Boletín ITSNS: Embarazo y Fármacos. Polimedicación en Paciente Frágil

Nueva entrega del ITSNS, con 2 artículos principales:

• Ramón Orueta et al, desde Toledo nos actualiza la medicación en el embarazo.
• El dúo Villafaina-Gavilán desde su laboratorio de ideas, nos ayudan a comprender la Deprescripción como un paso más en la tan necesaria Prevención Cuaternaria.

Tan recomendable como siempre.Boletin Itsns vol 35 nº4 2011.

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Urgencias en los Centros de Salud Rurales

Para acceder, pinchad AQUÍ

Un nuevo libro ó Guía dedicado a las Urgencias, con el añadido de "Rurales", que se convierte en una muy buena herramienta para repasar y tener a mano (tamaño bolsillo de bata) o en el tablet/smartphone.

Se edita en la colección Guías de Buena Práctica Clínica de la Organización Médica Colegial.

Ya la he colocado en la columna lateral de nuestro blog, para que podáis acceder  a ella on-line, si es que vuestros servicios de salud os permiten el acceso al internet, en vuestro trabajo.

Si no... ya sabéis... en casa.

Buen fin de semana... cuando quedan 8 días para la dulce Navidad.
De regalo... ¡LUJO!...:

Nuevos Fármacos en la Diabetes (vía BFT SESCAM)

Llevamos 2 entradas "de la patria chica" o sea de La Mancha y no hay 2 sin 3.

Hoy hacemos referencia al último BFT del SESCAM, que resume de manera muy oportuna toda la información de los nuevos antidiabéticos, los basados en "incretinas", fármacos que se están llevando los mayores esfuerzos de marketing por parte de sus fabricantes y que tienen su lugar (el que tienen, lógicamente, tras los fármacos eficaces/contrastados) en la terapéutica, como bien nos cuentan es este estupendo resumen.

Os dejo el documento completo, de los compañeros de Toledo, y dos resúmenes que incluye, el de los fármacos que forman este grupo y el de las recomendaciones actuales:

ADOs basados en Incretinas (BIT SESCAM vol XII nº 4 2011)

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Por último recomendaros un nuevo blog docente que ya tenemos en nuestro blogroll, Ágora Docente de Menorca y en concreto, y por el tema que nos afecta, su entrada: Guías Españolas para el manejo de la DM tipo 2 en Atención Primaria, de uno de los mayores expertos en diabetes que escribe en España: Mateu Seguí.

Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia

Vía facebook, a través del grupo Salud 2.0, recibimos este interesante enlace con el Colegio Oficial de Médicos de Madrid, que en su página cuelga el muy recomendable libro:  "Las 50 Principales Consultas en Medicina de Familia", (hermano del que ya se había publicado sobre Pediatría en Atención Primaria), descargable en formato pdf y por tanto al alcance de todos... como siempre digo, de manera especial para Residentes, pero muy útil para todos los médicos de familia.

Descargar AQUÍ

Un excelente recurso para alojar en tablets, smartphones...

¡Que lo disfrutéis!

Síntomas Comunes 2ºs a Reacciones Adversas a Medicamentos (BIT de Navarra)

Los que tenéis la paciencia de seguir este blog, habréis notado que tengo debilidad por la información farmaco-terapéutica, que periódicamente compañeros de los distintos Servicios de Salud de España, elaboran con cuidado y rigor científico. 

En nuestro blogroll podéis ver y seguir el Sacylite, Cadime, Infac, Comprimido... y como en esta ocasión el BIT de Navarra.

Quizás porque he tenido la suerte de trabajar codo con codo con farmacéutic(a)s de Atención Primaria y he visto su profesionalidad, extrapolo a los demás y a sus publicaciones.

(Sirva esta reflexión de merecido homenaje a Carmen, Montse, Teresa y Ana... y a Conchi).

Bueno pues a lo que iba, que entre medidas políticas y económicas relacionadas con el medicamento, que también tienen su importancia, los pacientes siguen ahí afuera y los riesgos inherentes a la medicación y a la polimedicación, son cada vez mayores, en tanto aumenta el caudal de la farmacopea recetable.

Pues por ello rescato el último (aunque es de marzo-abril de 2011) número del BIT de Navarra, que se nos plantea de modo monográfico como: 

"Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas"

Tras su ingeniosa portada...

... Un excelente catálogo de síntomas emparejados con los medicamentos que con más frecuencia los producen y 3 anexos sobre la retirada brusca de fármacos, el síndrome serotoninérgico y el extrapiramidal.

Para todos: Médicos de familia en nuestro día a día y para los MIR en vuestras rotaciones y sobre todo en urgencias, donde según series (de publicaciones, no de TV) USA, hasta el 25 % de las consultas lo son por efectos adversos a fármacos.

Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a Medicamentos

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Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real

Vía http://www.unidaddocente.com, como siempre, llega su recopilación de "pildoras", que resumen sus publicaciones en su facebook.

Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad Real

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La Lista de Sacylite 2ª parte (ó las Novedades Terapéuticas 2010-2011)

El pasado 18 de agosto, nos hicimos eco, y fue una entrada muy leída, del boletín fármaco-terapéutico de Castilla y León, el prestigioso SACYLITE, referido a las novedades terapéuticas introducidas durante los últimos 2 años. Ver:

1. La Lista de Sacylite (ó las Novedades Terapéutica... (En nuestro Blog)
2. 1ª parte del artículo de Sacylite (El original)

Pues bien, ya tenemos la segunda parte con otra lista de medicamentos y el análisis de la relevancia, importancia clínica, novedad terapéutica de las  moléculas recientemente comercializadas.

En este número se repasan: Liraglutida, silodosina, tamsulosina/dutasterida, condroitín sulfato/glucosamina, agomelatina, indacaterol, ciclesonida, tafluprost, extracto de polen de Phleum pratense.

Lo podéis descargar y leer aquí: Novedades terapéuticas II 2010-2011

Os dejo su resumen... (para leer mejor, pinchad sobre él)

... y las conclusiones en función de "innovación" terapéutica: (Para leer mejor, pinchad sobre él)

Excelente trabajo, como siempre, de su comité de redacción.

Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa (CADIME 2011)

El último número del CADIME andaluz resume las nuevas indicaciones de la Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa, revisando la evidencia de las Guías Clínicas actuales. Podéis ver el documento completo en:

http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017038documento.pdf

No descuidemos este importante aspecto preventivo en pacientes cuya calidad de vida se ha normalizado gracias a las cirugías sustitutivas y de trasplante, con la perspectiva (incierta, pero probable) de su mejora aún más, de la sustitución de su "mensual" sintrom... de manera que un procedimiento invasivo pueda poner en riesgo su vida.

Os dejo 3 resúmenes/tablas del citado artículo:

Feliz Día de los Santos (para otros, jalogüin).

Nuevo IT-SNS (vol 35 nº3) Con 2 temas principales: Anticoncepción y AINEs

Nuevo boletín del Información Terapéutica del SNS (valga la apostilla personal, lo único que debe quedar del SNS como tal), con 2 temas principales, más sus habituales secciones de novedades, alertas y legislación:

1. Anticoncepción Hormonal (Actualización).
2. AINEs en la práctica clínica.

IT-SNS vol 35 nº3 ACHO y AINEs

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Buen domingo y buena semana a tod@s.

Píldoras de Evidencia nº 11 y 12 de la UD de MFyC

Dado el número de lectores creciente de esta "sección"... Las 2 últimas entregas... ¡a vuestra disposición! (¡Vaya una rima prefestiva... Felicidades Mari Pili!)

Píldora Evidencia UDFI 11

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Píldora Evidencia UDFI 12

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Polimedicación y Salud

Hace ya algunas semanas a través de la lista MEDFAM, se nos daba la noticia de la pronta aparición de un libro sobre los pacientes polimedicados. Prometía, pues sus autores, Enrique Gavilán y Antonio Villafaina son ambos de pluma fina y buen sentido.

Pues no sólo tenemos libro...:

Sino que además hay web, en la cual tras darnos de alta de manera gratuita, accedemos no sólo al libro, de manera gratuita, sino al contenido que se está elaborando al respecto del tema.

http://www.polimedicado.com/

Como siempre digo, ESPECIAL PARA RESIDENTES, aquí tenéis (tenemos) una obra que os (nos) puede ser de gran utilidad, para conocer los riesgos de la polimedicación y evitarla en la manera de lo posible.

Gracias a sus autores por su altruismo. ¡Y enhorabuena!

"Cuando llegamos urgentemente al colegio... ya habían auxiliado (bien) al niño"

Pienso que un blog no tiene porqué ser necesariamente siempre original (¡por Dios, qué cansancio!) sino que debe ser ÚTIL, más cuando de "lo nuestro" se trata, es decir intentar difundir conocimiento.

Por eso muchas de las entradas, en distintos blogs, sacan a relucir los mismos temas o las mismas referencias... Mejor así, cuanta más gente lea y conozca un buen artículo, comentario, opinión... o un libro... o una canción... a más gente podrá servir.

Es el caso de nuestra entrada de hoy, con referencia original en el blog Salud Comunitaria y del que ya nos hacemos eco muchos otros.

Se trata de difundir una obra, que a los sanitarios nos hará mucho bien, que otros (maestros, profesores, educadores) conozcan, cuando en las jornadas laborales, compartimos nuestro tiempo, nosotros con pacientes, ellos con niños... que se pueden convertir en pacientes:

La Guía de Atención a Emergencias Sanitarias en Centros Educativos.

Y en ella, se adiestra a profesores a reaccionar adecuadamente ante un cuadro médico agudo... mientras llegamos los sanitarios: Epilepsia, asma, diabetes, traumatismos, alergias, quemaduras, heridas... RCP, etc, gracias a la labor de sus autores, un grupo de médicos y enfermeros de las Islas Canarias.

Pues enhorabuena a sus autores. Quizás sería bueno que los responsables de los Centros de Salud se dieran un paseo por los colegios e institutos y les enseñaran este documento a los maestros y profesores... seguro que todos lo agradecemos.

... Y como no por muy conocida no deja de ser genial, os dejo una de mis canciones preferidas... seguro que os gusta... y que va de eso, de un "colegio":

Nueva entrada con las Píldoras de Evidencia... van por 10 !!!

Como siempre desde la UD de MFyC de Ciudad Real.

Especial atención por su prevalencia al artículo sobre la HTA de la Guía NICE.

Y gracias por mencionarnos.

PíldorasEvidencia UDMFyCCR 10

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Píldoras de Evidencia nº 9

Entrega nº 9 de la Píldoras de Evidencia de la UD de MFyC de Ciudad Real.

Como ha habido algún lector que me ha preguntado por ellas, le diré que son la síntesis de los artículos y/o entradas en blogs que llaman la atención a sus integrantes, que generalmente suben a su cuenta de Facebook y que luego se concretan en este formato.

En este número quiero destacar la mención que se hace al CKS, algo parecido al Fisterra español, pero elaborado por el NHS británico. A él ya nos referimos en nuestro blog en una entrada del pasado año.

Espero que os siga siendo útil.

Píldora Evidencia 9

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Fuentes de Información de Medicamentos

Como ya se veía venir, corren malos tiempos para la lírica (de la prescripción).

Si hace unos días y gracias al boletín del Sacylite veíamos cómo son algunas de las novedades de "la industria" y las dudas que generan su aparición... en pocas semanas nos veremos abocados a un "régimen único de prescripción" basado en el ahorro potencial (mediante la receta por el principio activo, cosa que en sí misma no me parece mal), y en cuya reglamentación me parece que no han contado con los médicos (sobre todo los de Atención Primaria).

A este respecto quiero destacar una reciente e ingeniosa entrada en su blog de Rafael Bravo.

Para intentar aclararse en el proceloso mundo de la prescripción, sobre todo los Residentes, surgen iniciativas que conviene destacar.

Próximamente (ese "patio de vecinos" que es facebook, ayer lo anunciaba) se prevé una agradable sorpresa al respecto.

Mientras, en el presente, os dejo el nuevo número del Boletín de Farmacoterapéutica del País Vasco, INFAC:

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v19_n6.pdf

Con el título: Fuentes de Información de Medicamentos.

Y con el siguiente sumario:

• FUENTES DE INFORMACIÓN DE MAYOR INTERÉS

- Fichas técnicas y prospectos de medicamentos

- Micromedex

- Uptodate

- Fisterra-e

- Tripdatabase/excelencia clínica

- Cochrane plus

• OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN

- Para una revisión rápida y objetiva sobre farmacoterapia

- Para una revisión más en profundidad de una patología

- Para responder a preguntas clínicas concretas

- Para estar al dia

- Compiladores

- Para acceder a la fuente original

Todo ello en formato pdf pero con todos los enlaces (más de 100) hiper-vinculados para acceso inmediato.

Creo que es un documento imprescindible.

Al menos, la siesta seguirá sin afectarse por los decretos... espero !!!

La Lista de Sacylite (ó las Novedades Terapéuticas 2010-2011)

Ya está disponible la última edición del BIT del Sacylite. 1ª parte de “Las Novedades Terapéuticas 2010-2011”.

Dicen en su introducción: “La comercialización de un nuevo medicamento garantiza que alcanza unos requisitos de calidad, seguridad y eficacia en las indicaciones aprobadas y en las condiciones en las que se han realizado los ensayos clínicos. Sin embargo, no garantiza su eficacia y seguridad a largo plazo y en la praxis médica habitual. En los medicamentos de reciente autorización no solo debe preocuparnos la ausencia de información sobre su efectividad real en la práctica clínica sino el gran desconocimiento de su perfil de seguridad”.

Seguidamente aclara cómo se produce dicha comercialización: “Gran parte de los medicamentos que se autorizan no son auténticas novedades, sino pequeñas modificaciones de los ya existentes que no aportan ventajas terapéuticas relevantes. Hay que tener presente que para que un medicamento nuevo se autorice, no tiene que demostrar ser mejor, ni siquiera ser igual en eficacia y seguridad a los que ya están comercializados. Solo debe demostrar su superioridad frente a placebo en variables representativas de la patología para la que se indica, pero que en muchas ocasiones no son las de mayor relevancia clínica”.

Párrafo el anterior que por sí sólo, en su contenido puede llevar a plantearse el uso de los citados nuevos medicamentos.

Citando al Comité Mixto de Evaluación de Nuevos Medicamentos (CMENM) y a otros centros de información nacionales e internacionales de reconocido prestigio, SACYLITE elabora esté número, que creo debemos leer detenidamente y guardar como oro en paño.

A modo de muestra os dejo su estupendo (y demoledor) cuadro resumen (¿Hacen falta estas alforjas para semejantes viajes?):

Pinchar sobre la imagen para verla mejor.

Repasando... la Nefrología (2.0)

El perfil de paciente con (antes) insuficiencia (ahora) enfermedad... renal crónica (ERC), es cada vez más frecuente en nuestras consultas de Atención Primaria. Sea por la edad, por la polimedicación, por la nefroangioesclerosis provocada por la HTA y /o la DM... o por todo a la vez, el caso es que cada vez hay que ser más cuidadoso con su manejo para evitar daños mayores en la preciada víscera.

Hoy, siguiendo con nuestro repaso estival, algo vacacional, pero siempre docente, os dejo varias referencias obligadas al respecto.

1.- El consenso sobre el manejo del paciente con ERC de las sociedades semFYC y SEN(efrología):

ERC semFYC-SEN

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2.- Un interesante libro editado en AP por la SEMERGEN que aborda la ERC y también la insuficiencia renal aguda:

IRC Semergen

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3.- Una obligada referencia a los compañeros bloggeros docentes de Tías en Lanzarote que están haciendo un encomiable trabajo de colaboración con el servicio de Nefrología de su hospital referente y que van plasmando en sesiones clínicas conjuntas:

http://residentestias.blogspot.com/search/label/Nefrolog%C3%ADa

4.- El BIT del SESCAM dedicado al uso de fármacos en el paciente con insuficiencia hepática... y renal:

http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/fich_descarga_XII_01_Ins_Ren_Hep.pdf

Espero que os sean de utilidad.

En el próximo septiembre subiremos "nuestra sesión" renal.

  Imagen en nefroprevencion.org.uy

Unas Píldoras (de Evidencia) muy British (MJ)

Muy British se nos pone nuestra Unidad Docente de MFyC en su habitual (y estupendo) resumen/boletín de artículos de la medi-mediateca, con 3 resúmenes del BMJ y otros 3 patrios, de Hemos Leído, los murcianos de Preevid y AP al Día.

Recordad que podéis pinchar directamente sobre el pdf que os dejo en slideshare y os llevará a la referencia.

Aprovechamos para saludar a los amigos de la UDFI.

Píldora Evidencia 8

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¡Feliz Fin de Semana!

Píldoras de Evidencia nº 7

En esta intermitencia estival adobada de trabajo, guardias, salidas con la familia, calor y siesta, tintodeverano y piscina, en la que hemos bajado el ritmo, no podemos dejar de incluir referencias periódicas que caso de no hacerlo, pueden "caducar", por ello, la obligada cita con nuestra Unidad Docente y sus 6 notas bibliográficas: 

1. AINEs en pacientes con infarto previo.
2. Cistitis intersticial.
3. Tratamiento del dolor neuropático.
4. Cáncer de ovario
5. Suplementos dietéticos.
6. Pioglitazona suspendida en Francia.

Como siempre, os lo dejo para vuestra lectura enlazando sus contenidos directamente desde el pdf que dejo en slideshare.

Píldoras de Evidencia 7

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Yo también hablo del BIT del Dolor Neuropático

Modo de empleo de esta entrada:

1º Leer a Carlos F. Oropesa, "Sísifo", en su gran entrada de su estupendo blog:
http://elrincondesisifo.wordpress.com/2011/06/02/bit-tratamiento-del-dolor-neuropatico-muchas-preguntas-y-algunas-respuestas/

...Y memorizar el decálogo que plantea Carlos: 

"1.- El dolor neuropático está causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso. Es, por tanto, una afección neurológica que aparece como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso periférico como central.

2.- Su etiología es muy variada (tabla 2): compresión/atrapamiento (túnel carpiano), traumatismos (amputaciones), infecciones (herpes zóster), alteraciones metabólicas (diabetes), enfermedades vasculares (ictus) o fármacos (cisplatino, fenitoína, isoniacida…), entre otras, son las causas más frecuentes.

3.- Los tipos de dolor neuropático más frecuente (tabla 5) son la neuropatía diabética, la postherpética y la neuralgia del trigémino.

4.- El tratamiento de elección en la neuralgia del trigémino es carbamazepina, fármaco de farmacocinética compleja y reacciones adversas graves. Como alternativa tenemos oxcarbamazepina.

5.- En la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética, los antidepresivos tricíclicos(amitriptilina) son los fármacos de primera elección por razones de seguridad, eficacia, adecuación y coste. Otros fármacos de primera línea son los antiepilépticos (gabapentina y pregabalina) y los ISRN (duloxetina). Dentro de los tratamientos de segunda y tercera línea, encontramos la lidocaína y la capsaicina tópicas (en algunas situaciones), los opioides mayores y el tramadol.

6.- La selección del fármaco de primera elección en esta indicación es controvertida, como atestigua la polémica en torno a las recomendaciones de la guía del NICE, que van a ser revisadas.

7.- La evidencia sobre el tratamiento del dolor neuropático tiene dos limitacionesimportantes: la falta de estudios comparativos de calidad entre las distintas opciones terapéuticas y el sesgo de publicación, como ha puesto de manifiesto el escándalo del Neurontín.

8.- Actualmente no hay evidencia para recomendar el tratamiento combinado en primera instancia, por lo que no debería utilizarse de forma rutinaria por motivos de seguridad (a más fármacos, más posibilidades de interacciones y reacciones adversas).

9.- Tampoco hay evidencia para recomendar la terapia tópica con lidocaína o capsaicina más que como una alternativa cuando otras opciones no son eficaces, no son toleradas o están contraindicadas.

10.- Además de la selección del fármaco son importantes otros aspectos terapéuticos, como la dosificación, las interacciones con otros tratamientos, la prevención y los tratamientos no farmacológicos (higiene del sueño, fisioterapia)"

2º Leer a Mª. José de Rafalafena (idem, idem):
http://rafalafena.wordpress.com/2011/06/04/dolor-neuropatico-las-dudas-se-van-resolviendo/

3º Leer el documento que ambos toman como referencia: "Dolor Neuropático y Tratamiento"

4º Ponerse a pensar sobre lo que estamos haciendo en nuestro día a día en la consulta y sobre lo que se enseña y aprenden los Residentes.

Os dejo el citado Boletín y su cuadro de conclusiones:

Bit v19n1 2011 Dolor Neuropático