00

Excelente recopilación de sesiones clínicas sobre temas de urgencias, que nos ofrece nuestro colega docente José Javier Blanquer, desde su estupendo blog "Las sesiones de San Blas" en Alicante.

En época como ésta de cursos de RCP y urgencias para Residentes, no hay más remedio que conocer el buen trabajo de los demás, que nos da parte de la tarea ya hecha.

1.- Recordar la RCP al menos una vez al año

2.- Urgente por Dolor

3.- Urgencias Otorrinolaringológicas

4.- Urgencias Oftalmológicas

Para ver las entradas, situaos sobre ellas y ... botón izquierdo del ratón.

Quizás lleguen más... estad atentos. Están subidas a slideshare, ya sabéis cómo verlas y descargarlas.

Sesión Clínica: AINES en la Enfermedad Renal

2011-10-05T18:33:00.001+02:00

Hace 2 días subimos la Sesión Clínica dedicada a la ERC.

Hoy completamos el "tema renal", con otra excelente Sesión, a cargo de Soledad, en la que nos enseña cómo manejar los antiinflamatorios no esteroideos de manera segura en la ERC, y cuales son las consecuencias de no hacerlo de manera juiciosa.

De nuevo, gracias a Sole.

Espero que os sea útil.

AINES en La Enfermedad Renal

También en: http://www.slideshare.net/anmagach/aines-en-la-enfermedad-renal

Polimedicación y Salud

2011-10-04T18:05:00.000+02:00

Hace ya algunas semanas a través de la lista MEDFAM, se nos daba la noticia de la pronta aparición de un libro sobre los pacientes polimedicados. Prometía, pues sus autores, Enrique Gavilán y Antonio Villafaina son ambos de pluma fina y buen sentido.

Pues no sólo tenemos libro...:

Sino que además hay web, en la cual tras darnos de alta de manera gratuita, accedemos no sólo al libro, de manera gratuita, sino al contenido que se está elaborando al respecto del tema.

http://www.polimedicado.com/

Como siempre digo, ESPECIAL PARA RESIDENTES, aquí tenéis (tenemos) una obra que os (nos) puede ser de gran utilidad, para conocer los riesgos de la polimedicación y evitarla en la manera de lo posible.

Gracias a sus autores por su altruismo. ¡Y enhorabuena!

Sesión Clínica: Insuficiencia Renal Crónica

2011-10-03T19:40:00.000+02:00

¡Cómo corre el tiempo...! Se ha marchado el verano, aunque no el calor, y con el estío se han ido (por ahora, pero volverán) nuestras 2 estupendas Residentes, Sole y Alegría, a seguir con sus rotaciones en el hospital.

Una cosa ha quedado clara, que en menos de 4 años van a ser dos magníficas médicos de familia.

Antes de marcharse, nos dejaron sus sesiones clínicas, ambas en torno al riñón. Brillantes las dos, de las que nos dejaron sendos resúmenes.

Hoy compartimos la de Alegría: Insuficiencia Renal Crónica.

Mucha suerte a ambas... nos seguiremos viendo en guardias, jornadas, prepararemos trabajos...!

Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)

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De la muerte a la Vida

2011-09-30T10:00:00.000+02:00

De la más truculenta muerte a la esperanza... Una compañera médico del SAMUR de Madrid, decidió y llevó a cabo una cesárea en una mujer recién asesinada, salvando así la vida de la criatura.

Podéis ver la noticia... AQUÍ

Muchas veces, a Dios gracias, nuestra profesión nos da noticias tan agradables que nos reconcilian, en tiempos de medicina defensiva, crisis rampante, políticas desquiciadas, amenaza de recortes... con la vocación que escogimos.

Pues enhorabuena !!!

Vacuna de la Gripe 2011-2012... Dos opiniones confrontadas.

2011-09-29T07:00:00.002+02:00

Parece abonado a este blog el Equipo CESCA, que nuevamente vuelve a dar un aldabonazo en la "ciencia" médica con unas recomendaciones sobre la vacunación de la gripe, cuando menos sorprendentes:

"Se nos ha insistido año tras año en la necesidad de vacunar contra la gripe cada otoño. Aparentemente, por las mutaciones del virus. Pero en la temporada 2011-2012 se recomienda exactamente la misma composición de la vacuna previa de 2010-2011, y sin embargo se insiste en la necesidad de vacunar. Ahora, la inmunidad de la vacuna dura un (1) año. Es una vacuna “terminator”, como las semillas estériles que hay que comprar en cada temporada. En el texto anexo se examina esta vacuna “terminator”.

Vacuna contra la gripe 2011-2012, una vacuna terminator. Más razones para el “no” razonable de profesionales y pacientes. Gérvas, J. Madrid (España). Septiembre 2011. Descargar aquí texto completo."

Frente a esta opinión, digamos que la "oficial" a traves de los CDC americanos, tomado de Medscape:

"From CDC Expert Commentary Influenza Vaccination 2011-2012: Recommendations"

¿Y ahora qué...? ¿Vacunamos o no vacunamos... recomendamos el que lo hagan todos los incluidos en los grupos de riesgo... cuáles?

Os doy mi modesta opinión: ¡Hay que vacunar!... teniendo en cuenta los asertos de ambos, prefiero evitar los riesgos de complicaciones cardiopulmonares en los enfermos crónicos que pudieran derivarse de la gripe caso de no vacunar... si bien es cierto como dice el Grupo CESCA, que son necesarios ensayos clínicos que estudien a largo plazo las vacunas contra la gripe.

Pero decid vosotros que opináis...!!!

"Cuando llegamos urgentemente al colegio... ya habían auxiliado (bien) al niño"

2011-09-28T07:00:00.001+02:00

Pienso que un blog no tiene porqué ser necesariamente siempre original (¡por Dios, qué cansancio!) sino que debe ser ÚTIL, más cuando de "lo nuestro" se trata, es decir intentar difundir conocimiento.

Por eso muchas de las entradas, en distintos blogs, sacan a relucir los mismos temas o las mismas referencias... Mejor así, cuanta más gente lea y conozca un buen artículo, comentario, opinión... o un libro... o una canción... a más gente podrá servir.

Es el caso de nuestra entrada de hoy, con referencia original en el blog Salud Comunitaria y del que ya nos hacemos eco muchos otros.

Se trata de difundir una obra, que a los sanitarios nos hará mucho bien, que otros (maestros, profesores, educadores) conozcan, cuando en las jornadas laborales, compartimos nuestro tiempo, nosotros con pacientes, ellos con niños... que se pueden convertir en pacientes:

La Guía de Atención a Emergencias Sanitarias en Centros Educativos.

Y en ella, se adiestra a profesores a reaccionar adecuadamente ante un cuadro médico agudo... mientras llegamos los sanitarios: Epilepsia, asma, diabetes, traumatismos, alergias, quemaduras, heridas... RCP, etc, gracias a la labor de sus autores, un grupo de médicos y enfermeros de las Islas Canarias.

Pues enhorabuena a sus autores. Quizás sería bueno que los responsables de los Centros de Salud se dieran un paseo por los colegios e institutos y les enseñaran este documento a los maestros y profesores... seguro que todos lo agradecemos.

... Y como no por muy conocida no deja de ser genial, os dejo una de mis canciones preferidas... seguro que os gusta... y que va de eso, de un "colegio":

Ya tenemos a la vista el VI Congreso de MIR de MFyC en Toledo

2011-09-27T07:00:00.001+02:00

¡¡¡Nos vemos en Toledo!!!

Programa Final VI Jornadas de Residentes CLM Toledo Octubre 2011

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Respuesta Desafío MIR (44): Semiología de la Artrosis

2011-09-26T07:00:00.002+02:00

Tal como quedamos, os dejo las respuestas en modo de powerpoint, que más probablemente correspondan con todos los detalles que buscábamos en nuestra pregunta.

Los tres artículos referenciados van a daros cumplida cuenta de la clínica y del tratamiento

Igualmente un muy necesario trabajo de El Comprimido, del año 2010, en el que queda de manifiesto que entre las opciones terapéuticas, muy publicitadas y muy consumidas, pero con poca eficacia, los condroprotectores o SYSADOA (acrónimo en inglés) no deben constituir una alternativa en el tratamiento.

Gracias a los que os "habéis mojado".

Desafío MIR (44) Artrosis

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Sysadoa 2010 El Comprimido

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Lectura (obligada) en fin de semana: Los Rituales en la Consulta

2011-09-24T10:41:00.000+02:00

"... Para cada paciente la consulta es única, sagrada. Para el médico, también."

Dedicado de manera especial a los Residentes de MF que aún no han empezado a "malearse" con los tics y rutinas que muchas veces, los que llevamos más años, llevamos con nosotros y que sin embargo deberíamos desterrar.

El imprescindible Juan Gervás, da una clase de algo que no se lleva mucho: Buenos modales, urbanidad y educación del médico para con el enfermo.

"(...) Estamos llenos de símbolos y de conductas simbólicas, que nos rodean pareciendo "normales" hasta que alguien ajeno nos llama la atención sobre su carácter ritual. Por ejemplo, el pasar consulta con bata. La bata no es sólo una medida de higiene, sino mucho más.

(...) No es sólo la bata, también el estetoscopio colgado al cuello, costumbre contra la que clamó incluso The Lancet. Con bata y el fonendo al cuello se sienten autoridades el estudiante, el residente, la enfermera y el médico joven. Y el médico viejo se siente joven con ese gesto informal del estetoscopio como collar. Collar también contaminado y contaminante, que da miedo leer los trabajos sobre el contenido bacteriano de las campanas de los fonendos. Rituales sobre rituales, a veces vacíos, a veces plenos."

Tomado de la serie USA, Scrubs... Todos con sus fonendos como collares...!!!

Os dejo el enlace: Juan Gervás en Acta Sanitaria: "Rituales"

¡¡¡ Buen Fin de Semana !!!

Desafío MIR (44): Artrosis... compañera de viaje

2011-09-21T01:00:00.003+02:00

Llegamos a nuestro Desafío nº 44, en el que volvemos como en alguna ocasión, a plantear tipo examen MIR una imagen, bueno 2... en realidad 4.

Y esta vez os doy el diagnóstico... no hay que buscarlo: En ambos casos es ARTROSIS (Osteoartritis en nómina más clásica).

Lo que pretendo esta vez es que "leamos las radiografías", que las describamos, que tengamos la sistemática clara y aprendida. Y ya que nos ponemos, que aventuréis posibles síntomas (además del dolor, ¡claro!) y posibles tratamientos.

En este tema no hay una sino múltiples posibilidades... no es un tema/caso/foto espectacular, pero es que, llegada una edad, la Artrosis la padecen nuestros pacientes en el casi 100%, la vamos a tener todos, va a ser esa... compañera de viaje.

Os dejo una rodilla y un hombro (de distintos pacientes):

Para ver mejor las imágenes, pulsar sobre ellas.

Gracias a todos por vuestro interés. Las respuestas más plausibles en 4-5 días.

Alerta Blogs: Ética Clínica (...) "en los tiempos que corren" por Equipo CESCA

2011-09-20T07:00:00.002+02:00

Me pide mi buen amigo Ángel, médico de familia en el Centro de Salud de Almagro, que suba a nuestro blog esta interesantísima reflexión sobre aspectos éticos en la consulta de medicina de familia, que desde el Equipo CESCA se plantea y que también recoge nuestra compañera/amiga Aurelia en Tomelloso 2:

1.-http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/etica-clinica-en-tiempos-de-exigencia-expectante/

2.-http://mirtomelloso2.blogspot.com/2011/09/etica-clinica-e n-tiempos-de-exigencia.html

Desde aquí sugiero a nuestra Unidad Docente que en sus "Lunes Docentes" MIR y tutores pudiéramos debatir el contenido de este u otros artículos de opinión, sobre todo cuando se plantean temas que afectan a las bases de nuestra práctica médica diaria.

Incidente Crítico: Riesgo de Tromboembolismo. Guía PRETEMED

2011-09-19T17:45:00.001+02:00

Hoy lunes he podido asistir al "Lunes Docente" que organiza la UD de MFyC de Ciudad Real, que desde hace unas semanas se basa en la exposición de un incidente crítico por parte de un Residente y su posterior debate de los que acuden y de los que están en sus ordenadores mediante streaming.

Hoy Paco Saldívar, R3 de MFyC del Centro de Salud de Porzuna, tutorizado por nuestro amigo José Luis ha presentado un muy interesante (y práctico) caso-ejemplo de decisión-conflicto, al respecto de la prevención con anticoagulantes (o no) de un paciente concreto. A la espera que desde la citada UD nos puedan ofrecer los enlaces con estos "lunes docentes", os dejo el material a partir del cual se han tomado "las decisiones" y sobre el cual ha girado la sesión: La Guía PRETEMED, para la prevención de la enfermedad tromboembólica, a buen seguro conocida por todos.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_18_PRETEMED_2007.pdf

Espero que os sea útil. Abrazos.

Más Blogs en la Medicina de Familia 2.0

2011-09-17T11:59:00.000+02:00

Llevo ya varias semanas recopilando blogs de compañeros de toda España, cuyo nexo común es la Medicina de Familia, pero con diferentes abordajes, que los hacen a cada cual más interesante. Una generosa apuesta por formar e informar. Bien a través de sus cuentas de twitter, o de los blogrolls de otros compañeros o de sus perfiles de facebook, el caso es que han llegado a mi conocimiento los que hoy os propongo. Hay muchísimos más, ya los iremos encontrando y subiendo a nuestras entradas:

1.- Médicos del Área Sanitaria Écija-Osuna (Todólogos)

2.- El blog de Sandra Bermúdez

3.- Medicina de Familia.es

4.- Cosas de Nieto

5.- Unidad Docente de MFyC Zaragoza Sector 1

6.- Blog del Centro de Salud Contrueces Vega

7.- Blog de Rodrigo Abad

8.- La Consulta del Dr. Ávila

Para acceder a ellos sólo tenéis que pinchar sobre su nombre en la lista anterior.

Gracias a todos por su trabajo.

Alerta Blogs: Pelagra y las 3 "D" en Dermapixel

2011-09-15T21:56:00.000+02:00

Excelente lección de una enfermedad "de esas que hemos estudiado en la carrera" gracias a Rosa de Dermapixel:

La Pelagra y sus 3 D: Dermatitis + Diarrea + Demencia.

No debéis perderos el planteamiento del caso:

http://www.dermapixel.com/2011/09/interconsulta-de-medicina-interna.html

Ni su resolución:

http://www.dermapixel.com/2011/09/pelagra-una-enfermedad-en-3d.html

Nos felicitamos al tenerla como amiga bloggera y twittera.

XII Meses, XII Causas por la AP en España: Septiembre: El Centro de Salud no es el único "centro de la salud"

2011-09-14T17:23:00.000+02:00

De manera especial dedicado a los Residentes de nuestra especialidad, aquella que tiene un 2º apellido... Comunitaria, todo un alegato en defensa de los recursos que hay en la comunidad, o sea nuestro pueblo, nuestra ciudad, en defensa del tiempo de calidad en la consulta, para escuchar, no para medicalizar de inmediato, sino para empatizar (ponerse en el lugar de...) que para los fármacos ya habrá lugar si son precisos.

Con el aval "comunitario" de Rafa Cofiño, tenía que salir algo tan bueno.

Es una delicia, escuchad el diálogo, leed las viñetas e iros a los 3 escenarios (aunque como yo, no os sintáis "indignados") y aprended.

Gracias a sus autores:

Carles Balsells

Clara Benedicto

Rafa Cofiño

Maria Teruchi Fernández

Fernando Formoso

Valentín Pérez

Carmina Poblet

Septiembre: El centro de salud no es el único centro de la salud.

Sí, en el número de septiembre de APXII trataremos de evidenciar que el centro de salud no es siempre el centro de la salud de nuestra población. Hablaremos sobre otros centros de la salud muy importantes. Y lo haremos a través de una historia cotidiana, la de María, una mujer que atendemos a diario en nuestras consultas. Utilizaremos tres escenarios: el primero se llama “Trabajar desde la consulta mirando a la calle”, el segundo “El entorno y la comunidad donde vivimos determina nuestra salud” y el tercero “Gobiernos eficaces, sociedades justas, vidas saludables”. Pero lo mejor es que hagas click aquí y lo descubras por tu cuenta.

Respuesta Desafío MIR (43): Pancreatitis Crónica... y Aguda

2011-09-12T17:59:00.000+02:00

Dejábamos hace unos días a un caballero pendiente de un diagnóstico, por cierto, en buenas manos vistas las respuestas dadas... teniendo en cuenta que no se trata de acertar al 100 %, sino de pensar al 110 %.

A la vista de su didáctica radiografía abdominal...

... teníamos abierto el tema:

Se trató de una Pancreatitis aguda, con antecedentes similares de episodios agudos y una consiguiente cronificación.

El episodio AGUDO tenía un signo indirecto en la radiografía: El Íleo con su correspondiente aparición de yeyuno, "pilas de monedas" y nivel hidroaéreo en la posición bipe.

Y la forma CRÓNICA, uno característico: Las Calcificaciones a lo largo del parénquima pancreático.

(Cosa que por lo demás se corroboró con la ecografía y el TAC).

La ausencia de colelitiaisis y el antecedente del consumo crónico de alcohol, dejan evidencia de su causa.

Os dejo 2 referencias, la primera con información clínica detallada y la segunda para asesorar a pacientes:

http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=7

http://www.aegastro.es/Areas/Pancreas/PC_pacientes.htm

Gracias por vuestro interés, una vez más.

Desafío MIR (43): Abdominalgia... "por sus antecedentes la reconoceréis"

2011-09-08T01:00:00.001+02:00

Con el curso recién iniciado, es un decir pues las vacaciones hace semanas que son ya un conjunto de jpg en el disco duro, reiniciamos los casillos, que ya desde hace 42 llamamos "Desafío MIR" y que pretenden poner a trabajar conocimientos, experiencia y búsqueda de cara a resolver casos de la consulta diaria.

Hoy vamos a tener "caso con placa de abdomen", muy didáctica de lo que padeció nuestro paciente. pero lo que quiero remarcar hoy es la importancia de anotar, consultar y preguntar por los antecedentes, cuando nos encontremos ante cualquier proceso diagnóstico.

Veamos: Hace varios meses -hacía aún frío de invierno- acudió a consulta, no urgente, un paciente de casi 70 años, que habitualmente solicitaba consulta "para recetas" (Nota al margen: En CLM seguimos sin receta electrónica, vaya por Dios) de su antihipertensivo (un calcioantagonista) y analgésicos tipo metamizol o paracetamol, así como antiácidos como el almagato. En su historia no aparecían antecedentes significativos, salvo osteoartritis de manos y rodillas en probable relación a su antigua ocupación de albañil, y que aliviaba con los citados analgésicos.

El día comentado llamaba la atención en su ya marcada delgadez, la palidez de su cara y un rictus de dolor.

Al interrogarlo refería un molesto dolor sordo en el abdomen superior, de 10 dias de evolución, se le habían quitado las ganas de comer y refería distermia. En las últimas 8 horas el dolor era muy intenso y había vomitado. No consultó antes, porque esos dolores ya los conocía y habitualmente se le quitaban "solos".

Se exploró llamando la atención en el abdomen el dolor con ligera resistencia muscular en epigastrio y ambos hipocondrios, irradiado a mesogastrio y espalda. Escasos ruidos hidroaéreos y borborigmos en hipocondrio y flanco izquierdos. La TA era de 98/54, con FC 105 regular y saturación de O2 de 95%. La Tª axilar era 38.3ºC.

Entoces preguntamos por sus antecedentes y nos refirió 3 muy significativos: Había sido gran fumador, su habíto enólico era en la actualidad moderado, muy inferior al "de hace años" y... OTRO ANTECEDENTE MÉDICO.

Ante lo cual se derivó al Servicio de Urgencias, con sospecha clínica de ¿...?

En su analítica inicial destacaba una Hb de 9.6, 17000 leucocitos, GOT 123, GPT 99, amilasemia normal, con amilasuria x3 veces el valor referencia.

Las RX en Urgencias fueron las que siguen:

A la vista de este proceso...

¿Qué antecedente MÉDICO de interés relató nuestro paciente?
¿Cuál fue la sospecha DIAGNÓSTICA del episodio actual?
¿Qué SIGNOS de los 2 anteriores observamos en su radiología abdominal?

Pues hala a pensar... y las respuestas más plausibles la próxima semana.

Nueva entrada con las Píldoras de Evidencia... van por 10 !!!

2011-09-07T13:56:00.000+02:00

Como siempre desde la UD de MFyC de Ciudad Real.

Especial atención por su prevalencia al artículo sobre la HTA de la Guía NICE.

Y gracias por mencionarnos.

PíldorasEvidencia UDMFyCCR 10

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Incidente Crítico ¿Qué es y para qué sirve?

2011-09-05T18:24:00.001+02:00

Nuestra UD de MFyC ha iniciado hoy una nueva actividad docente con Residentes y tutores consistente en analizar los llamados "incidentes críticos", y comentarlos a los compañeros asistentes, estableciendo el consiguiente diálogo.

Incidente Crítico es aquel suceso relacionado con nuestra práctica profesional que nos ha causado sorpresa por su inicio, desarrollo o desenlace, lo cual nos desconcierta y exige una respuesta rápida por nuestra parte para darle solución.

Desde la citada UD nos dejan este enlace que creo nos va a aclarar mucho las ideas:

http://www.fisterra.com/bd/upload/Incidentes.pdf

Y un buen documento que nos enseña cómo se hace un informe de un incidente crítico:

Incidente Crítico (Tribuna Docente On-Line)

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Nos prometen incluir en su web (www.unidaddocente.com) el vídeo de la intervención de hoy, la primera, esperamos, de muchas. Por tanto ya publicaré el correspondiente vínculo.

Medidas de Ahorro Farmacéutico aprobadas en el Consejo de Ministros

2011-09-02T07:00:00.001+02:00

Gracias al facebook de la regional castellano manchega de semFYC, la SCAMFYC, nos enteramos de manera resumida de las medidas que van a regir nuestra prescripción a partir de noviembre.

¡OJO AL DATO RESIDENTES!, pues lo que hoy veis como un futuro más o menos lejano, puede que sea vuestra primera (¿y única?) manera de relacionaros con el entorno de la prescripción, la receta y los medicamentos (... pues parece que lo de la crisis va para largo y los brotes verdes, si existieron, se han secado).

Medidas adoptadas en el Consejo de Ministros extraordinario de este mes de agosto en relación a consolidación fiscal y ahorro en materia farmacéutica.

En resumen:

1.- Prescripción por principio activo.

2.- Obligación de los farmaceuticos de dispensar el fármaco más barato.

3.- Deducción del 15% del precio de los medicamentos que llevan 10 o más años en el mercado y que no dispongan de genérico.

4.- Nuevos criterios para la Financiación Selectiva de los farmacos por la sanidad publica.

Adecuación del contenido de los Envases a la duración real de los tratamientos.

5.- Apoyo a las farmacias rurales.

6.- Concretan un plazo de 6 meses para establecer un formato único y común de tarjeta sanitaria para todo el SNS.

7.- Elaborar con las CC.AA., profesionales,ciudadanos,.. en el plazo de 6 meses una estrategia a 5 años de Coordinación Sociosanitaria.

8.- Historia Clinica Digital (garantizando la interoperabilidad y el intercambio de datos)

9.- Receta Electrónica a realizar antes de enero de 2013.

Todo ello en el BOE: http://www.boe.es/boe/dias/2011/08/20/pdfs/BOE-A-2011-14021.pdf

¡¡¡...es broma...!!!

Guía Salud aumenta sus contenidos 2.0

2011-09-01T10:11:00.000+02:00

Un clásico de la Medicina Basada en la Evidencia, se trasforma siguiendo los tiempos en un portal interactivo abierto a las redes sociales: http://portal.guiasalud.es que incluye además un blog: http://portal.guiasalud.es/web/guest/blog con un muy interesante blogroll.

Probablemente así deba ser y ojalá tomen nota los Servicios de Salud y otros órganos de gestión sanitaria, tanto en su información, como en su formación y se abran a los "clientes internos" de manera que mediante facebook, twitter, etc... haya bidireccionalidad en tiempo real.

Mientras, y especialmente para los Residentes, no dejéis de consultar este portal, referencia de Guías de Práctica Clínica y de buenos documentos de manejo de problemas prevalentes de salud.

La Dignidad al final de la Vida

2011-08-30T18:24:00.000+02:00

El pasado domingo tenía ocasión de leer en el diario ABC una excelente página de opinión del Dr. Manuel González Barón, director de la Cátedra de Oncología Médica y Medicina Paliativa de la Universidad Autónoma de Madrid y jefe del Servicio de Oncología del Hospital La Paz de Madrid.

Desde su gran autoridad científica, desarrolla un artículo titulado: "LA DIGNIDAD AL FINAL DE LA VIDA", cuyo contenido comparto (en mi modestia) completamente.

Tal es así que lo he manuscrito en su integridad para que pueda llegar a los que seguís este blog y no tuvisteis la oportunidad de leerlo el pasado 28 de agosto de 2011:

"La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la sedación paliativa como «la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios (es decir, síntomas que no es posible aliviar de otra manera) y con su consentimiento explícito, implícito o delegado». Hay que tener en cuenta que rebajar el grado de conciencia de una persona no es un acto éticamente indiferente; se necesita un motivo lo suficientemente serio, pues de lo contrario atentaríamos contra la dignidad del paciente al interferir innecesariamente en la intimidad más sacra de la persona.

No hay que confundir la sedación éticamente aplicada con la eutanasia. Como explica la SECPAL, ambas difieren en el objetivo, la indicación, el procedimiento, el resultado y el respeto a las garantías éticas. En la sedación, la intención es aliviar el sufrimiento del paciente, el procedimiento es la administración de un fármaco sedante (utilizando uno adecuado —de vida media corta— y en la dosis mínima eficaz), y el resultado es el alivio del síntoma refractario. En cambio, en la eutanasia la intención es provocar la muerte del paciente, el procedimiento es la administración de un fármaco letal y el resultado la muerte.

Podríamos decir que la sedación tiene un efecto positivo —alivia el sufrimiento— y uno negativo —reduce el nivel de conciencia—. En cambio, no está científicamente demostrado que una sedación correctamente practicada (con los fármacos adecuados, dosis mínima eficaz y monitorización del proceso) acelere la muerte.

Como se ha señalado anteriormente, el estado de consciencia de una persona es un bien y debe haber una razón de peso para privarla de él. Por lo que no es ético sedar por sistema, al final de la vida, a todos los pacientes. Por tanto, no es aceptable decir que hay —así, en general— un derecho a la sedación: lo habrá cuando la sedación esté realmente indicada por existencia de un síntoma refractario. Tampoco sería éticamente aceptable sedar sin consentimiento del enfermo, con el fin de ahorrar molestias al médico o la familia. En cambio, no supone ningún problema, sino que es un deber del médico proceder a la sedación del paciente con su consentimiento previo cuando, agotadas otras posibilidades, se llega a la conclusión de que es el único recurso para controlar algún síntoma verdaderamente refractario a otros tratamientos. En esta situación la sedación paliativa es un tratamiento excelente.

En España hay un desigual desarrollo de equipos de paliativos, por lo que es necesario aplicar más medios económicos y de todo orden para lograr una atención de calidad en cualquier punto del territorio español para todos aquellos pacientes que precisen cuidados paliativos.

La Organización Médica Colegial insistió en esa necesidad en un reciente documento y sería deseable que los actuales legisladores lo tuvieran en cuenta junto con la vigente Ley de Autonomía del Paciente. Desde luego, para la atención al final de la vida no parece necesaria una nueva ley con límites tan pocos precisos como los que presenta el anteproyecto recientemente aprobado en el Consejo de Ministros.

El ser humano, como dicen estos documentos, no puede renunciar a su propia dignidad. Ni los pacientes ni los médicos.

En este contexto, se explica que se limite la autonomía por amor de la dignidad: como, por ejemplo, cuando una sociedad civilizada impide que alguien se pueda vender voluntariamente como esclavo, o la libre venta de órganos, etcétera.

En resumen, la dignidad parece fundamentarse más que en la autonomía, en la vulnerabilidad. El ser humano que se encuentra en situaciones de debilidad o vulnerabilidad habrá de ser defendido frente a terceros o incluso frente a sí mismo. Se le defenderá de decisiones perjudiciales para él que pueda adoptar en un momento de desánimo, por considerar que la defensa de su dignidad está por encima de su propia autonomía. Una dignidad que se caracteriza por sus elementos constitutivos, como son la verdad, la justicia, la libertad y el amor.

Hay que ser muy preciso en lo referente a la verdad, tan relacionada con la información al paciente y a sus familiares, y con el consentimiento informado. Información veraz y sustancial. Todo un proceso, un arte, para decir «la verdad soportable». Cargado de coherencia entre lo que se piensa, se dice y lo que se hace. No la verdad judicial ni parlamentaria ni la del consenso, sino la científica. Es esa verdad cuya búsqueda la preside la honradez, el juego limpio y la objetividad. Es la verdad que soporta y fundamenta a la justicia y a la libertad. Hoy, socialmente no es un valor en alza, y sin embargo es imprescindible en todos los órdenes de la sociedad. Un pueblo que admite la mentira es una sociedad profundamente enferma.

La justicia a la que me refiero es la del hombre honrado, bueno, ajustado, y respetuoso con la dignidad del otro. Que reflexiona frecuentemente, cuida sus palabras y vela por sus acciones. Una justicia que diera la espalda al más elemental sentido común, dando lugar al atropello de lo más esencial del raciocinio y la evidencia, es un simulacro de justicia. Prostituida y aceptada por una sociedad confusa por los mensajes de lo políticamente correcto, está abocada a la autodestrucción. Un atentado a la justicia a la que me refiero es, por ejemplo, negar los cuidados básicos del paciente.

La libertad es un valor «sublime». La libertad es la garantía de la verdad. Pero como expuse anteriormente, tiene unos límites que son la dignidad y el respeto a la libertad de los otros.

La libertad adquiere su auténtico sentido cuando se ejercita en servicio de la verdad y resguarda la propia dignidad. Una autonomía que prescinda de la dignidad es una libertad envilecida.

Un atentado contra la libertad que soporta e ilumina la dignidad es, por ejemplo, la negación de la objeción de conciencia de los profesionales. Una injusticia.

Y por último, el Amor. La dignidad se fundamenta esencialmente en el Amor. La persona no puede vivir sin amor. Es el principal recurso para afrontar el sufrimiento (como concluye un estudio nuestro en el hospital La Paz: «Contra el dolor, opioides; contra el sufrimiento, amor»).

Sin amor el hombre no se comprende a sí mismo. Sin él se reconoce sin sentido. En ese Amor experimentado es donde el paciente, y los sanitarios, encuentran su razón de ser. ¿Qué es, si no, la vocación, el voluntariado, la entrega, el esfuerzo por la tarea bien hecha, la solidaridad, etcétera? «Hay que volver al amor y a la amistad con el enfermo» (Marañon, 1954).

El amor es servicio. El amor no entiende de derechos, se da.

Es en el amor sentido y en el amor entregado donde el hombre encuentra su grandeza y su valía. En una palabra, donde se reconoce a sí mismo como digno: tanto el paciente, como el profesional que lo cuida".

MANUEL GONZÁLEZ BARÓN ES DIRECTOR DE LA CÁTEDRA DE ONCOLOGÍA MÉDICA Y MEDICINA PALIATIVA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

Fármacos en Urgencias: Guía del EPES 061

2011-08-29T18:24:00.000+02:00

Este fin de semana pasado he vuelto al sur.

...Y un querido compañero me ha comentado "lo leído que era nuestro blog en su Centro" (supongo que la amistad inflama los comentarios).

Y me ha sugerido que incluyéramos en él a modo de entrada la referencia a la Guía Farmacológica de la EPES. La EPES es la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias - 061 de Andalucía.

Dicho y hecho, esta mañana he tenido oportunidad de "hojear" la citada web y la parquedad de su presentación es sólo paralela a la excelente utilidad y oportunidad de su creación.

Está proyectada al parecer como documento pdf, pero en este momento sólo está disponible en formato htlm, es decir, desde el ordenador y con conexión a internet disponible. Os recomiendo que la alojéis en favoritos en vuestros ordenadores de consultas y urgencias... y que los más 2.0 de vosotros la llevéis en vuestro smartphone, sobre todo los que hacéis guardias en uvis-móviles.

La dirección es:

http://www.epes.es/visita/guia-farmacos-de-emergencias/html_jun2011/info.htm

Para acceder directamente a los fármacos, por orden alfabético es:

http://www.epes.es/visita/guia-farmacos-de-emergencias/html_jun2011/index.htm

Creo que la añadiré a nuestro blogroll.

Un abrazo.

Píldoras de Evidencia nº 9

2011-08-25T07:00:00.003+02:00

Entrega nº 9 de la Píldoras de Evidencia de la UD de MFyC de Ciudad Real.

Como ha habido algún lector que me ha preguntado por ellas, le diré que son la síntesis de los artículos y/o entradas en blogs que llaman la atención a sus integrantes, que generalmente suben a su cuenta de Facebook y que luego se concretan en este formato.

En este número quiero destacar la mención que se hace al CKS, algo parecido al Fisterra español, pero elaborado por el NHS británico. A él ya nos referimos en nuestro blog en una entrada del pasado año.

Espero que os siga siendo útil.

Píldora Evidencia 9

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