Insisto que el título de la entrada no deja de ser un "titular" (no quiero polemizar con el tema de si debe haber pediatras en nuestros Centros de Salud, pero me mojo y doy mi opinión: Creo que SÍ, lo cual no quita para que médicos especialistas en MFyC estén desempeñando admirablemente este rol, en parte gracias a la docencia de nuestros amigos los Pediatras de nuestro currículo MIR. Admito, como no podía ser de otra manera, opiniones distintas).
Quiero destacar el apartado 4.2. Escalas de gravedad, en el que parece no haber claridad sobre si se debe usar alguna en concreto, por lo que se recomienda que sería deseable contar con una escala validada.
También el 4.3. Criterios de derivación desde Atención Primaria y Extrahospitalaria a los centros hospitalarios:
Se recomienda remitir a un centro hospitalario a los pacientes con:
• rechazo de alimento o intolerancia digestiva (ingesta aproximada inferior al 50% de lo habitual),
• deshidratación,
• letargia,
• historia de apnea,
• taquipnea para su edad,
• dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis),
• saturación de oxígeno , 92-94% en aire ambiente,
• enfermedad grave según la escala utilizada,
• cuando el diagnóstico sea dudoso.
Se recomienda tener en cuenta los siguientes factores para remitir a un paciente a un centro hospitalario:
• edad ( 2-3 meses),
• la presencia de comorbilidades,
• el inicio de la sintomatología , 72 h por el riesgo de empeoramiento,
• situación socioeconómica del entorno, factores geográficos y dificultad de transporte,
• capacidad de los padres o cuidadores para evaluar la gravedad del niño/a.
Más cosas a tener en cuenta (destaco algunas "píldoras"):
- No se recomiendan los corticoides para el tratamiento de la bronquiolitis aguda, en ninguna de sus formas de administración.
- La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos de dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno por pulsioximetría.
Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o SpO2 , 92% deben recibir oxígeno suplementario.
Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la SpO2 permanece de forma constante 94% en aire ambiente.
Es recomendable una adecuada preparación del oxígeno (calentamiento y humidificación).
- No se recomienda el tratamiento broncodilatador con agonistas b2-adrenérgicos para la bronquiolitis aguda de forma sistemática.
El bromuro de ipratropio nebulizado no se recomienda para el tratamiento de la bronquiolitis aguda.
La adrenalina nebulizada no se recomienda de rutina para el tratamiento de la bronquiolitis aguda en niños.
En caso de que se considere oportuna la utilización de un broncodilatador, se recomienda realizar una prueba terapéutica y sólo continuar con el tratamiento si existe respuesta clínica.
- No se recomienda el tratamiento con montelukast de los pacientes con bronquiolitis aguda.
- Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada tratamiento inhalado y cuando se objetiven signos de obstrucción de la vía respiratoria alta (ruidos de secreciones y aumento del distrés).
- Se pueden usar gotas de suero fisiológico antes de la aspiración de secreciones.
Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de valorar la gravedad del paciente.
No se ha demostrado la utilidad de la humidificación en los pacientes con bronquiolitis aguda, por lo que no se recomienda su uso.
Se recomienda aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna) en los pacientes con bronquiolitis aguda.
- No se recomienda la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis aguda.
Creo que merece la pena en aquellos que vemos niños ya sea en nuestras consultas (generalmente rurales en pueblos pequeños) y sobre todo en las GUARDIAS... y por supuesto los MIR.
Pues nada, ¡a seguir estudiando!
