Un año más y gracias a Emilienko (http://emilienko.com/), que me ha permitido participar, os adjunto las respuestas QUE YO CREO MÁS PROBABLES, pero me puedo equivocar del bloque de Cuidados Paliativos. Una buena ocasión para reabrir de nuevo el blog y asomarme al mundo 2.0.
Espero que os sean útiles.
Examen MIR 2013.
Preguntas sobre CUIDADOS
PALIATIVOS.
129. Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en su domicilio
el 90% del día. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/día,
lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cólico periumbilical, náuseas y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado de
obstrucción intestinal. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
1.Suspender fármacos por vía oral
y
preparar
para
realización de colonoscopia.
2.Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes
y morfina hasta reevaluar evaluación clínica.
3.Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control
de síntomas.
4.Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografia axial computerizada para valorar cirugía urgente.
5.Suspender fármacos
por vía oral y administrar fentanílo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos.
Respuesta correcta: 3.
En Fisterra (http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/control-sintomas-cuidados-paliativos/#5468)
podemos leer:
“En caso de obstrucción intestinal usar:
§ Antieméticos: Haloperidol sc 2'5-5 mg/8-12 horas (si la obstrucción intestinal
es completa no usar Metoclopramida)
§ Tratamiento del dolor:
§ Dolor cólico con Hioscina 10-20 mg./6 horas
§ Dolor continuo, utilizar opioides,
morfina subcutánea.
§ Dexametasona: 40-80 ml/24 horas.
Parenteral”
130. En un paciente en situación terminal
de enfermedad que precisa morfina
para un correcto control sintomático, ¿cuál
de las siguientes actuaciones, encaminadas al control del estreñimiento, está contraindicada?
1.Pautar laxantes osmóticos.
2.Pautar laxantes
estimulantes de la motilidad colónica.
3.Pautar fibra.
4.Pautar laxantes reblandecedores de heces.
5.Pautar laxantes vía rectal.
Respuesta correcta: 3
En el Tratado de medicina paliativa y tratamiento
de soporte del paciente con cáncer de M. González Barón,
2º edición, capítulo 32, en la página 345, se dice:
“No
deben utilizarse de forma habitual laxantes del tipo salvado o metilcelulosa,
ya que para ser eficaces deben ingerirse con abundante agua, que no suele ser
bien tolerada por estos pacientes. Además son poco eficaces en el estreñimiento
grave, que es el que suelen presentar los pacientes oncológicos en tratamiento
con opioides.”
134.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto
a las características clínicas de la neumonía que presenta
un anciano frágil
comparado con un adulto con el mismo diagnóstico?
1.Ambos tipos
de
pacientes, por lo general, presentan un grado
de comorbilidad similar.
2.Puede presentarse clínicamente en forma de delirium.
3.Tienen el mismo riesgo de sufrir
pérdida en sus capacidades
de autocuidado.
4.En el anciano frágil requiere
mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar complicaciones.
5.La edad modifica la antibioterapia empírica de la neumonía
adquirida en la comunidad.
Respuesta correcta: 2
Existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) para valorar el pronóstico de un paciente con NAC. La CRB-65 (Chalmers, 2008) es una simplificación de la CURB-65 que a diferencia de ésta sólo tiene en cuenta parámetros clínicos, es de fácil aplicación y es la de mayor utilidad en Atención Primaria.
Valora la existencia de confusión, frecuencia respiratoria (> 30 respiraciones por minuto), presión
arterial sistólica (< 90 mmHg) o presión arterial diastólica (≤ 60 mmHg) y
edad (≥ 65 años) asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto (Lins, 2003)
