Venía la entrada anterior, reclamando el internet en la consulta ¡LIBRE y YA! (por favor) a propósito de esas dudas que surgen "en directo" en la consulta. El tema es bien fácil diréis, pero a mí me surgió la duda.
La incertidumbre es connatural a la medicina, pero de manera especial a la medicina de familia, donde muy pocos de nuestro pacientes son programados o revisiones: El mismo paciente hoy tiene (o no) una cosa y mañana tiene (o no) otra distinta.
Centro el tema: El resultado de una citología por triple toma realizada según el programa de detección precoz del cáncer de cérvix, en el informe del anatomo-patólogo leía: "No signos de displasia. Marcada disqueratosis".
Vale, por un lado tranquilo, NO HAY DISPLASIA, como lesión precursora como tal de la trasformación neoplásica... pero la "disqueratosis... marcada" me dejó en fuera de juego.
Ya sabéis lo que pasó cuando intenté consultar google... (¡!)
De manera que en casa (esa prolongación asistencial, docente, investigadora, bloggera... que la mayoría hacemos de la consulta) la búsqueda fue fructífera, encontrando varios documentos que pudieron aclararme.
Desde la inciativa bloggerahttp://apxii.wordpress.com/, la nueva entrada correspondiente al mes de noviembre, para reivindicar la calidad en la Atención Primaria en España.
Esta vez una recomendación a pacientes sobre la Prevención Cuaternaria, firmada por el Equipo CESCA:
Noviembre. Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”.
Querida paciente:
Da gusto tener noticias suyas y saber que se encuentra bien. El cambio de localidad siempre cuesta, pero en todos sitios hay personas y cosas buenas, como comenta acertadamente.
Nos alegra conocer su mejoría respecto a la artrosis de las rodillas. Es enfermedad crónica que no cura, pero se puede sobrellevar con la actividad y con ese andar por la playa, por la orilla del mar, que tan bien le sienta. No deje de disfrutar de la charla con su amiga en el caminar matinal, y del baile, del que tanto goza, y que es un bálsamo para la salud del cuerpo y del espíritu.
Contestamos a sus dudas sobre las actividades preventivas que le proponen en su nuevo centro el médico y la enfermera. Si hemos entendido bien, le preocupa tanta recomendación, tanto consejo y tanta intervención. Le “huele mal” como dice literalmente, “a exceso peligroso”.
En parte tiene razón, y usted puede identificarse con muchos profesionales sanitarios y pacientes que tienen la misma sensación, de excesos en Medicina tanto en prevención como en diagnósticos y en tratamientos. Los excesos no son buenos para nada.
Sabemos que le gusta leer, y por eso le recomendamos que vuelva a disfrutar de las novelas de Mark Twain, que ya nos comentó le impresionaron en su adolescencia (como a nosotros, especialmente Las aventuras de Tom Sawyer). Mark Twain vivió tiempos terribles, los de la erradicación del esclavismo en los EEUU y los de una crisis económica brutal (le llevó a la bancarrota, a finales del siglo XIX). Fue novelista y periodista, viajero universal, observador y crítico del devenir social. Seguro que usted se identifica con este comentario de Mark Twain sobre la salud: “Hay gente que se priva de todas las cosas que se pueden comer, beber o fumar y que por cualquier causa hayan adquirido mala reputación. Es el precio que pagan por su salud. Y salud es todo lo que obtienen. ¡Qué extraño! ¡Es como gastarse toda la fortuna en una vaca lechera que no da leche!”.
La salud por sí misma no tiene interés. La salud es un valor importante porque ayuda a disfrutar de la vida. Hay salud mientras hay vida.
La vida es complicada y por mucho que lo evitemos siempre nos traerá desgracias y sufrimientos. Con optimismo, con autoestima, con amor, con amistad, con todo eso que a usted le adorna, pese incluso a las enfermedades, hay salud hasta en el último suspiro, justo al morir feliz pudiendo decir aquello de “confieso que he vivido”.
La prevención no evita muertes, simplemente las retrasa. Esos días de más hay que rellenarlos de vida, de disfrute, de optimismo, de espiritualidad y de compromiso con la familia, los amigos y la sociedad.
Pertenecemos a un tiempo y una población, a una cultura y una civilización que a veces quiere de más. Nuestras sociedades occidentales, opulentas y cultas, desean evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación.
En la búsqueda de una quimera, de la juventud eterna, la Medicina nos invita a invertir todos nuestro tiempo y dinero en prevención, en un futuro que no se cumplirá y que acabará, inevitablemente, en la muerte. En la esperanza de un futuro incierto negamos las vivencias de un presente tangible. Evitamos el riesgo sin ser conscientes de que la vida en sí es una enfermedad de transmisión sexual que siempre acaba en muerte.
Morimos un poco cada vez que transformamos todo en riesgo y todo en peligroso, cuando aceptamos las propuestas indecentes de esa prevención que le ofrecen ahora. Dicen que muere mil veces quien tiene miedo a morir, y es bien cierto.
El tratamiento que le han ofrecido para la osteoporosis no ha demostrado su eficacia en mujeres como usted, sin fractura vertebral alguna. Además, se ha demostrado que puede facilitar unas fracturas raras, atípicas, incluso con necrosis y destrucción de la mandíbula. Hizo bien en no hacerse la densitometría, pues es una técnica artificial que no sirve para pronosticar nada. Usted siga con su vida sana, el placer de andar y el de comer bien y de todo. Siga tomando el sol al tiempo que disfruta del aire libre.
Tampoco hace falta que tome el “protector del estómago”, y menos todos los días. Evite los anti-inflamatorios y utilícelos sólo por cortos periodos de tiempo. Los protectores del estómago, como el omeprazol que le recomendaron, tiene muchos efectos secundarios graves. Entre ellos, por ejemplo, el aumento de fracturas (¿no es irónico que le ofrezcan para la osteoporosis un medicamento que produce fracturas atípicas, y además omeprazol, que también se asocia a más fracturas?) y el aumento de infecciones graves (por una bacteria que mata normalmente el ácido del estómago, y que puede provocar diarreas mortales, Clostridium difficile).
Ya sabe que nosotros no le hemos medido nunca el colesterol, pues es inútil. Da igual la cifra que tenga, siga comiendo huevos fritos cuando le apetezca, con mesura en el conjunto de su dieta, tan sana. Los medicamentos para el colesterol son un engaño, salvo que tuviera problemas coronarios (y no es el caso). Esos medicamentos tienen graves efectos adversos, desde dolores de músculos a destrucción renal. A usted no hay porqué hacerle análisis, usted es una persona sana y feliz, y eso es lo importante.
Respecto a al última pregunta, ha hecho bien en no hacerse la mamografía. En tres palabras, “la mamografía mata”. No mata por sí misma, aunque irradia las mamas, sino por los errores que llevan a intervenciones innecesarias. Casi la mitad de las mamas que se operan por cáncer de mama no tienen un cáncer de mama propiamente dicho. Se operan, y luego se aplica radioterapia y quimioterapia, tratamientos todos ellos muy agresivos que provocan daños que no se compensan con ningún beneficio. Sus mamas son para disfrutarlas, y más ahora con ese “novio nuevo” del que nos habla.
Su nuevo médico, su nueva enfermera, son probablemente buenas personas, bien intencionadas. Pero quizá ignoren el concepto de “prevención cuaternaria” y los “daños de la prevención”. Tenga piedad con ellos y siga respetándolos con cortesía. Quizá le ayude el que sepan que nosotros hemos sido sus médicos anteriores, y el invitarles a leer cosas que usted ya conoce, de la página www.equipocesca.org.
No deje de escribirnos, es un placer saber de su vida y milagros.
Los hijos y nietos, por los que pregunta, siguen bien. Con los problemas de cada día, y las compensaciones continuas.
Nosotros también estamos en el camino, también nos enfrentamos a la vida en su complejidad, tampoco tenemos certezas. Somos unos simples médicos e intentamos vivir sin ignorar el sufrimiento, ni lo malo que nos toca a nosotros y a todos.
El último número del CADIME andaluz resume las nuevas indicaciones de la Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa, revisando la evidencia de las Guías Clínicas actuales. Podéis ver el documento completo en:
No descuidemos este importante aspecto preventivo en pacientes cuya calidad de vida se ha normalizado gracias a las cirugías sustitutivas y de trasplante, con la perspectiva (incierta, pero probable) de su mejora aún más, de la sustitución de su "mensual" sintrom... de manera que un procedimiento invasivo pueda poner en riesgo su vida.
Parece abonado a este blog el Equipo CESCA, que nuevamente vuelve a dar un aldabonazo en la "ciencia" médica con unas recomendaciones sobre la vacunación de la gripe, cuando menos sorprendentes:
"Se nos ha insistido año tras año en la necesidad de vacunar contra la gripe cada otoño. Aparentemente, por las mutaciones del virus. Pero en la temporada 2011-2012 se recomienda exactamente la misma composición de la vacuna previa de 2010-2011, y sin embargo se insiste en la necesidad de vacunar. Ahora, la inmunidad de la vacuna dura un (1) año. Es una vacuna “terminator”, como las semillas estériles que hay que comprar en cada temporada. En el texto anexo se examina esta vacuna “terminator”.
Vacuna contra la gripe 2011-2012, una vacuna terminator. Más razones para el “no” razonable de profesionales y pacientes. Gérvas, J. Madrid (España). Septiembre 2011. Descargar aquí texto completo."
Frente a esta opinión, digamos que la "oficial" a traves de los CDC americanos, tomado de Medscape:
¿Y ahora qué...? ¿Vacunamos o no vacunamos... recomendamos el que lo hagan todos los incluidos en los grupos de riesgo... cuáles?
Os doy mi modesta opinión: ¡Hay que vacunar!... teniendo en cuenta los asertos de ambos, prefiero evitar los riesgos de complicaciones cardiopulmonares en los enfermos crónicos que pudieran derivarse de la gripe caso de no vacunar... si bien es cierto como dice el Grupo CESCA, que son necesarios ensayos clínicos que estudien a largo plazo las vacunas contra la gripe.
Hoy lunes he podido asistir al "Lunes Docente" que organiza la UD de MFyC de Ciudad Real, que desde hace unas semanas se basa en la exposición de un incidente crítico por parte de un Residente y su posterior debate de los que acuden y de los que están en sus ordenadores mediante streaming.
Hoy Paco Saldívar, R3 de MFyC del Centro de Salud de Porzuna, tutorizado por nuestro amigo José Luis ha presentado un muy interesante (y práctico) caso-ejemplo de decisión-conflicto, al respecto de la prevención con anticoagulantes (o no) de un paciente concreto. A la espera que desde la citada UD nos puedan ofrecer los enlaces con estos "lunes docentes", os dejo el material a partir del cual se han tomado "las decisiones" y sobre el cual ha girado la sesión: La Guía PRETEMED, para la prevención de la enfermedad tromboembólica, a buen seguro conocida por todos.
Hace unos días asistí, como tercero en discordia, a una conversación trivial en la que se enfatizaba sobre lo "persistentes (en realidad se usó otro adjetivo) que somos los médicos ante el dichoso tabaco" y "cómo habíamos trasladado este temor a los gobiernos, hasta el punto de influir en las tabaqueras, de modo que éstas tuvieran la obligación de poner mensajes en las cajetillas".
Todo ello mientras hojeábamos un diario y una noticia sobre la queja de las citadas tabaqueras (en los EE.UU.) al respecto de lo impactantes que son las imágenes que se incluyen.
La imagen en cuestión era esta:
Pues bien, aceptando que la citada imagen está trucada y modificada, querría que mi interlocutor hubiese visto la dura realidad, la imagen sin trucos ni "Photoshop", la que ha ocasionado el tabaco, tal cual, llevando al paciente muchos años fumador a su final desenlace.
Ésta es la verdadera imagen del tabaco y el cáncer: La de la disnea, la hemoptisis, el dolor, la agonía...
Os invito a disuadir en todo momento, en cualquier consulta o urgencia, a vuestros pacientes fumadores y para ello os podéis valer y tener la ayuda de la iniciativa 2.0 "Mi vida sin tí", entre otros muchos recursos.
El abordaje clínico y terapéutico de las Demencias. Es de destacar que en este artículo, el apartado destinado al tratamiento farmacológico propio y adyuvante es muy conciso, dando más importancia editorial a otros apartados. Sobre la terapéutica, los ya conocidos donepezilo, rivastigmina -indicado en la demencia + E. Parkinson- galantamina y memantina... fármacos hoy día reservados al compañero neurólogo o geriatra, siendo los médicos de familia administrativos cualificados de la inspección médica. Ídem se puede decir del antipsicótico indicado, la risperidona. De destacar en el artículo, también es el algoritmo de manejo propuesto (PIDEX, de la C.A. Extremeña)
Las Estatinas en Prevención 1ª. Extenso resumen de las evidencias disponibles.
La Ética de la Prescripción. Basándose en los principios de la Bioética (No maleficencia, beneficiencia, autonomía y justicia) el autor hace varias reflexiones "desde los compromisos y las actitudes":
El compromiso con la competencia profesional
El compromiso con el establecimiento de relaciones adecuadas con el paciente
El compromiso con la distribución justa de los recursos finitos
El compromiso con el mantenimiento de una confianza sólida gracias a la solución de los conflictos de interés (Institución, incentivos e industria)
Merece la pena la lectura de los 3, destacando en los tiempos que corren, evidentemente el tercero.
Desde hace unos días, a raíz de un comentado hecho público, le daba vueltas a cómo escribir algo relacionado y que pudiera plantear las dudas y controversias que surgen en el tema de la Prevención de Enfermedades.
Pues bien, ayer leyendo en el twitter las nano-ideas que allí se plasman, los bloggeros de @desembarcoflota, http://eldesembarcodelaflota.blogspot.com/ que son compañeros Médicos en Murcia, rescataban una antigua entrada de un maestro de la red y no he podido evitar contactar con su autor (Cristóbal Buñuel) y solicitarle reproducir esta genial entrada de Pediatría Basada en Pruebas, cosa que ha hecho y que le agradezco. Si alguien ha explicado lo que tú quieres explicar, qué mejor que pedir permiso, reproducir y reconocer. Os dejo la citada entrada:
sábado 4 de julio de 2009
Prevención cuaternaria, o cómo proteger a los pacientes del exceso de
"Un caso real de una consulta de un pediatra de atención primaria: niña de ocho meses de edad - la llamaremos Blanca -que, en relación con el llanto, "se encana", se pone azul, llegando incluso a perder el conocimiento, recuperándose a los pocos segundos. Es lo que los pediatras llamamos espasmo del sollozo de tipo cianótico, una entidad tan leve como alarmante para los padres. En cualquier caso, una variante de la normalidad.
El pediatra de cabecera de Blanca explica a los padres en qué consiste un espasmo del sollozo. Los padres, sin embargo - por su propia intranquilidad o por la falta de pericia de su pediatra para explicar el problema de la niña- siguen consultando por el mismo problema, tanto en la consulta del centro de salud como en el servicio de urgencias del hospital de referencia. Blanca va creciendo, tiene 18 meses y, siempre en relación a causas desencadenantes típicas de espasmo del sollozo - disgustos, contrariedades, rabietas... - inicia el llanto, se pone azul, pierde el conocimiento en ocasiones llegando incluso, alguna vez, a convulsionar.
Finalmente, los padres de Blanca optan por consultar por su cuenta con un neuropediatra privado. Éste le pide un EEG en el que se detecta un "foco irritativo". Este nuevo profesional que entra en escena etiqueta a la niña de epilepsia y le prescribe ácido valproico.
Blanca sigue presentando sus espasmos del sollozo, lógicamente. Los padres siguen acudiendo a su pediatra de cabecera - pese al escaso o nulo éxito de éste para que comprendieran lo inofensivo de sus episodios -, por problemas médicos puntuales, y también por algún espasmo que otro...
Dentro del "proceso diagnóstico" de la niña, los padres han conseguido realizarle un TAC craneal, cuyo resultado ha sido normal.
Un día se presenta en la consulta del pediatra de cabecera el padre para informarle de que el neuropediatra considera que la niña puede padecer un "trastorno de conducta" y que es oportuno realizarle un "estudio psicológico" por parte de especialistas en salud mental infantil. La niña tiene ahora apenas tres años, sigue acudiendo a las revisiones y es una niña cuyo crecimiento y desarrollo psicomotor están totalmente dentro de la normalidad. El pediatra de cabecera vuelve a explicarle al padre que todo lo que se la ha hecho, se le está haciendo y - por lo visto - se le hará en el futuro es totalmente innecesario además de perjudicial...
Nos encontramos, por tanto, ante una niña de tres años normal a la que, hasta la fecha:
1.- Se le han hecho EEGs innecesarios.
2.- Se le ha etiquetado de epilepsia sin padecerla.
3.- Se le ha realizado un TAC craneal sin necesitarlo, con la consiguiente dosis de innecesaria radiación.
4.- Está sometida a un tratamiento farmacológico (valproato) que no precisa.
5.- Está a punto de ser etiquetada de algún "trastorno de conducta" sin padecerlo.
Hechos como estos no son tan infrecuentes en la práctica clínica diaria. Es por ello pertinente recordar el concepto de prevención cuaternaria. Este término se refiere al "conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario". En palabras de Juan Gérvas, "la Medicina puede hacer mucho bien, pero puede también hacer mucho daño, más por acción que por omisión". Y es cierto.
De interés para todos los pediatras es leer un interesantísimo artículo escrito en la revista "Archivos Argentinos de Pediatría", directamente relacionado con lo expuesto hasta ahora: "El síndrome de Ulises y el riesgo del falso positivo en la práctica de la neurología pediátrica". El autor define el Síndrome de Ulises como "el conjunto de situaciones que se presentan en un paciente como resultado de una bien intencionada pero excesiva investigación diagnóstica", y aporta varios ejemplos reales.
El autor se extiende en la definición de este síndrome: "Ulises combatió en la guerra de Troya y le tomó 20 largos años retornar a su hogar, Itaca, la mayor parte de las veces como consecuencia de la conducta de su tripulación, lo que lo llevó a vivir numerosas aventuras, muchas de alto riesgo. Los pacientes con síndrome de Ulises, originalmente descripto en la neurología, pero hoy extensivo a otros campos, usualmente comienzan sanos o con enfermedades relativamente poco importantes para luego de una larga travesía con investigaciones y tratamientos muchas veces peligrosos, tras experimentar un número de desventuras, finalmente (aunque no siempre) vuelven al punto de partida (aunque con las consecuencias del padecimiento de su odisea)."
Es necesaria la prevención cuaternaria para prevenir este Síndrome de Ulises", que se da en cualquier especialidad médica. Los médicos, bienintencionadamente, podemos hacer más daño que beneficio.
Como final de esta entrada, os dejo este vídeo. Corresponde a una ponencia de un médico de familia de Granada, Lorenzo Arribas Mir, en el 8º Congreso de la Sociedad Española de Contracepción. Su título es "Mujeres sanas de milagro". El caso que él describe es real como la vida misma. Un vídeo para hacernos reflexionar a todos los médicos asistenciales. "Más no es mejor", sobre todo en el ejercicio de la Medicina.
Mientras tanto, Blanca sigue embarcada en su personal viaje a Itaca..."
Ademas de disfrutar la entrada, os recomiendo encarecidamente que veáis el vídeo citado de mi paisano Lorenzo Arribas.
Tras nuestro reciente caso, efectivamente teníamos que referirnos a la valoración integral del anciano frágil, en su domicilio, con sus limitaciones y sus potenciales riesgos.
Hoy quiero dejaros dos herramientas:
La primera un cuestionario sobre caídas en ancianos, de la OMS, que nos permite hacer una valoración completa de los obstáculos reales que hay en torno al anciano y que pueden provocar su caída:
Además una excelente web: http://www.hipocampo.org, en la cual buscando "escalas y tests" nos encontramos las siguientes (creo que no falta ninguna de las que habitualmente usamos y otras bastante más específicas):
Barthel: Índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria.
En el año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.
Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico. Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.
Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo de un grupo de personas que trabajan, fundamentalmente temas de salud en internet. No está vinculado a ninguna asociacion, a ninguna institución, ni a ninguna sociedad científica /profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses de la industria, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.
Queremos evitar muchos mensajes orientados al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando y/o farmacologizando una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.
Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.
Siguiendo los sabios pasos de los amigos de Rafalafena y Calviá y la amable respuesta en Twitter de Fernando Casado, me uno a la inminente campaña... que Dios mediante se iniciará el 10 de enero...
Trae 2 artículos principales que conviene destacar:
El primero habla (y para muchos dará a conocer) el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad... en el ADULTO... que también existe, con sus criterios diagnósticos de la DSM-IV y de otros autores. Quizás más frecuente de lo que pudiera parecer, sus síntomas frecuentemente se encuadran en otros trastornos de la personalidad o psiquiátricos, otras veces en conductas de riesgo o antisociales. Incluye sus opciones terapéuticas.
"El objetivo de este trabajo es revisar el diagnóstico, clínica y manejo del Trastorno por Déficit de Atención (TADH) en adultos. El TADH es un trastorno prevalente, frecuentemente no reconocido en adultos. El diagnóstico se basa en la clínica, y en escalas de auto-aplicación. En el TADH tienen especial importancia los m,édicos de familia. Algunas claves que sugieren la presencia de TADH incluyen: inestabilidad en el trabajo y en las relaciones interpersonales, dificultades de organización y finalización de tareas, historia de problemas escolares o abuso de sustancias. El manejo incluye apoyo y educación a pacientes y familiares ayudándoles a estructurar su vida y a realizar cambios comportamentales así como al mantenimiento de la autoestima y la estabilidad emocional. Para pacientes con síntomas moderados, será suficiente el manejo no farmacológico. En casos severos, se puede recurrir a la medicación que incluye estimulantes, antidepresivos y atomoxetina. Se debate el tratamiento farmacológico y se facilitan enlaces de interés".
Y un segundo artículo escrito por 4 ginecólogos de hospitales de Madrid que repasa las necesidades de suplementos de vitaminas y oligoelementos en la embarazada, a criterio de sus autores, muy bien planteado, con abundante bibliografía de referencia, pero en el que se echan de menos los grados de evidencia y la fuerza de las recomendaciones. No obstante, como digo a veces, para guardar en pdf, leer y tener a mano en la consulta... muy dado a una sesión clínica para compartir y debatir.
Os dejo sus conclusiones:
"Recomendaciones generales
--Además de una dieta equilibrada, se aconseja un suplemento con 0,4 mg de ácido fólico al día en el mes previo a la concepción y, al menos, durante el primer trimestre. En caso de antecedentes previos de malformaciones la dosis será de 4 mg/día.
--En general, se recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral durante la segunda mitad del embarazo en las mujeres sin riesgo de ferropenia. En pacientes con anemia previa se debe iniciar al principio de la gestación.
--Se debe realizar un aumento de la ingesta de yodo, utilizando sal yodada y asociando un suplemento de 200 μg I/día, iniciándolo antes de la concepción, del mismo modo que se realiza con los folatos. Se debe mantener durante todo el embarazo y lactancia. Esta recomendación está avalada por la mayoría de las sociedades científicas.
--El calcio no se aconseja de forma rutinaria salvo en grupos de riesgo. La dieta debe incluir al menos 3 raciones de alimentos ricos en calcio.
--Se debe procurar una ingesta diaria de AG polinsaturados omega-3 (DHA) de 200 mg /día.
--Aunque no existe evidencia del beneficio que aportan los suplementos con multivitaminas y minerales, actualmente disponemos de algunos preparados en el mercado que incluyen dosis adecuadas de ácido fólico, vitamina B12, hierro y yodo, y pequeñas cantidades de otros micronutrientes que cubren las necesidades de la mayoría de las gestantes".
Hoy jueves nuestra Sesión vuelve a ser impartida por enfermería (Concha Carrillo) en un estupendo ejemplo de labor sanitaria de educación a pacientes (con asma).
Más allá del diagnóstico y lo que digan las Guías, lo importante es siempre la individualidad de cada paciente y cómo vive y reacciona con una enfermedad crónica que puede condicionar su vida, sus relaciones, su ocio...
PD: Esta Sesión se acompaña de estupendos vídeos explicativos de los dispositivos para inhalación, que intentaré subir en días próximos para dejarla completa.
Mientras, por qué no esperar el fin de semana con sentido del humor... aunque sea a costa del asma.
