Pildoras de Evidencia nº2

Aunque de vacaciones, no puedo evitar ver el internet y el correo y encontrar... el nº2 del boletín de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real: Píldoras de Evidencia.

Hala, me vuelvo a los cuarteles de invierno.

Pildoras 2

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Y yo que me iba de viaje a Framingham...!!! ¿Hipotiroidismo Subclínico y RCV?

¿Se nos van a ir cayendo los mitos...?

Si Granada es famosa por la Alhambra y Ginebra por los bancos...

...Framingham, pequeña ciudad de Nueva Inglaterra, cercana a Boston, se hizo famosa por su pluscuancitado, referido, usado, ¿magnificado? estudio, que puso las bases del cálculo del riesgo cardiovascular. 

Ciudad de Framingham

Posteriormente, estudios europeos como el Score, incluso españoles como el Regicor, no hicieron sino convertir la estimación del riesgo cardiovascular en uno de los fundamentos de la medicina preventiva-de familia-interna-cardiología...

Hace unos días, Antonio R. en su Bálsamo de Fierabrás, nos contaba lo que sigue: "Un estudio prospectivo publicado en Medicina Clínica a comienzos de este mes, pone en tela de juicio la Hipertrofia del Ventrículo  Izquierdo (HVI), como marcador de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos".

Pues bien, JAMA, en su último número de 12 de septiembre, nos ofrece otro, cuando menos sorprendente estudio, titulado:  "Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality", que en castellano viene a decir: El hipotiroidismo subclínico y el riesgo de enfermedad coronaria y la mortalidad.

Mediante MEDLINE y EMBASE (1950 a mayo de 2010), los autores repasan estudios de cohortes prospectivas en las que se ha intentado relacionar hipotiroidismo, niveles de TSH, enfermedad cardiovascular, etc... Y concluyen: 

"El hipotiroidismo subclínico se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por enfermedad coronaria en aquellos con niveles más elevados de TSH, en particular en aquellos con una concentración de TSH de 10 mUI / L o más". 

Os recomiendo, como siempre, que leáis vosotros el artículo y lo "critiquéis".

  

¿Tenemos nuevos factores de riesgo cardio-vascular y se "caen" los clásicos? Claro que no son más que estudios realizados y publicados en revistas de impacto... pero habrá que esperar a que el tiempo y las evidencias vayan poniendo-recolocando las cosas en su sitio. Humildad, como nos decía Antonio R., estudio, estar pendiente de las citadas evidencias "serias"... nos irán aportando los datos precisos para seguir tratando a nuestros pacientes lo mejor posible.

Feliz Domingo. 

Más información sobre los medicamentos "Genéricos"

Acaba de publicarse (y se recibe por suscripción electrónica en http://www.msps.es/itsns) el último número de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud: http://www.msps.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/porVolumen/home.htm

Como ya dije en una entrada hace unos meses a raiz del número anterior, me parece que ofrece buena información, bien recopilada y documentada. Igualmente, en otra entrada,  también hice referencia al BIT del SESCAM referido a los medicamentos genéricos. 

Pues bien este número vuelve al tema de los genéricos, aportando más información y seguridad sobre su uso.

Concluye entre otras cosas: 

1. Seguridad y eficacia ampliamente demostrada ya que su origen son principios activos que llevan 10 años o más en el mercado.
2. Calidad en la prescripción ya que el nombre del principio activo se encuentra en la denominación del  medicamento facilitando la prescripción, la dispensación y la comprensión por parte del paciente. 
3. Son mucho más baratos que los originales porque no tienen muchos de los costes de investigación y promoción de estos últimos.
4. Racionalizan el gasto farmacéutico al pagar menos por el fármaco, suponen un beneficio tanto para el  ciudadano como para el propio SNS ahorrando recursos que pueden ser utilizados en otros gastos sanitarios, a la vez que favorecen la sostenibilidad del sistema.
5. Su mercado esta asegurado, por proceder de medicamentos originales que llevan mucho tiempo  comercializados.

Os recomiendo su lectura... y si vuestro interés es más "médico" los 2 artículos que le siguen:

1. Indicaciones de los hipolipemiantes (con excelentes tablas sobre las indicaciones aprobadas para cada uno de ellos, interacciones, efectos secundarios, etc...)
   
2. Enfermedad celiaca.

IT-SNS 34 2-2010

Yes, We Can! Contra el Cáncer (...en JAMA)

En el número del 23 de junio, la revista JAMA publica un artículo de opinión sobre los agentes ambientales en relación con el cáncer. Y lo hace a partir de un panel de expertos ("para el Presidente") que anualmente estudian este controvertido tema.

El propio articulista escribe: "La verdadera carga del cáncer inducido por el ambiente ha sido groseramente subestimada, advierte el "Panel del Presidente para el Cáncer" en su último informe anual. Pero otros dicen que el informe es demasiado sensacionalista y podría causar interferencias en investigadores y en el público para minimizar los factores que causan la mayoría de los cánceres".

El artículo de JAMA remite al citado informe que os dejo aquí vinculado:

http://deainfo.nci.nih.gov/advisory/pcp/pcp08-09rpt/PCP_Report_08-09_508.pdf

Llama la atención sobre todo para los médicos la importancia de la protección radiológica y del exceso de radiaciones médicas (que realmente es lo único que está en nuestra mano para poder hacer algo): Exposure to Hazards from Medical Sources, en el capítulo 4.

Lectura de verano, para ver cómo piensan "los expertos". (¡Ah! y sin perder de vista que estos informes al margen de su rigurosidad científica, se usan a nivel político en los USA para ganar ó perder votaciones, subvenciones, etc. Vamos, que son vinculantes para los políticos.)

Las 5 "grandes" internacionales.

En nuestra última entrada hacíamos referencia a las grandes publicaciones internacionales que un Médico de Familia "debe" consultar periódicamente. Lógicamente es una "lista" personal, pues habrá quien con toda lógica añada o quite revistas a la misma. Yo os dejo "la mía":

1. Annals of Internal Medicine: http://www.annals.org/
2. British Medical Journal: http://www.bmj.com/
3. JAMA: http://jama.ama-assn.org/
4. New England Journal of Medicine: http://content.nejm.org/
5. The Lancet: http://www.thelancet.com/

Las incorporamos a nuestro blogroll para que os sea fácil entrar.