lunes, 4 de febrero de 2013

MIR 2013: Cuidados Paliativos

Un año más y gracias a Emilienko (http://emilienko.com/), que me ha permitido participar, os adjunto las respuestas QUE YO CREO MÁS PROBABLES, pero me puedo equivocar del bloque de Cuidados Paliativos. Una buena ocasión para reabrir de nuevo el blog y asomarme al mundo 2.0.
Espero que os sean útiles.

Logotipo MIR 2.0.png

Examen MIR 2013.
Preguntas sobre CUIDADOS PALIATIVOS.
129. Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% del día. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/día, lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cólico periumbilical, náuseas y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción intestinal.  ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?

1.Suspender  fármacos  por  vía  oral  y  preparar para realización de colonoscopia.
2.Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica.
3.Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas.
4.Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografia axial computerizada para valorar cirugía urgente.
5.Suspender fármacos por vía oral y administrar fentanílo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos.
  
Respuesta correcta: 3.
En caso de obstrucción intestinal usar:
§  Antieméticos: Haloperidol sc 2'5-5 mg/8-12 horas (si la obstrucción intestinal es completa no usar Metoclopramida)
§  Tratamiento del dolor:
§  Dolor cólico con Hioscina  10-20 mg./6 horas
§  Dolor continuo, utilizar opioides, morfina subcutánea.
§  Dexametasona: 40-80 ml/24 horas. Parenteral”


130. En un paciente en situación terminal de enfermedad que precisa morfina para un correcto control sintomático, ¿cuál de las siguientes actuaciones, encaminadas al control del estreñimiento, está contraindicada?

1.Pautar laxantes osmóticos.
2.Pautar laxantes estimulantes de la motilidad colónica.
3.Pautar fibra.
4.Pautar laxantes reblandecedores de heces.
5.Pautar laxantes vía rectal.
Respuesta correcta: 3
En el Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer de M. González Barón, 2º edición, capítulo 32, en la página 345, se dice:

“No deben utilizarse de forma habitual laxantes del tipo salvado o metilcelulosa, ya que para ser eficaces deben ingerirse con abundante agua, que no suele ser bien tolerada por estos pacientes. Además son poco eficaces en el estreñimiento grave, que es el que suelen presentar los pacientes oncológicos en tratamiento con opioides.”

134. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a las características clínicas de la neumonía que presenta un anciano frágil comparado con un adulto con el mismo diagnóstico?

1.Ambos  tipos  de  pacientes, por  lo  general, presentan un grado de comorbilidad similar.
2.Puede presentarse clínicamente en forma de delirium. 
3.Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en sus capacidades  de autocuidado.
4.En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar complicaciones.
5.La  edad  modifica  la  antibioterapia  empírica de la neumonía adquirida en la comunidad.

Respuesta correcta: 2


Existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) para valorar el pronóstico de un paciente con NAC. La CRB-65 (Chalmers, 2008) es una simplificación de la CURB-65 que a diferencia de ésta sólo tiene en cuenta parámetros clínicos, es de fácil aplicación y es la de mayor utilidad en Atención Primaria.

Valora la existencia de confusión, frecuencia respiratoria (> 30 respiraciones por minuto), presión arterial sistólica (< 90 mmHg) o presión arterial diastólica (≤ 60 mmHg) y edad (≥ 65 años) asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto (Lins, 2003)


miércoles, 31 de octubre de 2012

SEIS MINUTOS (Reabriendo el Blog por una excelente razón)

Reabrir este blog parado (pero con jugosas expectativas de futuro inmediato) sólo lo podía hacer por una magnífica causa, con la cual me siento totalmente identificado.
Enhorabuena a sus creadores, muchos de ellos bloggeros en el camino arduo de la medicina de familia y la docencia.
Su página de enlace es: http://www.seisminutos.com/

Su introducción, la que sigue:

"Seis Minutos es el tiempo que tiene un médico de familia para ver a un paciente en el Centro de Salud. 

Mediante tres fragmentos documentales de Seis Minutos trataremos de concienciar sobre el valor de la Medicina de Familia, su existencia y justificación dentro del sistema sanitario."

SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.



SEIS MINUTOS CAPITULO II from Seis Minutos on Vimeo.



SEIS MINUTOS CAPITULO III from Seis Minutos on Vimeo.

domingo, 13 de mayo de 2012

Curso-Taller de Medicina 2.0 en Alcázar de San Juan

Un año más y van 4, creo, y gracias a los compañeros de la Gerencia de Atención Primaria de Alcázar de San Juan (La Mancha Centro), vamos a pasar una tarde de primavera entre gadgets y widgets, cacharrillos modernos y aplicaciones del internet, siempre de cara a introducirnos y aprender a volar (antes era navegar, ahora con la "nube" supongo que es volar) entre las webs, redes sociales y otras, que van a intentar hacernos la vida más fácil.

Hablaremos de colaboración, apomediación, infoxicación... tendremos como siempre de referencia a nuestros clásicos... Rafa Bravo, El Gipi, Máñez, "los" Casado, Mayol, Mónica Moro, Cofiño... (largo etcétera).

El gran José Manuel Bonilla, que siempre va 2 ó 3 nubes delante, nos enseñará los discos duros virtuales, su utilísimo Evernote, los smartphones y las tabletas... y varias de esas cosas imprescindibles de las que aún no he oído hablar, pero que sin saberlo, ya las necesito :·)

Os dejo la portada, que os recordará una similar, que ya usamos en Toledo, hace un año, con los Residentes de Familia.


Un abrazo a todos y nos vemos en #AlcázarSJ2012, el 16 de mayo a las 16 horas (por favor, poned el aire acondicionado !!! ).

lunes, 30 de enero de 2012

MIR 2012: Cuidados Paliativos (Vuelvo puntualmente por una buena causa)

Gracias a Emilio Domínguez, o sea @Emilienko o el más famoso Entrenador de Pokemon, (¡este hombre es una mina!) vuelvo, aunque sea por un día, pues el compromiso y la idea lanzada del MIR 2.0, creo que merece la pena.


Emilio me ha encargado responder las preguntas sobre Cuidados Paliativos, y este año han sido 2. Con las reservas propias de creer haber buscado bien las respuestas (pero doctores tiene el tribunal...) os dejo las más probables:


CONVOCATORIA MIR 2012 PREGUNTAS SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

PREGUNTA nº 128: De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la     vida señale la correcta:
1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
5. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 4
Vómitos inducidos por opioides:
·        Haloperidol 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.
·        Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.
·        Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día

REFERENCIA: Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505

PREGUNTA nº 235: Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
1. Se debe cambiar a opioides mayores.
2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.
3. Se deben añadir corticoides.
4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.
      5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 3
Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.
REFERENCIA: Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.

¡HASTA LA PRÓXIMA, AMIGOS!

miércoles, 4 de enero de 2012

Feliz Año Nuevo y... ¡Hasta Luego! (Volveré...!)

¡¡¡FELIZ AÑO 2012!!! y que tengáis PAZ, TRABAJO  y SALUD.
Mi deseo es para vosotros y vuestras familias y amigos.


Como algunos de vosotros habéis notado, (y amablemente me habéis hecho llegar) el pobre blog "Residentes en Piedrabuena" ha tenido un accidente: Le han desaparecido gran parte de las fotografías que desde hace 2 años he ido colgando. No sé si el error está en Google, Blogger (gracias por su ayuda en el foro) o en Picasa, (obviamente he debido meter la pata en algo...darle al botón equivocado) pero el caso es que me resulta imposible recuperarlas. 
Es muy triste ver los casos propuestos y en lugar de sus fotos aparece un triángulo negro:

Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia

A pesar de las ayudas que vía twitter, mis amigos Miguel Ángel Máñez y José Manuel Bonilla me han prestado, no he podido/sabido recuperarlas.
Las fotos son parte y esencia de muchas de las entradas del blog, sobre todo sus "Desafíos MIR".
Por ese motivo, y por el cansancio de llevar ya casi 2 años, con 437 entradas (casi 1 cada 2 días) he pensado que "momentáneamente" lo voy a dejar. Es un esfuerzo mantenido para un bloggero solitario. Aunque muchas de las entradas me las han dado hechas, en forma de sesiones, documentos, etc... ¡¡¡ GRACIAS a todos !!!.

El blog no desaparece pero sí se para. Voy a tomarme 2012 o parte de él, como sabático. Ya empiezo a darle vueltas a un nuevo proyecto, que querría que fuese compartido / colaborativo / conjunto con otros compañeros MF, Residentes, incluso bloggeros docentes que ya lo son desde hace tiempo.


No desaparece de la blogosfera porque las entradas siguen teniendo su valor (salvo las que lo han perdido por las fotos), las presentaciones en slideshare o scribd y muchos textos y enlaces, son válidos y actuales.
Y sobre todo por su valioso BLOGROLL, sí, la columna de la derecha, donde aparecen mis AMIGOS DOCENTES (¡qué gran ilusión compartir con vosotros estos 2 años!), otros BLOGS muy interesantes, enlaces a LIBROS, enlace a la UNIDAD DOCENTE DE CIUDAD REAL (¡gracias amigos!), a documentos FARMACO-TERAPÉUTICOS, a REVISTAS, y a la opinión de COMPAÑEROS, MAESTROS y AMIGOS... Máñez, Casado, Mayol, Baos, Bravo, Gerineldo, Guerrero, Gavilán, Gervás... y Epidauro (Ramón) y Fierabrás (Antonio).


GRACIAS a todos, yo os sigo leyendo a través de mi Reader. GRACIAS a mis compañeros de Centro de Salud, de Atención Primaria de Ciudad Real y sobre todo a mis queridos RESIDENTES.


¡¡¡NOS VEMOS EN EL CAMINO!!!

viernes, 23 de diciembre de 2011

Feliz Navidad (Ecofelicitación...!!!)

Gracias a mi compañero y amigo Alberto (vía facebook), os dejo esta simpática imagen, con la que quiero desearos a todos una muy FELIZ NAVIDAD, llena de concordia y esperanza. Que los días que han de venir los disfrutéis con vuestras familias y amigos y que todos tengamos un recuerdo (y si es posible un apoyo) para aquellos que no lo pueden ni pasar bien, ni tener confianza en el futuro.

Imagen original de http://www.coflucena.es/

¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!

jueves, 22 de diciembre de 2011

"Mírame", por un trato más humano en la sanidad

Hoy os dejo un nuevo proyecto, sanitario y 2.0 como dicen sus autores:

"Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas. "

No cabe duda que en nuestra profesión, lo científico y lo técnico es primordial, es más, es lo que se nos exige después de muchos años de formación y de actualización continua, pero eso mismo puede haber contribuido a que el trato HUMANO, entre profesionales y pacientes (y entre profesionales, añado) se haya ido deteriorando, y si además tenemos... la falta de tiempo, las "maquinas", la "informática",... el resultado de las interacciones entre personas es bastante pobre:

"Cuando una persona acude al Sistema Sanitario busca no sólo la competencia técnica de los profesionales, también espera encontrar personas capaces de transmitirle seguridad, confianza y respeto acerca de sus decisiones. No obstante, en ocasiones podemos encontrar situaciones que nos muestran un entorno en el que la atención pierde la calidez o la afectividad deseada".

Pues bien, paramos un poco y nos dejamos aconsejar por estos compañeros que nos invitan a retomar la calidez de las relaciones.

¡Enhorabuena!
http://diferenciate.org


lunes, 19 de diciembre de 2011

Boletín ITSNS: Embarazo y Fármacos. Polimedicación en Paciente Frágil

Nueva entrega del ITSNS, con 2 artículos principales:
  • Ramón Orueta et al, desde Toledo nos actualiza la medicación en el embarazo.
  • El dúo Villafaina-Gavilán desde su laboratorio de ideas, nos ayudan a comprender la Deprescripción como un paso más en la tan necesaria Prevención Cuaternaria.
Tan recomendable como siempre.Boletin Itsns vol 35 nº4 2011.
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viernes, 16 de diciembre de 2011

Urgencias en los Centros de Salud Rurales

GPC Urgencias en el Centro de Salud RURAL
Para acceder, pinchad AQUÍ


Un nuevo libro ó Guía dedicado a las Urgencias, con el añadido de "Rurales", que se convierte en una muy buena herramienta para repasar y tener a mano (tamaño bolsillo de bata) o en el tablet/smartphone.


Ya la he colocado en la columna lateral de nuestro blog, para que podáis acceder  a ella on-line, si es que vuestros servicios de salud os permiten el acceso al internet, en vuestro trabajo.
Si no... ya sabéis... en casa.

Buen fin de semana... cuando quedan 8 días para la dulce Navidad.
De regalo... ¡LUJO!...:

jueves, 15 de diciembre de 2011

Principios para una Prescripción Prudente

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

5 reconocidos autores, autoridades en sus materias y expertos en la comunicación / difusión de conocimientos / docencia, a través de lo 2.0, nos dejan a todos un nuevo espacio para la reflexión y la opinión, en un tema crucial para médicos y pacientes:

- Rafael Bravo Toledo. Médico de Familia
- Cecilia Calvo Pita. Farmacéutica
- Carlos Fernández Oropesa. Farmacéutico de Atención Primaria
- Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia
- Asunción Rosado López. Médica de Familia



Siendo éste (el nuestro) un blog (sobre todo) para MIR y de manera especial para MFyC, creo que es el lugar donde destacar esta iniciativa. Igualmente lo sugiero a las Unidades Docentes: Temas como la Prevención Cuaternaria y la Prescripción (que no la farmacología, que esa viene de la carrera) deberían ser abordados en el c.v. de los MIR, que en pocos meses se van a enfrentar solos a sus propios pacientes.
Mientras, quedan foros como éste.

"Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, el acto de prescribir tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad. En este contexto, la revista Archives of Internal Medicine ha publicado recientemente un artículo titulado Principles of conservative prescribing; en él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Os presentamos los principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz."