martes, 31 de agosto de 2010

De vuelta de (mini)vacaciones 3 de 3: Síndrome Postvacacional

...Y 3: Después de vacaciones... pues el síndrome... ¿cual?... el postvacacional.
¡Que elegante manera de medicalizar lo obvio, de banalizar la medicina y la salud, de llenar la psique de las personas de "necesidades" de salud superfluas!

- ¿Síndrome...qué? 
- Oiga que quien tiene vacaciones, es porque tiene trabajo.
(Firmado: 4.500.000 parados en España).

Bueno como al fin y al cabo se trata de medicina y este blog es docente, nada mejor que ver la definición del citado síndrome: (Ojo al dato, que quien suscribe y bloggea es madridista, vikingo, merengue, raulista, mourinhista... pero estos tíos del Atleti tienen su encanto...)


De vuelta de (mini)vacaciones 2 de 3: ¿Coda a la Gripe A?

... Y además al volver de vacaciones te encuentras el correo corporativo lleno, lo cual da una pereza tremenda, no obstante ves algún remitente y algún título sugerente. Mi compañero Manolo, me deja este pdf del inefable Médico General, Juan Gervás, contrapunto necesario a la oficialidad pensante, maestro de muchos, y que mantiene su ánimo por seguir aprendiendo.
Merece la pena leer todo lo que escribe Juan Gervás (y luego se podrá estar o no de acuerdo): http://www.equipocesca.org/
Os dejo lo que a su modo es el resumen de lo que ha sido la dichosa historia de la Gripe A. Para mí tiene rigor y una vez que la OMS declaró que se acababa "lo de la pandemia," qué mejor que una reflexión a modo de coda.
PD: Gracias a los que animosamente formaron parte del grupo Gripe A y Calma, que tanto hizo por la información en tiempos de confusión.

De vuelta de (mini)vacaciones 1 de 3: Reflexiones -ajenas- imprescindibles

Estar de vacaciones no significa estar desconectado, siempre hay un amiguete con uno de esos puertecillos USB que te conectan a internet y te permiten seguir enganchado a tus filias (las fobias no, que son para pesimistas).
Una de mis filias (2.0) es el Blog el Bálsamo de Fierabrás, por él y por la persona que hay detrás.
Este verano he leído algunas de sus lúcidas entradas llenas de acierto, y también de resignación "in-resignada", como la del navegante sin aire en sus velas, pero que sigue bregando y consigue llegar a tierra.
Quiero que leáis a modo de reflexión-reivindicación algunas de esas, como las que os dejo a continuación...:
  1. http://aplamancha.blogspot.com/2010/08/otras-reformas-pendientes.html
  2. http://aplamancha.blogspot.com/2010/08/el-medico-rural-un-oficio-extinguir.html
  3. http://aplamancha.blogspot.com/2010/08/reflexiones-de-un-todologo-rural-2.html
(Playa de la Barrosa en Chiclana (Cádiz)..."probablemente la playa más bonita de España")
Un abrazo fuerte.

miércoles, 25 de agosto de 2010

Actualizaciones en Alergología y EPOC


Interrumpo mi anacoretismo estival (corto, muy corto...) para subir 2 estupendos documentos que  han dejado en mi correo, mis queridos compañeros y sin embargo amigos, Prado -actualmente rotando por Alergología- y Enrique -desde la UDFI de Ciudad Real-. Gracias a ambos.
Respectivamente:
  1. La Guía sobre Anafilaxia 2009 "Galaxia".
  2. GALAXIA-2009
  3. La última "Guía-Salud".
  4. GPC-EPOC (2010)
Por cierto, me gusta el subtítulo de ésta última, variando un poco el clásico concepto de GPC para la AP...  (eso de hecha por los especialistas, para que los médicos de primaria sepamos "qué derivar") ¿notáis la diferencia?. No sé si será un matiz o un acto fallido, pero me parece interesante.

Espero que las almacenéis en vuestros pen-drives, que ya habrá tiempo de comentarlas cuando vuelva el mal tiempo (o sea cuando se acaben las vacaciones).
Un abrazo desde...

lunes, 16 de agosto de 2010

Repaso de nuestro Blogroll: ¡Va creciendo!

Poco a poco el número de enlaces que hay en "Residentes..." va creciendo, con aquellas webs o blogs que por su interés científico y/o docente, considero que pueden interesar a (nuestros-los) Residentes de MFyC. Ya hace unos días hablamos de Blog de los MIR del Centro de Salud de Tomelloso 2 y de Servicio de Medicina Interna del Hospital de León
Hoy os hago notar 2 enlaces:
  1. Atención Primaria al Día. Es una web de la semFYC en su delegación de Cataluña, que repasa semanalmente la red www médica en Atención Primaria y elabora resúmenes, actualizaciones, etc... Muy recomendable.
  2. En el apartado "Blogs de Amigos... y de Compañeros" aparece: El nido del Gavilán, página "personal" de Enrique Gavilán, responsable también de nuestra ya conocida y muy útil: Docencia en Plasencia
Enrique, que es Médico de Familia, y al que tuve el placer de conocer cuando nos hicimos Blogosferos Sanitarios en aquella estimulante experiencia que fue el Ier Congreso -él era uno de sus organizadores y alma mater-, Enrique, digo, es una especie de Renacentista 2.0, pues es tal su capacidad de llevar hacia adelante su trabajo como Técnico Docente y experto bloggero (además colabora en http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/) .
Os recomiendo este su El nido del Gavilán, lugar en el que creo que más libre se siente... no hay más que leer su sugerente subtítulo en la carátula de su blog. Opiniones muy sensatas en esta nuestra Medicina de Familia que tanta falta nos hacen.

jueves, 12 de agosto de 2010

¿Qué pasó en Bristol? ... ¿Una nueva enfermedad?

José Manuel Bonilla es un R4 de MFyC Residente en Ciudad Real... y en Piedrabuena, y es un excelente médico, pero además un excelente médico 2.0. Recojo una presentación suya realizada en el programa Prezi, hoy por hoy, para muchos la mejor herramienta que ha venido a sustituir al imprescindible powerpoint.
No os la perdáis, por su interés científico, por su novedad y por el uso del citado Prezi.
A disfrutarla.


Blogs de Enfermería

Hace unos días en el agradable rato que compartí con los compañeros de Tomelloso II, una enfermera del Centro me preguntó por los Blogs Enfermeros. Hoy dejo unos cuantos, a su vez recogidos de "infodoctor" del incansable Rafael Bravo. Espero que os gusten:


(Esta es la imagen que muchos tenemos de nuestra "primera enfermera" en los ambulatorios en los años 70. Afortunadamente la Enfermería ha evolucionado ... ¡Y no está callada!)

martes, 10 de agosto de 2010

¿Informar a los pacientes desde los laboratorios sobre Medicamentos?

Se me permita una "reivindi-flexión":
A nadie se oculta a estas alturas...
A) El poderosos influjo de la publicidad en nuestras vidas,
B) Que la sociedad de consumo ha evolucionado hacia la del bienestar y de ahí vamos camino de la sociedad del máximo confort y el glamour (en occidente, claro),
C) Que la salud se ha convertido en un bien más de mercado, consumo y libre elección de alternativas por parte de la sociedad,
D) Que la salud es uno de los gastos ingentes que deben afrontar los poderes públicos,
E) Que los profesionales sanitarios soportan sobre sus jornadas de trabajo, las presiones de administraciones, farmacéuticas y pacientes... y,
F) Que seguimos siendo muchos los que queremos trabajar con libertad y criterios científicos y racionales.

Pues bien: "En la Unión Europea (UE) existe un debate abierto sobre la provisión de información de medicamentos de prescripción a los ciudadanos europeos, en el que se plantean cuestiones como: qué informar, cómo informar y quién debe ser el responsable de realizarlo. La industria farmacéutica persigue poder proporcionar información sobre los medicamentos de prescripción directamente a los pacientes. De manera que uno de los aspectos que más controversia y escepticismo genera, radica en la dificultad para diferenciar de forma clara entre la información y la publicidad".

Este aspecto se trata el el último número del CADIME Andaluz: La información al paciente como estrategia de mercado. (Pinchad en la frase anterior en azul para que se abra el enlace).
En él se analizan los antecedentes, la legislación actual y las perspectivas de futuro, afortunadamente con unas conclusiones bastante sensatas:

  1. La actual regulación europea sobre medicamentos prohíbe la información directa al consumidor sobre los medicamentos con receta médica, con el objetivo de garantizar el uso racional de los medicamentos.
  2. En la UE existe un debate abierto, desde 2001, sobre la conveniencia de modificar esta prohibición, en el que la industria reclama su legitimidad para desarrollar actividades de este tipo.
  3. No se dispone de ninguna evidencia sobre los posibles beneficios para la salud de los pacientes derivados de la Información Directa a Pacientes (IDP), mientras que sí parece suficientemente documentada su influencia negativa sobre la relación médico-paciente y sobre el incremento de los costes sanitarios.
...Cosa que se corrobora con la siguiente tabla, basada en su bibliografía:

Os recomiendo su lectura, es breve, pero clarificador.

lunes, 9 de agosto de 2010

Respuesta Desafío MIR (18): Cuerpos extraños infantiles

Hace unos días dejábamos a sendas criaturas con cuerpos extraños en su tubo digestivo. Ninguna en esófago, cosa que hubiera obligado a extraer de manera urgente con la accesibilidad que da la endoscopia. Tampoco había datos clínicos de obstrucción o hemorragia.
Ambos cuerpos extraños fueron expulsados con las deposiciones, sin ningún incidente, cosa que es además lo más frecuente. De manera que la respuesta más plausible para estos casos es la:

4.- Expectante mientras no haya semiología obstructiva.

Consultamos el Manual de Pediatría de la Paz, su capítulo 15 (3ª edición) lo dedica a "Cuerpos extraños en la Infancia". En el apartado de los cuerpos extraños gastrointestinales dice lo siguiente referido a estos 2 casos:
  1. Cuerpos redondeados pequeños no punzantes: Se requerirá RX caso de que en 1 semana no se haya eliminado con las heces. En nuestro caso, estaba en estómago y se eliminó en 6 días.
  2. Objetos puntiagudos o cortantes oequeños (el segundo caso podría encuadrarse aquí): Recomienda el ingreso y la RX diaria. En nuestro caso, no fue preciso y a las pocas horas de hacer la radiografía que mostramos, la niña evacuó la horquilla sin incidentes, con lo que cabe deducir que estaba ya en zona recto-sigmoidea.
Y el sentido común, también llamado Ecología Pediátrica, lleva a que la primera medida terapéutica sea siempre la prevención.

Gracias por vuestra participación y acierto.

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(Plaza Bibrambla en Granada, con la Catedral al fondo, la plaza más bonita del mundo)

miércoles, 4 de agosto de 2010

Fármacos y Embarazo

La revista Jano es un clásico de nuestras mesas de estudio, consultas y zonas de guardia, donde además de sus artículos específicamente médicos nos habla de literatura, pintura, viajes, gastronomía... y por supuesto, los siempre estupendos chistes médicos del gran Fraguas (Forges).
En su último número http://www.jano.es/jano/ctl_servlet?_f=1 inserta un artículo de esos de "recortar y tener" en la consulta o en las guardias, pues siempre nos puede ser útil para las dudas:
Fármacos y Embarazo

Como véis esta en pdf. Listo para guardar e imprimir.

Además habla de 2 recursos para tener en cuenta:

  1. El SITTE (http://www.fisterra.com/material/no_explor/sitte.asp) o Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español.
  2. La web: http://www.perinatology.com/. En inglés pero excelente y exhaustiva web sobre obstetricia y perinatología.
Y por aquello del verano... unas risas (Maestro Forges)




martes, 3 de agosto de 2010

Interesantes noticias en el Informe de Julio de la AEMPS

Que sí, que de verdad lo entiendo, que estamos a 3 de agosto, que algunos acaban de llegar y otros no acabamos de irnos... pero que hay que leer un poco... que para eso nos preparan estos documentos tan estupendos, resumidos y con toda la información: Me refiero al informe mensual de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Os recuerdo que resume lo principal de la terapéutica y la farmacovigilancia del mes previo (alertas, novedades, cambios de indicaciones, seguridad, etc):


Para abrir boca: La aprobación del cannabis, Sativex (DRONABINOL, CANNABIDIOL) en la Esclerosis Múltiple para la mejoría de los síntomas en pacientes con espasticidad moderada o grave.
Además habla de la suspensión del Deprancol, del riesgo de fotosensibilización con cremas de (des-) y ketoprofeno, tenemos el último informe sobre riesgo-beneficio de la tan traída rosiglitazona.
De este tema se nos dice desde la AEMPS:
"A la hora de valorar el riesgo cardiovascular de los pacientes, debe prestarse especial atención a lo siguiente:
• Rosiglitazona no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia cardiaca actual o antecedentes de insuficiencia cardiaca, ni en pacientes con síndrome coronario agudo.
• La administración conjunta de rosiglitazona e insulina debe considerarse únicamente en casos excepcionales y bajo estricta supervisión médica.
• No se recomienda utilizar rosiglitazona en pacientes con historia de cardiopatía isquémica o arteriopatía periférica.
Las anteriores restricciones y recomendaciones son de aplicación antes de iniciar el tratamiento con rosiglitazona y a lo largo del mismo".

Son noticias de interés (entre otras muchas, referidas a medicamentos de uso generalmente hospitalario, pero que tenemos a diario en nuestras consultas de MFyC, con sus efectos adversos, interacciones...) que aunque se generan en verano, no por ello debemos dejar de leer.

(Ya queda menos para perderme en las calles de mi querido Albayzín)

lunes, 2 de agosto de 2010

Mi niño no me come... ¡pero...! (Desafío MIR 18: Ingestión de cuerpos extraños en Pediatría)

Si alguien no ha reparado, ha llegado el veranillo. A algunos, las anheladas vacaciones nos quedan aún lejos... ¡pero llegarán!. Mientras tanto os propongo un/os caso/s clínico/s sencillos, ligeros y muy prácticos: "Mi niño no me come... pero hay que ver lo que se traga!"

CASO 1.- Niño de 5 años que se ha tragado una canica de cristal... hace 4 horas.


CASO 2.- Niña de 19 meses que se ha tragado una horquilla del pelo... hace 5 días.

(PD: Gracias a mi amigo y compañero Pepe de Alicante que me ha mandado la foto y el evolutivo)

En ambos casos las pregunta es común: ¿QUÉ ACTITUD TERAPÉUTICA SE DEBE TOMAR?

Posibles respuestas:
  1. Extracción endoscópica urgente una vez hecho el diagnóstico.
  2. Lavado gástrico y catárticos.
  3. Forzar el vómito y la defecación con eméticos y laxantes.
  4. Expectante mientras no haya semiología obstructiva.
  5. Nada, nunca hay que hacer nada pues no hay complicaciones.
Y un repasillo anatomo-radiológico: ¿DÓNDE ESTÁN LOCALIZADOS EN EL MOMENTO DE LA RADIOGRAFÍA?

Como siempre las respuestas, en 3 ó 4 días.