Incidente Crítico: Riesgo de Tromboembolismo. Guía PRETEMED

Hoy lunes he podido asistir al "Lunes Docente" que organiza la UD de MFyC de Ciudad Real, que desde hace unas semanas se basa en la exposición de un incidente crítico por parte de un Residente y su posterior debate de los que acuden y de los que están en sus ordenadores mediante streaming.

Hoy Paco Saldívar, R3 de MFyC del Centro de Salud de Porzuna, tutorizado por nuestro amigo José Luis ha presentado un muy interesante (y práctico) caso-ejemplo de decisión-conflicto, al respecto de la prevención con anticoagulantes (o no) de un paciente concreto. A la espera que desde la citada UD nos puedan ofrecer los enlaces con estos "lunes docentes", os dejo el material a partir del cual se han tomado "las decisiones" y sobre el cual ha girado la sesión: La Guía PRETEMED, para la prevención de la enfermedad tromboembólica, a buen seguro conocida por todos.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_18_PRETEMED_2007.pdf

Espero que os sea útil. Abrazos.

Respuesta Desafío MIR (41): Calcificaciones Iliacas

Dejamos hace unos días en la anterior entrada, a un paciente algo intrigado pues en su radiografía, realizada con motivo de su hernia inguinal, su médico había visto "otra cosa"... y lo uno llevó a lo otro...

Enhorabuena pues tenéis un excelente ojo clínico y gran razonamiento clínico.

Os dejo la respuesta en forma de presentación. Gracias.

Desafío MIR (41) Claudicación Intermitente

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Prevención de la Enfermedad Tromboembólica

Acaba de publicarse en la web del Centro de Información de Medicamentos de Cataluña (CedimCat) un muy interesante, por su importancia clínica y docente por la manera de exponerlo, documento:

 Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes adultos

En él podemos encontrar respuesta a los siguientes aspectos: 

¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)?

¿Qué pacientes pueden desarrollar la ETEV?

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar ETEV?

¿Cómo se puede prevenir la ETEV?

¿Cuáles son los métodos mecánicos y cuando se deben utilizar?

¿Cuáles son las medidas farmacológicas y cuando se deben utilizar?

¿Cuáles son las precauciones generales para los métodos farmacológicos?

¿Cuáles son las recomendaciones de tromboproflaxis para los diferentes grupos de pacientes?

¿Cómo se puede mejorar la implementación de la tromboprofilaxis?

¿Qué deber saber el paciente?

Os recomiendo su lectura y sobre todo en el apartado de los fármacos donde de nuevo se mencionan a los "nuevos" dabigatrán y rivaroxaban, aunque todavía no se dice nada del papel que han de tener en la profilaxis de los pacientes con Fibrilación Auricular.

Buen fin de semana.

Haciendo feed-back con los Residentes... A vueltas del TEP/TVP y la prevención

Ayer en la guardia de nuestro Centro, aprovechamos los ratos (escasos) libres de la tarde para charlar sobre cosillas clínicas con una de nuestras estupendas R1... intentando llevar a cabo mi lema de "tardes docentes y noches decentes" (para mal pensados... decentes de descansar... en la medida de lo posible).

Y salió el recurrente tema de las urgencias hospitalarias y de cómo se practica en algunos casos una estricta medicina ultra-defensiva... a saber, el típico esguince de tobillo de grado I-II en varón adolescente que sale de alta con férula posterior, ibuprofeno, pantoprazol y heparina sc.

anestesiar.org

Para ilustrar adecuadamente la prevención de los fenómenos trombóticos, os dejo hoy 2 referencias:

1.- La conocida Guía PRETEMED:

(http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_18_PRETEMED_2007.pdf)

Completamente actual en las tablas y criterios de recomendación de tratamiento para la prevención.

En ella es posible hacer cálculos en función de factores de riesgo para aplicar o no terapia profiláctica. 

En nuestro ejemplo previo, podemos aplicar: 

Por tanto NO habría que aplicar el tratamiento prescrito.

2.- Y para los que a menudo me leéis (gracias mil!) y conocéis mi debilidad por los paisajes idílicos de Escocia y de sus Guías Clínicas, las de la SIGN, las recién publicadas en diciembre 2010, como siempre en sus versiones de bolsillo y completa precisamente sobre el manejo de esta patología: "PREVENTION AND MANAGEMENT OF VENOUS THROMBOEMBOLISM":

1. http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg122.pdf
2. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign122.pdf

Espero que os resulten útiles. ¡A descansar la guardia!

Sesión Clínica: Manejo Claudicación Intermitente

Seguimos con las Sesiones Clínicas de los jueves en Piedrabuena. El pasado, estuvo con nosotros José Andrés Delgado, buen amigo y compañero del Centro 2 de Ciudad Real y tutor de Residentes. Nos dejó una estupenda charla sobre la Claudicación Intermitente, su diagnóstico y aspectos del tratamiento.

Espero que os guste.

Manejo Claudicación Intermitente

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Además y para completar el tema os dejo el enlace con las Hojas de Evaluación de Medicamentos del SESCAM, en las que se habla de uno de los medicamentos referidos: El Cilostazol:

http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/XI_08_Cilostazol.pdf

Manejo de Úlceras Venosas (GPC de la SIGN)

La tierra de Braveheart

Reconozco que tengo debilidad por estos paisajes y si un día me pierdo... o estoy en Granada ,o si tengo mucho calor, me marcho a Escocia. ¡Buscadme allí!

Nuevamente desde allí su Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), nos aporta una nueva Guía Clínica que nos va a orientar sobre un muy prevalente e incidente suceso que va a acontecer en la vida, cada vez más longeva de nuestra población: LAS ÚLCERAS VENOSAS.

Bien sabido es que el gran nivel científico que tiene nuestra Enfermería de Atención Primaria, los hace los profesionales de 1ª línea en las Úlceras Venosas, pero no está de más que los MFyC (y por ende la Enfermería), nos repasemos este documento, que como otras veces viene en versión completa y abreviada (de bolsillo):

http://www.sign.ac.uk/pdf/sign120.pdf (Completa)

http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg120.pdf (Abreviada en un cómodo tríptico)

Algunas ideas (...entre otras muchas...) que remarcan estos documentos: 

1. Debemos medir las úlceras periódicamente para valorar su evolución.
2. Hay que derivar o tomar biopsias de las heridas que evolucionen mal o "atípicas".
3. Aplicar antibióticos tópicos o sistémicos sólo cuando haya signos de infección, no de manera rutinaria.
4. La Terapia Compresiva (incluye el vendaje multicapa) es beneficiosa con un ITB mayor o igual a 0.8. Considerar la valoración por Cirugía Vascular si el ITB es inferior a esta cifra. (Recordar que ITB bajos nos ponen en sobreaviso de Enfermedad Arterial Periférica).
5. Tratar con apósitos simples no adhesivos y usar los de plata en las indicaciones apropiadas y no de rutina.
6. El uso de la pentoxifilina (400 mg tres veces al día durante un máximo de seis meses) para acelerar la curación, debe ser considerada en estos pacientes. 
7. Deberemos derivar de manera temprana y preferente a un Servicio de Cirugía Vascular a los pacientes con Úlceras Venosas en los que nos encontremos:

• sospecha de malignidad
• enfermedad arterial periférica (ITB <0,8) 
• diabetes mellitus 
• artritis reumatoide / vasculitis 
• distribución atípica de las úlceras 
• sospecha de dermatitis de contacto o dermatitis resistentes a la esteroides tópicos 
• úlcera que no cicatriza.

Creo que es un estupendo documento para repasar nuestros conocimientos y actualizarlos.

Adiós.