MIR 2012: Cuidados Paliativos (Vuelvo puntualmente por una buena causa)

Gracias a Emilio Domínguez, o sea @Emilienko o el más famoso Entrenador de Pokemon, (¡este hombre es una mina!) vuelvo, aunque sea por un día, pues el compromiso y la idea lanzada del MIR 2.0, creo que merece la pena.

Emilio me ha encargado responder las preguntas sobre Cuidados Paliativos, y este año han sido 2. Con las reservas propias de creer haber buscado bien las respuestas (pero doctores tiene el tribunal...) os dejo las más probables:

CONVOCATORIA MIR 2012 PREGUNTAS SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

Twitter: @anmagach y http://residentespiedrabuena.blogspot.com/

PREGUNTA nº 128: De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la     vida señale la correcta:

1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.

2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.

3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.

4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.

5. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 4

Vómitos inducidos por opioides:

·        Haloperidol 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.

·        Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.

·        Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día

REFERENCIA: Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505

PREGUNTA nº 235: Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

1. Se debe cambiar a opioides mayores.

2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.

3. Se deben añadir corticoides.

4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.

      5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor

RESPUESTA CORRECTA (más probable): 3

Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.

REFERENCIA: Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.

¡HASTA LA PRÓXIMA, AMIGOS!

Incidente Crítico: Menores de edad con 16 años

El pasado lunes, Prado, R-4 de MFyC en Ciudad Real y Residente (por) Piedrabuena que lo fue, expuso un brillante caso en los denominados Incidentes Críticos, que vino a resumir las certidumbres pero también las dudas respecto a la atención a menores de edad, capaces, de 16 o más años, su autonomía, capacidad de decisión, necesidad de contar con un adulto responsable, etc... y tantas preguntas como cabe plantearse.

El resumen del "Incidente" fue que si el menor de 16 ó más años es capaz, tiene plena capacidad de decisión sobre su salud, en este caso el traslado en ambulancia, sin acompañante adulto, al hospital de referencia desde un punto local de urgencias.

Todo ello basado en la "LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica".

Como creo que es de interés general os dejo la citada ley:

Ley 41-2002 de Autonomía del Paciente, Información y Documentación Clínica

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Caso Clínico "No todo dolor de garganta es faringitis"

Os dejamos otra comunicación-caso clínico de nuestras recientes Jornadas de Residentes. Alegría y Jakeline se plantean que... No todo dolor de garganta es faringitis... y se nos revela un diagnóstico asombroso.

Gracias a ambas por su trabajo y buenhacer.

No todo dolor de garganta es faringitis: Carcinoma Epidermoide de Lengua

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Síndrome de Meigs (Comunicación ¡GANADORA! VI Jornada Residentes MFyC 2011)

Muy satisfechos hemos vuelto de nuestro viaje a la hermosa Toledo, de las VI Jornadas de Residentes de MFyC organizadas por SEMERGEN.

Además de saludar y conocer, volver a ver a amigos y compañeros (impagable la comunicación conjunta de Ramón González y Soraya Herrera -ver programa en post anterior-), la alegría de ver cómo 4 Residentes en Piedrabuena, han presentado sus comunicaciones, y cómo el premio a la mejor, ha recaído en 2 de ellas, Salmi y Soledad, tutorizadas por nuestro compañero Manolo.

Os dejamos la citada comunicación, un precioso caso clínico, que pone en valor la Ecografía en Atención Primaria. Y mañana subiremos la 2ª de las comunicaciones que llevaron nuestras amigas.

Síndrome de Meigs (JORNADA RESIDENTES TOLEDO 2011)

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¡Enhorabuena a l@s 3!

Sesión Clínica: AINES en la Enfermedad Renal

Hace 2 días subimos la Sesión Clínica dedicada a la ERC.

Hoy completamos el "tema renal", con otra excelente Sesión, a cargo de Soledad, en la que nos enseña cómo manejar los antiinflamatorios no esteroideos de manera segura en la ERC, y cuales son las consecuencias de no hacerlo de manera juiciosa.

De nuevo, gracias a Sole.

Espero que os sea útil.

AINES en La Enfermedad Renal


También en: http://www.slideshare.net/anmagach/aines-en-la-enfermedad-renal

Sesión Clínica: Insuficiencia Renal Crónica

¡Cómo corre el tiempo...! Se ha marchado el verano, aunque no el calor, y con el estío se han ido (por ahora, pero volverán) nuestras 2 estupendas Residentes, Sole y Alegría, a seguir con sus rotaciones en el hospital.

Una cosa ha quedado clara, que en menos de 4 años van a ser dos magníficas médicos de familia.

Antes de marcharse, nos dejaron sus sesiones clínicas, ambas en torno al riñón. Brillantes las dos, de las que nos dejaron sendos resúmenes.

Hoy compartimos la de Alegría: Insuficiencia Renal Crónica.

Mucha suerte a ambas... nos seguiremos viendo en guardias, jornadas, prepararemos trabajos...!

Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)

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Ya tenemos a la vista el VI Congreso de MIR de MFyC en Toledo

¡¡¡Nos vemos en Toledo!!!

Programa Final VI Jornadas de Residentes CLM Toledo Octubre 2011

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Incidente Crítico: Riesgo de Tromboembolismo. Guía PRETEMED

Hoy lunes he podido asistir al "Lunes Docente" que organiza la UD de MFyC de Ciudad Real, que desde hace unas semanas se basa en la exposición de un incidente crítico por parte de un Residente y su posterior debate de los que acuden y de los que están en sus ordenadores mediante streaming.

Hoy Paco Saldívar, R3 de MFyC del Centro de Salud de Porzuna, tutorizado por nuestro amigo José Luis ha presentado un muy interesante (y práctico) caso-ejemplo de decisión-conflicto, al respecto de la prevención con anticoagulantes (o no) de un paciente concreto. A la espera que desde la citada UD nos puedan ofrecer los enlaces con estos "lunes docentes", os dejo el material a partir del cual se han tomado "las decisiones" y sobre el cual ha girado la sesión: La Guía PRETEMED, para la prevención de la enfermedad tromboembólica, a buen seguro conocida por todos.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_18_PRETEMED_2007.pdf

Espero que os sea útil. Abrazos.

Incidente Crítico ¿Qué es y para qué sirve?

Nuestra UD de MFyC ha iniciado hoy una nueva actividad docente con Residentes y tutores consistente en analizar los llamados "incidentes críticos", y comentarlos a los compañeros asistentes, estableciendo el consiguiente diálogo.

Incidente Crítico es aquel suceso relacionado con nuestra práctica profesional que nos ha causado sorpresa por su inicio, desarrollo o desenlace, lo cual nos desconcierta y exige una respuesta rápida por nuestra parte para darle solución.

Desde la citada UD nos dejan este enlace que creo nos va a aclarar mucho las ideas:

http://www.fisterra.com/bd/upload/Incidentes.pdf

Y un buen documento que nos enseña  cómo se hace un informe de un incidente crítico:

Incidente Crítico (Tribuna Docente On-Line)

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Nos prometen incluir en su web (www.unidaddocente.com) el vídeo de la intervención de hoy, la primera, esperamos, de muchas. Por tanto ya publicaré el correspondiente vínculo.

Aspectos Éticos de la Docencia MIR

En primer lugar, esperar que los compañeros bloggeros que han acudido al 2º Congreso de la Blogosfera Sanitaria, disfruten de unas jornadas estupendas de intercambio de ideas y de amistad. Personalmente me hubiera gustado ir, pues fue la anterior una gratísima experiencia, aunque quizás no se produzca con la frescura  del año pasado. Lo que echo de menos al no ir es perderme los encuentros personales con tanta gente como ya ocurriera en 2010. Lo seguiré en algunos momentos por su streaming, y seguro que twitter, facebook y la propia web dejan muchas buenas presentaciones.
Amigos "docentes" que acudáis, no dejéis de informar... GRACIAS !!!

Dicho lo cual y como el verano ya está aquí, hoy viernes, víspera de fin de semana (además) una lectura reflexiva para ir dando cuenta de ella entre piscina y "tintodeverano" (con moderación, claro).

A través del SESCAM y en concreto la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real, tenemos acceso a la Revista AMF. En su último número se inserta el artículo al que me quiero referir: 

Los aspectos éticos de la Docencia (MIR, estudiantes de Medicina).

Mediante 6 "casos" se muestran distintos conflictos que pueden surgir en el día a día y cómo intentar abordarlos:

Caso 1. Residente incapaz para el trabajo clínico

Caso 2. Estudiante que vulnera la confidencialidad

Caso 3. El residente asume plenamente la consulta

Caso 4. La enfermera no acepta órdenes del residente

Caso 5. El residente, a petición del paciente, desplaza al tutor

Caso 6. Residente valorada como poco competente ante una paciente

Os recomiendo mucho su lectura, además por el abordaje ameno y "profesional" que se plantea.

Una llamada de atención a MIR y tutores (no todo está hecho, por serlo y las personas, con su personalidad, carácter y condicionantes pueden provocar situaciones no del todo apetecibles).

Buen fin se semana!!!

¡¡¡ Bienvenidos los nuevos Residentes de MFyC !!!

Pues ya están aquí los nuevos Residentes que si Dios quiere nos acompañarán los 4 próximos años en su periodo de formación:

1. En el área de Ciudad Real, 11, repartidos en los 3 Centros de Ciudad Real, Calzada de Calatrava (bienvenidos y enhorabuena) y el nuestro de Piedrabuena.
2. En el área de Puertollano, 7, en sus 3 Centros.
3. En el área de Alcázar de San Juan, 7, en los Centros de Villarta de San Juan, Tomelloso 2 y La Solana.

Gracias a todos por elegir Medicina de Familia y por el privilegio que nos concedéis de ser vuestros tutores (... y responsabilidad).

De manera especial un saludo a Soledad y Mª. Alegría que nos han elegido a Manuel y a mí como sus tutores en Piedrabuena: Esperamos no defraudaros y que os integréis rápido y bien en nuestro Equipo, que os va a acoger con los brazos abiertos y que vayáis conociendo poco a poco a "vuestros" pacientes, en los que también se generan expectativas al ver caras jóvenes y nuevas junto a las no tanto de "sus médicos".

Os dejo una presentación que hice allá por 2007 (mejorada de las de 2003,04,05 y 06) para los MIR de entonces, hoy ya flamantes MF, muchos entre nosotros. Que os sirva de bienvenida, ánimo y deseo de suerte.

EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (2007)

Casos Clínicos: 1) Asma + Eosinofilia + Hipotiroidismo y 2) Neumonía de Repetición

Hace unos días en nuestro blog colgamos 3 casos clínicos que fueron llevados por Residentes y Tutores a la VIII Jornada de MIR de MFyC. Vamos a exponer en días sucesivos las 3 presentaciones finales de los casos que nos fueron encomendados para difundir.

Hoy 2. Y aunque no fue el primero, sí fue el GANADOR,  a cargo de nuestra Residente (una temporada) en Piedrabuena, Prado Pérez Mena y su Tutor (del Centro Ciudad Real 1) José Gallego.

¡Enhorabuena a ambos, y un abrazo fuerte!

http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/04/caso-cinico-asma-con-eosinofilia.html




Y dado que los amigos Peña y Lafortune, también nos mandaron ya su presentación, la incluímos en nuestra entrada de hoy:

http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/03/vii-jornada-de-la-unidad-docente-de.html

Neumonía de Repetición

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Como el ritmo de Semana Santa es lento, a paso cofrade de chicotá, el ritmo del blog también se ralentiza.

Salvo que lo inmediato, lo urgente, el tiempo o la inspiración lo determinen, nos leemos en Pascua.

¡Felices Vacaciones!

Dimite La Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria

Especialmente para los Residentes...

Deberíamos ponernos a pensar si nuestra especialidad está en crisis, en un atolladero, en un huracán, en un lío... o simplemente empieza a no estar.

"El reciente anuncio de la Ministra de Sanidad de creación de nuevas especialidades sin el desarrollo previo de la troncalidad y la mala planificación en la oferta de plazas MIR a pesar de los reiterados informes enviados en estos últimos años son los desencadenantes de la decisión.

La primera función de una Comisión Nacional de especialidad es el asesoramiento al órgano que la crea, y dado que la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria considera que no se han atendido ninguna de sus recomendaciones, ha trasladado a la titular del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad su decisión de suspender su actividad y retirar su apoyo al actual proceso de reforma de la formación especializada.

Respecto a la Troncalidad, la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria considera clave la reforma planteada por la LOPS en relación a la creación de la troncalidad y de las áreas de capacitación específicas (ACES) y hasta ahora ha apoyado las reflexiones del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y, en general, el proceso.

Pero el anuncio de creación de nuevas especialidades en este momento, cuando el Real Decreto que debe regular la troncalidad y ACE está en discusión por parte de las Comunidades Autónomas y otros colectivos profesionales, traiciona la forma y el fondo de todo el proceso, sin esperar las aportaciones de las CCAA y sin atender la propuesta de tres Comisiones Nacionales: Medicina Interna, Medicina Intensiva y Medicina Familiar y Comunitaria, acerca de crear Urgencias y Emergencias como Área de Capacitación Específica.

Asimismo no se ha atendido el “decálogo de buena planificación de la troncalidad” propuesto por la Comisión Nacional y los Jefes de Estudio de Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, que pivota sobre la la elección de especialidad al finalizar el tronco y el desarrollo de la carrera profesional docente.

A esto se suma la falta de equilibrio de la oferta de plazas MIR en las convocatorias de los últimos años. En efecto, desde hace años esta Comisión Nacional desarrolla un intenso trabajo de asesoría sobre la oferta anual de plazas de residentes de MFyC y de su balance con el resto de especialidades, de manera que su número y distribución por especialidades se ajuste a las necesidades del Sistema Nacional de Salud. Pero de

forma reiterada, año tras año, son desatendidas sus propuestas. El año pasado no se produjeron vacantes por la presencia masiva de médicos extracomunitarios, pero esteaño, al regular este aspecto, se van a producir un gran número de vacantes que afectarán sobre todo a MFyC, ya que es la que mayor número de plazas oferta por ser, precisamente, una de las más deficitarias. Y ello a pesar de que, tras la adjudicación de

las primeras 5.050 plazas, Medicina de Familia estaba en el puesto 25 de preferencias de elección sobre el total de las 47 especialidades ofertadas; es decir, había 24 con mayor número de plazas elegidas (o habían agotado todas sus plazas) y 22 con menos.

Sobredimensionar la oferta global mucho más allá del número de licenciados españoles y, sobre todo, de las necesidades del sistema sólo lleva a tener una amplia plantilla de residentes, pero:

‐ Pone en situación de precariedad a algunas especialidades que son en algunos casos estratégicas, como la Medicina Familiar y Comunitaria.

‐ Genera bolsas de paro en especialidades menos demandadas por el sistema y precariza el empleo.

‐ Genera la reespecialización masiva.

Esta situación está poniendo en grave riesgo el futuro de la Atención Primaria y con ella la sostenibilidad del conjunto del Sistema Nacional de Salud basada en la equidad y la cobertura universal, tal y como está concebido en el marco de las Leyes vigentes.

La Comisión Nacional considera que para poder normalizar su actividad se debe:

- No aprobar ninguna especialidad nueva hasta que no esté aprobado el Real Decreto de troncalidad y de áreas de capacitación específicas.

- Considerar los requisitos de planificación de la troncalidad propuestos por la Comisión Nacional y Jefes de Estudios de Medicina Familiar y Comunitaria.

- Considerar el catálogo final de especialidades médicas en el marco de la troncalidad, valorando el preceptivo informe del Consejo y de las Comisiones Nacionales.

- Considerar seriamente y aplicar las propuestas de planificación de plazas realizadas por la Comisión Nacional".

Madrid 13 de abril de 2011

MIEMBROS DE LA COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Dª Verónica Casado Vicente. Presidenta. Vocal por Comisión Recursos Humanos del SNS

D. Francisco Pablo Cerezuela. Vicepresidente. Vocal por Comisión Recursos Humanos del SNS

D. Rafael Manuel Micó Pérez. Vocal por Comisión Recursos Humanos del SNS

D. Eduardo Peñascal Pujol. Vocal por Comisión Recursos Humanos del SNS

D. Pablo Bonal Pitz. Vocal por el Ministerio de Educación y Ciencia

Dª. Ana de Santiago Nocito. Vocal por el Ministerio de Educación y Ciencia

D. Ismael Sánchez Hernández. Vocal por el Consejo General de Colegios de Médicos

D. Epifanio de Serdio Romero. Vocal por la Sociedad Científica semFYC

D. Armando Santo González. Vocal por la Sociedad Científica SEMERGEN

Dª Patricia Chacón Caso. Vocal de Residentes

D. Francisco Javier Lucas Perez‐Romero. Vocal de Residentes

Solución a los Casos Clínicos de la VIII Jornada de MIR de MFyC

Ayer, como ya conocéis celebró la Unidad Docente de MFyC sus VIII Jornadas en Almagro (Ciudad Real)... un auténtico éxito de participación y elevado nivel científico, que incluyó las 5 comunicaciones orales correspondientes a otros tantos trabajos de investigación de los R4 con sus tutores y 3 talleres, con mención especial al de 10 Casos Clínicos en formato 10 x 10 (una especie de Pecha-Kucha breve).

En los 2 blogs compañeros... El bálsamo de Fierabrás y  MIR de Tomelloso 2 se publicaron otros 7 casos clínicos que podéis consultar.

Hoy os dejo las soluciones a los 3 de los 10 casos que se publicaron en nuestro blog, cuyas imágenes fueron las siguientes:

NEUMONÍA DE REPETICIÓN EN MUJER FUMADORA

Solución: Anomalía congénita del drenaje venoso del sistema pulmonar.

ASMA CON EOSINOFILIA PERSISTENTE E HIPOTIROIDISMO

Solución: Enfermedad Celiaca.

DOLOR ABDOMINAL Y ESTREÑIMIENTO

Solución: Tumor pancreático.

Los 3 powerpoints que acompañan la resolución de los casos, serán publicados en los próximos días en nuestro blog.

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real: HOY es el día

Hoy se celebran las VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. Es un día festivo y a la vez emotivo, principalmente porque tras cuatro años de esforzada formación, los R4 se visten de largo para en su último acto despedirse como Residentes y abrazar el futuro que les espera.

Sólo puedo desearles mucha suerte y espero verlos muy pronto trabajando con contratos lo más estables posible que dignifiquen su profesión-vocación.

Emotivo también para los R1, ya casi 2, que por primera vez acuden a este acto en el que confraternizan con todos sus compañeros, cosa habitualmente difícil por sus rotaciones.

Y emotivo para el resto, todos aquellos que hoy volveremos a ver amigos y compañeros.

La UDFI ha hecho un gran esfuerzo imaginativo en la organización:

Díptico Jornada 2011 UDFI MFyC Ciudad RealDesde aquí quiero agradecerles ese esfuerzo y el haber confiado en este modesto blog para su "simposio" de Casos Clínicos 10 x 10 y además poderlo hacer con Aurelia y Antonio R.

Os recuerdo que hemos publicado 3 de los 10 casos, cuyas imágenes han sido las siguientes:

NEUMONÍA DE REPETICIÓN EN MUJER FUMADORA

ASMA CON EOSINOFILIA PERSISTENTE E HIPOTIROIDISMO

DOLOR ABDOMINAL Y ESTREÑIMIENTO

Mañana la solución a los 3 casos.

Caso Cínico: Dolor Abdominal y Estreñimiento (VIII Jornada de MIR MFyC Ciudad Real)

3er caso clínico que se publica en nuestro Blog. 

Y recordad que el resto de los casos clínicos, progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la provincia de Ciudad Real: 

1. El bálsamo de Fierabrás  
2. Los MIR de Tomelloso 2 
3. Residentes en Piedrabuena  

... para que vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan pidiendo, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.

 

Finalmente el día 14 de abril serán expuestos y resueltos durante la celebración de las "VIII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL",en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". Jornada que un año más se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso en Almagro.

La Residente Wendy Teresa Lake Peralta, de la zona Puertollano nos deja un muy interesante caso con su imagen correspondiente:

DOLOR ABDOMINAL Y ESTREÑIMIENTO

Varón de 74 años, con antecedentes personales de Diabetes Mellitus Tipo 2,( de más de 20 años de evolución ,con cifras de glicosilada entre 7 y 9%), HTA, Hipercolesterolemia, Estenosis carotídea Leve (Asintomática), Claudicación Intermitente (En seguimiento por Vascular), Estreñimiento crónico, Hemorroides Grado II/III, Ex fumador de 1-2 paq/dia (hace 15 años), Ex bebedor moderado, No Alergias medicamentosas conocidas, antecedentes quirúrgicos: Adenomectomía Prostática por vía Suprapúbica (Dado de alta por S. Urología). Antecedentes familiares sin interés. Tratamiento actual: Garglina 24 ui, Metformina, Valsartan/ hidroclorotiazida 320/25, Doxazosina 4, atorvastatina 40, AAS 100.

Paciente que acude a la consulta de Atención Primaria refiriendo molestias desde hace años en epigastrio de carácter intermitente, sin nauseas ni vómitos. Estreñimiento habitual, en el momento de la consulta asintomático. Exploración física: BEG, Abdomen blando y depresible,no doloroso, no masas ni organomegalias, BLUMBERG Y MURPHY negativos. Se le pauta  Lansoprazol,  y Almagato.

Una semana más tarde acude de nuevo a consulta refiriendo mejoría de la epigastralgia, aunque refiere estar peor de su estreñimiento habitual, por lo que se le pauta Lactitiol.

Dos semanas más tarde acude refiriendo mejoría del estreñimiento, pero persistencia de epigastralgia, sobretodo de predominio nocturno, que cede parcialmente con analgésicos. Exploración: Anodina. Se solicita analítica y se ita en consulta programada siendo valorado 20 dias más tarde. Analítica: anemia normocítica normocrómica Hb 12.3g/d, Hb A1C 8.3%, glucosa 158, LDL 101, HDL 28, Creatinina, sodio, potasio, transaminasas normales, microalbuminuria negativa. Refiere que ha desaparecido el dolor abdominal. Se solicita estudio básico de anemia con Hierro 43mcg/dl, ferritina, B12, transferrina, IST normales. Es derivado a la consulta de Digestivo ( donde se le solicita Colonoscopia con sedación, en lista de espera).

Acude al SUH por persistir del dolor abdominal , más intensos, y mala respuesta a analgésicos habituales, EF: Buen estado general, BH y perfundido, normocoloreado,afebril. AP: MVC, AC: rítmica, sin soplos, Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, RHA +, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas,Tacto Rectal: esfínter hipotónico, ampollla rectal vacia, no se palpan masas. MMII: no edemas, no signos de TVP,  Analítica: Hb 12.1,Hto 36,Leucos 8820 urea, creat, iones, transaminasas, dentro de límites normales, S. orina normal. Se realiza Rx simple de abdomen simple que se muestra a continuación.

De acuerdo a la sintomatología y cuadro evolutivo, ¿a qué diagnóstico nos referimos?

1.- Pancreatitis crónica.

2.- Tumor gastrico.

3.- Tumor pancreático.

4.- Gastritis crónica.

VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real

Recién recibido el programa definitivo de la que será sin duda una gran "jornada", os lo dejo para ir calentando motores.
Díptico Jornada 2011 UDFI MFyC Ciudad Real

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Os recuerdo que en nuestro blog hay ya 2 casos clínico colgados de los que se debatirán en el taller "10 x 10" (ver entradas previas)  y que más casos los podéis consultar en los blogs:

1. El bálsamo de Fierabrás  
2. Los MIR de Tomelloso 2 

Caso Cínico: Asma con Eosinofilia persistente e Hipotiroidismo (VII Jornada de MIR MFyC Ciudad Real)

2º caso clínico que se publica en nuestro Blog. 

El primero: Caso Clínico: Neumonía de repetición en mujer fumadora, lo podéis seguir consultando.

Y el resto de los casos clínicos que progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la provincia de Ciudad Real: 

1. El bálsamo de Fierabrás  
2. Los MIR de Tomelloso 2 
3. Residentes en Piedrabuena  

... para que vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan pidiendo, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.

 

Finalmente el día 14 de abril serán expuestos y resueltos durante la celebración de las "VII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL",en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". Jornada que un año más se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso en la encantadora ciudad de Almagro.

Hoy, el caso de Prado Pérez Mena y José Gallego (respectivamente R3, casi 4 y tutor). Para mí es un especial gusto publicar este caso, no ya por su excelente planteamiento, sino por ser ambos, Prado y Pepe, personas que para mí representan mucho en la medicina de familia (al margen de magníficos amigos): "Mi" primera Residente y mi querido Tutor. Gracias a ambos por lo que son y por cómo son.

Vamos al caso:

ASMA CON EOSINOFILIA PERSISTENTE E HIPOTIROIDISMO

Paciente mujer de 45 años.

Antecedentes familiares: Padre EPOC. Madre cardiópata y gastrectomizada por gastritis erosiva. Una hermana con asma intrínseco. Tres hijos sanos.

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas.

Ex-fumadora de 20 cigarrilos al día hasta hace tres años.

Menarquia a los 18 años. G3A0V3.

Adenoidectomizada. Eosinofilia persistente .Rinitis crónica. Poliposis nasal. Otitis media, sinusitis e infecciones del tracto urinario recidivantes.

A los 35 años, consulta por cuadro de malestar general y pérdida de peso en los tres últimos meses (aunque es delgada constitucionalmente).El resultado del índice de masa corporal es 17.1.Se le realiza analítica de sangre, encontrándose TSH 37.5 y T4  0.6, además de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales positivos.

Con el diagnóstico de hipotiroidismo autoinmune se inicia tratamiento con levotiroxina.

Además presenta empeoramiento de los síntomas nasosinusales y sintomatología bronquial de curso crónico con broncoespasmo. Se realiza espirometría que refleja patrón obstructivo leve y analítica con eosinofilia, IgE total elevada (172) y pruebas de alérgenos  que sólo resultan débilmente positivas a olivo ( 0.44, normal <0.35) , siendo diagnosticada de asma bronquial intrínseco. Necesita tratamiento durante todo el año con montelukast 10 mg al día, budesonida –formoterol 320/9 mcg cada 12 h y corticoides tópicos nasales.

Proceso actual: La paciente continúa con empeoramiento de la sintomatología respiratoria y presenta necesidad de dosis progresivamente más altas de levotiroxina, con mal control del hipotiroidismo a pesar de dosis diaria de 200 mcg.

No otros síntomas en la anamnesis.

Exploración : BEG. Afebril. TA 120/70 FC 70. Normocoloreada,  normohidratada, eupneica. IMC 18.4.

Cuello: discreto aumento del tamaño del tiroides, no adenopatías, carótidas rítmicas y simétricas, no ingurgitación yugular.

Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado .Sibilancias aisladas.

Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.

Extremidades: sin edemas.

En la analítica de sangre se detecta, además de su eosinofilia persistente e hipotiroidismo ya conocidos, GOT 58 , GPT 109 , GGT 96 , fosfatasa alcalina 143 , colesterol total 323 y bajos niveles de hierro , ferritina , ácido fólico y vitamina D.

La radiografía de tórax es la siguiente:

En la ecografía de tiroides se observa aumento del tamaño a expensas del istmo, con alteraciones de ecogenicidad, sin claros nódulos.

Resolución: Ante esta situación, se realizaron una serie de procedimientos que llevaron al diagnóstico definitivo de la afección que padecía esta paciente. Tras instaurar el tratamiento pertinente, se consiguió normalizar los  niveles de TSH con levotiroxina, la desaparición del déficit de vitaminas y minerales y de la hipertransaminasemia , una disminución de la sintomatología nasosinusal y respiratoria con mejoría del 12% en la espirometría y la desaparición de los pólipos nasales.

¿CUAL CREE USTED QUE ES EL DIAGNÓSTICO?

A)    Deficiencia aislada de IgA

B)    Enfermedad celíaca

C)    Fibrosis quística

D)    Giardiasis

E)     Síndrome de Churg-Strauss

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