Caso Cínico: Dolor Abdominal y Estreñimiento (VIII Jornada de MIR MFyC Ciudad Real)

3er caso clínico que se publica en nuestro Blog. 

Y recordad que el resto de los casos clínicos, progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la provincia de Ciudad Real: 

1. El bálsamo de Fierabrás  
2. Los MIR de Tomelloso 2 
3. Residentes en Piedrabuena  

... para que vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan pidiendo, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.

 

Finalmente el día 14 de abril serán expuestos y resueltos durante la celebración de las "VIII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL",en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". Jornada que un año más se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso en Almagro.

La Residente Wendy Teresa Lake Peralta, de la zona Puertollano nos deja un muy interesante caso con su imagen correspondiente:

DOLOR ABDOMINAL Y ESTREÑIMIENTO

Varón de 74 años, con antecedentes personales de Diabetes Mellitus Tipo 2,( de más de 20 años de evolución ,con cifras de glicosilada entre 7 y 9%), HTA, Hipercolesterolemia, Estenosis carotídea Leve (Asintomática), Claudicación Intermitente (En seguimiento por Vascular), Estreñimiento crónico, Hemorroides Grado II/III, Ex fumador de 1-2 paq/dia (hace 15 años), Ex bebedor moderado, No Alergias medicamentosas conocidas, antecedentes quirúrgicos: Adenomectomía Prostática por vía Suprapúbica (Dado de alta por S. Urología). Antecedentes familiares sin interés. Tratamiento actual: Garglina 24 ui, Metformina, Valsartan/ hidroclorotiazida 320/25, Doxazosina 4, atorvastatina 40, AAS 100.

Paciente que acude a la consulta de Atención Primaria refiriendo molestias desde hace años en epigastrio de carácter intermitente, sin nauseas ni vómitos. Estreñimiento habitual, en el momento de la consulta asintomático. Exploración física: BEG, Abdomen blando y depresible,no doloroso, no masas ni organomegalias, BLUMBERG Y MURPHY negativos. Se le pauta  Lansoprazol,  y Almagato.

Una semana más tarde acude de nuevo a consulta refiriendo mejoría de la epigastralgia, aunque refiere estar peor de su estreñimiento habitual, por lo que se le pauta Lactitiol.

Dos semanas más tarde acude refiriendo mejoría del estreñimiento, pero persistencia de epigastralgia, sobretodo de predominio nocturno, que cede parcialmente con analgésicos. Exploración: Anodina. Se solicita analítica y se ita en consulta programada siendo valorado 20 dias más tarde. Analítica: anemia normocítica normocrómica Hb 12.3g/d, Hb A1C 8.3%, glucosa 158, LDL 101, HDL 28, Creatinina, sodio, potasio, transaminasas normales, microalbuminuria negativa. Refiere que ha desaparecido el dolor abdominal. Se solicita estudio básico de anemia con Hierro 43mcg/dl, ferritina, B12, transferrina, IST normales. Es derivado a la consulta de Digestivo ( donde se le solicita Colonoscopia con sedación, en lista de espera).

Acude al SUH por persistir del dolor abdominal , más intensos, y mala respuesta a analgésicos habituales, EF: Buen estado general, BH y perfundido, normocoloreado,afebril. AP: MVC, AC: rítmica, sin soplos, Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, RHA +, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas,Tacto Rectal: esfínter hipotónico, ampollla rectal vacia, no se palpan masas. MMII: no edemas, no signos de TVP,  Analítica: Hb 12.1,Hto 36,Leucos 8820 urea, creat, iones, transaminasas, dentro de límites normales, S. orina normal. Se realiza Rx simple de abdomen simple que se muestra a continuación.

De acuerdo a la sintomatología y cuadro evolutivo, ¿a qué diagnóstico nos referimos?

1.- Pancreatitis crónica.

2.- Tumor gastrico.

3.- Tumor pancreático.

4.- Gastritis crónica.