viernes, 30 de septiembre de 2011

De la muerte a la Vida

De la más truculenta muerte a la esperanza... Una compañera médico del SAMUR de Madrid, decidió y llevó a cabo una cesárea en una mujer recién asesinada, salvando así la vida de la criatura.

Podéis ver la noticia... AQUÍ

Muchas veces, a Dios gracias, nuestra profesión nos da noticias tan agradables que nos reconcilian, en tiempos de medicina defensiva, crisis rampante, políticas desquiciadas, amenaza de recortes... con la vocación que escogimos.

Pues enhorabuena !!!


jueves, 29 de septiembre de 2011

Vacuna de la Gripe 2011-2012... Dos opiniones confrontadas.

Parece abonado a este blog el Equipo CESCA, que nuevamente vuelve a dar un aldabonazo en la "ciencia" médica con unas recomendaciones sobre la vacunación de la gripe, cuando menos sorprendentes:

"Se nos ha insistido año tras año en la necesidad de vacunar contra la gripe cada otoño. Aparentemente, por las mutaciones del virus. Pero en la temporada 2011-2012 se recomienda exactamente la misma composición de la vacuna previa de 2010-2011, y sin embargo se insiste en la necesidad de vacunar. Ahora, la inmunidad de la vacuna dura un (1) año. Es una vacuna “terminator”, como las semillas estériles que hay que comprar en cada temporada. En el texto anexo se examina esta vacuna “terminator”.
Vacuna contra la gripe 2011-2012, una vacuna terminator. Más razones para el “no” razonable de profesionales y pacientes. Gérvas, J. Madrid (España). Septiembre 2011. Descargar aquí texto completo."


Frente a esta opinión, digamos que la "oficial" a traves de los CDC americanos, tomado de Medscape:



¿Y ahora qué...? ¿Vacunamos o no vacunamos... recomendamos el que lo hagan todos los incluidos en los grupos de riesgo... cuáles?

Os doy mi modesta opinión: ¡Hay que vacunar!... teniendo en cuenta los asertos de ambos, prefiero evitar los riesgos de complicaciones cardiopulmonares en los enfermos crónicos que pudieran derivarse de la gripe caso de no vacunar... si bien es cierto como dice el Grupo CESCA, que son necesarios ensayos clínicos que estudien a largo plazo las vacunas contra la gripe.



Pero decid vosotros que opináis...!!!

miércoles, 28 de septiembre de 2011

"Cuando llegamos urgentemente al colegio... ya habían auxiliado (bien) al niño"

Pienso que un blog no tiene porqué ser necesariamente siempre original (¡por Dios, qué cansancio!) sino que debe ser ÚTIL, más cuando de "lo nuestro" se trata, es decir intentar difundir conocimiento.
Por eso muchas de las entradas, en distintos blogs, sacan a relucir los mismos temas o las mismas referencias... Mejor así, cuanta más gente lea y conozca un buen artículo, comentario, opinión... o un libro... o una canción... a más gente podrá servir.

Es el caso de nuestra entrada de hoy, con referencia original en el blog Salud Comunitaria y del que ya nos hacemos eco muchos otros.
Se trata de difundir una obra, que a los sanitarios nos hará mucho bien, que otros (maestros, profesores, educadores) conozcan, cuando en las jornadas laborales, compartimos nuestro tiempo, nosotros con pacientes, ellos con niños... que se pueden convertir en pacientes:




Y en ella, se adiestra a profesores a reaccionar adecuadamente ante un cuadro médico agudo... mientras llegamos los sanitarios: Epilepsia, asma, diabetes, traumatismos, alergias, quemaduras, heridas... RCP, etc, gracias a la labor de sus autores, un grupo de médicos y enfermeros de las Islas Canarias.

Pues enhorabuena a sus autores. Quizás sería bueno que los responsables de los Centros de Salud se dieran un paseo por los colegios e institutos y les enseñaran este documento a los maestros y profesores... seguro que todos lo agradecemos.


... Y como no por muy conocida no deja de ser genial, os dejo una de mis canciones preferidas... seguro que os gusta... y que va de eso, de un "colegio":

lunes, 26 de septiembre de 2011

Respuesta Desafío MIR (44): Semiología de la Artrosis

Tal como quedamos, os dejo las respuestas en modo de powerpoint, que más probablemente correspondan con todos los detalles que buscábamos en nuestra pregunta.

Los tres artículos referenciados van a daros cumplida cuenta de la clínica y del tratamiento

Igualmente un muy necesario trabajo de El Comprimido, del año 2010, en el que queda de manifiesto que entre las opciones terapéuticas, muy publicitadas y muy consumidas, pero con poca eficacia, los condroprotectores o SYSADOA (acrónimo en inglés) no deben constituir una alternativa en el tratamiento.

Gracias a los que os "habéis mojado".


sábado, 24 de septiembre de 2011

Lectura (obligada) en fin de semana: Los Rituales en la Consulta

"... Para cada paciente la consulta es única, sagrada. Para el médico, también."

Dedicado de manera especial a los Residentes de MF que aún no han empezado a "malearse" con los tics y rutinas que muchas veces, los que llevamos más años, llevamos con nosotros y que sin embargo deberíamos desterrar.

El imprescindible Juan Gervás, da una clase de algo que no se lleva mucho: Buenos modales, urbanidad y educación del médico para con el enfermo.

"(...) Estamos llenos de símbolos y de conductas simbólicas, que nos rodean pareciendo "normales" hasta que alguien ajeno nos llama la atención sobre su carácter ritual. Por ejemplo, el pasar consulta con bata. La bata no es sólo una medida de higiene, sino mucho más.

(...) No es sólo la bata, también el estetoscopio colgado al cuello, costumbre contra la que clamó incluso The Lancet. Con bata y el fonendo al cuello se sienten autoridades el estudiante, el residente, la enfermera y el médico joven. Y el médico viejo se siente joven con ese gesto informal del estetoscopio como collar. Collar también contaminado y contaminante, que da miedo leer los trabajos sobre el contenido bacteriano de las campanas de los fonendos. Rituales sobre rituales, a veces vacíos, a veces plenos."
Tomado de la serie USA, Scrubs... Todos con sus fonendos como collares...!!!





¡¡¡ Buen Fin de Semana !!!

miércoles, 21 de septiembre de 2011

Desafío MIR (44): Artrosis... compañera de viaje

Llegamos a nuestro Desafío nº 44, en el que volvemos como en alguna ocasión, a plantear tipo examen MIR una imagen, bueno 2... en realidad 4.
Y esta vez os doy el diagnóstico... no hay que buscarlo: En ambos casos es ARTROSIS (Osteoartritis en nómina más clásica).
Lo que pretendo esta vez es que "leamos las radiografías", que las describamos, que tengamos la sistemática clara y aprendida. Y ya que nos ponemos, que aventuréis posibles síntomas (además del dolor, ¡claro!) y posibles tratamientos.

En este tema no hay una sino múltiples posibilidades... no es un tema/caso/foto espectacular, pero es que, llegada una edad, la Artrosis la padecen nuestros pacientes en el casi 100%, la vamos a tener todos, va a ser esa... compañera de viaje.

Os dejo una rodilla y un hombro (de distintos pacientes):






Para ver mejor las imágenes, pulsar sobre ellas.

Gracias a todos por vuestro interés. Las respuestas más plausibles en 4-5 días.

martes, 20 de septiembre de 2011

Alerta Blogs: Ética Clínica (...) "en los tiempos que corren" por Equipo CESCA

Me pide mi buen amigo Ángel, médico de familia en el Centro de Salud de Almagro, que suba a nuestro blog esta interesantísima reflexión sobre aspectos éticos en la consulta de medicina de familia, que desde el Equipo CESCA se plantea y que también recoge nuestra compañera/amiga Aurelia en Tomelloso 2:


Desde aquí sugiero a nuestra Unidad Docente que en sus "Lunes Docentes" MIR y tutores pudiéramos debatir el contenido de este u otros artículos de opinión, sobre todo cuando se plantean temas que afectan a las bases de nuestra práctica médica diaria.

lunes, 19 de septiembre de 2011

Incidente Crítico: Riesgo de Tromboembolismo. Guía PRETEMED

Hoy lunes he podido asistir al "Lunes Docente" que organiza la UD de MFyC de Ciudad Real, que desde hace unas semanas se basa en la exposición de un incidente crítico por parte de un Residente y su posterior debate de los que acuden y de los que están en sus ordenadores mediante streaming.
Hoy Paco Saldívar, R3 de MFyC del Centro de Salud de Porzuna, tutorizado por nuestro amigo José Luis ha presentado un muy interesante (y práctico) caso-ejemplo de decisión-conflicto, al respecto de la prevención con anticoagulantes (o no) de un paciente concreto. A la espera que desde la citada UD nos puedan ofrecer los enlaces con estos "lunes docentes", os dejo el material a partir del cual se han tomado "las decisiones" y sobre el cual ha girado la sesión: La Guía PRETEMED, para la prevención de la enfermedad tromboembólica, a buen seguro conocida por todos.


http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_18_PRETEMED_2007.pdf




Espero que os sea útil. Abrazos.


sábado, 17 de septiembre de 2011

Más Blogs en la Medicina de Familia 2.0

Llevo ya varias semanas recopilando blogs de compañeros de toda España, cuyo nexo común es la Medicina de Familia, pero con diferentes abordajes, que los hacen a cada cual más interesante. Una generosa apuesta por formar e informar. Bien a través de sus cuentas de twitter, o de los blogrolls de otros compañeros o de sus perfiles de facebook, el caso es que han llegado a mi conocimiento los que hoy os propongo. Hay muchísimos más, ya los iremos encontrando y subiendo a nuestras entradas:


Para acceder a ellos sólo tenéis que pinchar sobre su nombre en la lista anterior.

Gracias a todos por su trabajo.

jueves, 15 de septiembre de 2011

Alerta Blogs: Pelagra y las 3 "D" en Dermapixel

Excelente lección de una enfermedad "de esas que hemos estudiado en la carrera" gracias a Rosa de Dermapixel: 
La Pelagra y sus 3 D: Dermatitis + Diarrea + Demencia.

No debéis perderos el planteamiento del caso:
Ni su resolución:


Nos felicitamos al tenerla como amiga bloggera y twittera.

miércoles, 14 de septiembre de 2011

XII Meses, XII Causas por la AP en España: Septiembre: El Centro de Salud no es el único "centro de la salud"

De manera especial dedicado a los Residentes de nuestra especialidad, aquella que tiene un 2º apellido... Comunitaria, todo un alegato en defensa de los recursos que hay en la comunidad, o sea nuestro pueblo, nuestra ciudad, en defensa del tiempo de calidad en la consulta, para escuchar, no para medicalizar de inmediato, sino para empatizar (ponerse en el lugar de...) que para los fármacos ya habrá lugar si son precisos.
Con el aval "comunitario" de Rafa Cofiño, tenía que salir algo tan bueno.
Es una delicia, escuchad el diálogo, leed las viñetas e iros a los 3 escenarios (aunque como yo, no os sintáis "indignados") y aprended.

Gracias a sus autores: 
Carmina Poblet

Septiembre: El centro de salud no es el único centro de la salud.
Sí, en el número de septiembre de APXII trataremos de evidenciar que el centro de salud no es siempre el centro de la salud de nuestra población. Hablaremos sobre otros centros de la salud muy importantes. Y lo haremos a través de una historia cotidiana, la de María, una mujer que atendemos a diario en nuestras consultas. Utilizaremos tres escenarios: el primero se llama “Trabajar desde la consulta mirando a la calle”, el segundo “El entorno y la comunidad donde vivimos determina nuestra salud” y el tercero “Gobiernos eficaces, sociedades justas, vidas saludables”. Pero lo mejor es que hagas click aquí y lo descubras por tu cuenta.

lunes, 12 de septiembre de 2011

Respuesta Desafío MIR (43): Pancreatitis Crónica... y Aguda

Dejábamos hace unos días a un caballero pendiente de un diagnóstico, por cierto, en buenas manos vistas las respuestas dadas... teniendo en cuenta que no se trata de acertar al 100 %, sino de pensar al 110 %.
A la vista de su didáctica radiografía abdominal...


... teníamos abierto el tema: 

Se trató de una Pancreatitis aguda, con antecedentes similares de episodios agudos y una consiguiente cronificación.
El episodio AGUDO tenía un signo indirecto en la radiografía: El Íleo con su correspondiente aparición de yeyuno, "pilas de monedas" y nivel hidroaéreo en la posición bipe.
Y la forma CRÓNICA, uno característico: Las Calcificaciones a lo largo del parénquima pancreático.
(Cosa que por lo demás se corroboró con la ecografía y el TAC).
La ausencia de colelitiaisis y el antecedente del consumo crónico de alcohol, dejan evidencia de su causa.

Os dejo 2 referencias, la primera con información clínica detallada y la segunda para asesorar a pacientes:




Gracias por vuestro interés, una vez más.

jueves, 8 de septiembre de 2011

Desafío MIR (43): Abdominalgia... "por sus antecedentes la reconoceréis"

Con el curso recién iniciado, es un decir pues las vacaciones hace semanas que son ya un conjunto de jpg en el disco duro, reiniciamos los casillos, que ya desde hace 42 llamamos "Desafío MIR" y que pretenden poner a trabajar conocimientos, experiencia y búsqueda de cara a resolver casos de la consulta diaria. 

Hoy vamos a tener "caso con placa de abdomen", muy didáctica de lo que padeció nuestro paciente. pero lo que quiero remarcar hoy es la importancia de anotar, consultar y preguntar por los antecedentes, cuando nos encontremos ante cualquier proceso diagnóstico.

Veamos: Hace varios meses -hacía aún frío de invierno- acudió a consulta, no urgente, un paciente de  casi 70 años, que habitualmente solicitaba consulta "para recetas" (Nota al margen: En CLM seguimos sin receta electrónica, vaya por Dios) de su antihipertensivo (un calcioantagonista) y analgésicos tipo metamizol o paracetamol, así como antiácidos como el almagato. En su historia no aparecían antecedentes significativos, salvo osteoartritis de manos y rodillas en probable relación a su antigua ocupación de albañil, y que aliviaba con los citados analgésicos.
El día comentado llamaba la atención en su ya marcada delgadez, la palidez de su cara y un rictus de dolor.
Al interrogarlo refería un molesto dolor sordo en el abdomen superior, de 10 dias de evolución, se le habían quitado las ganas de comer y refería distermia. En las últimas 8 horas el dolor era muy intenso y había vomitado. No consultó antes, porque esos dolores ya los conocía y habitualmente se le quitaban "solos".
Se exploró llamando la atención en el abdomen el dolor con ligera resistencia muscular en epigastrio y ambos hipocondrios, irradiado a mesogastrio y espalda. Escasos ruidos hidroaéreos y borborigmos en hipocondrio y flanco izquierdos. La TA era de 98/54, con FC 105 regular y saturación de O2 de 95%. La Tª axilar era 38.3ºC.
Entoces preguntamos por sus antecedentes y nos refirió 3 muy significativos: Había sido gran fumador, su habíto enólico era en la actualidad moderado, muy inferior al "de hace años" y... OTRO ANTECEDENTE MÉDICO.
Ante lo cual se derivó al Servicio de Urgencias, con sospecha clínica de ¿...?
En su analítica inicial destacaba una Hb de 9.6, 17000 leucocitos, GOT 123, GPT 99, amilasemia normal, con amilasuria x3 veces el valor referencia.
Las RX en Urgencias fueron las que siguen:





A la vista de este proceso...
  1. ¿Qué antecedente MÉDICO de interés relató nuestro paciente?
  2. ¿Cuál fue la sospecha DIAGNÓSTICA del episodio actual?
  3. ¿Qué SIGNOS de los 2 anteriores observamos en su radiología abdominal?


Pues hala a pensar... y las respuestas más plausibles la próxima semana.

miércoles, 7 de septiembre de 2011

lunes, 5 de septiembre de 2011

Incidente Crítico ¿Qué es y para qué sirve?

Nuestra UD de MFyC ha iniciado hoy una nueva actividad docente con Residentes y tutores consistente en analizar los llamados "incidentes críticos", y comentarlos a los compañeros asistentes, estableciendo el consiguiente diálogo.

Incidente Crítico es aquel suceso relacionado con nuestra práctica profesional que nos ha causado sorpresa por su inicio, desarrollo o desenlace, lo cual nos desconcierta y exige una respuesta rápida por nuestra parte para darle solución.

Desde la citada UD nos dejan este enlace que creo nos va a aclarar mucho las ideas:

Y un buen documento que nos enseña  cómo se hace un informe de un incidente crítico:


Nos prometen incluir en su web (www.unidaddocente.com) el vídeo de la intervención de hoy, la primera, esperamos, de muchas. Por tanto ya publicaré el correspondiente vínculo.

viernes, 2 de septiembre de 2011

Medidas de Ahorro Farmacéutico aprobadas en el Consejo de Ministros

Gracias al facebook de la regional castellano manchega de semFYC, la SCAMFYC, nos enteramos de manera resumida de las medidas que van a regir nuestra prescripción a partir de noviembre.

¡OJO AL DATO RESIDENTES!, pues lo que hoy veis como un futuro más o menos lejano, puede que sea vuestra primera (¿y única?) manera de relacionaros con el entorno de la prescripción, la receta y los medicamentos (... pues parece que lo de la crisis va para largo y los brotes verdes, si existieron, se han secado).


Medidas adoptadas en el Consejo de Ministros extraordinario de este mes de agosto en relación a consolidación fiscal y ahorro en materia farmacéutica.

En resumen:
1.- Prescripción por principio activo.
2.- Obligación de los farmaceuticos de dispensar el fármaco más barato.
3.- Deducción del 15% del precio de los medicamentos que llevan 10 o más años en el mercado y que no dispongan de genérico.
4.- Nuevos criterios para la Financiación Selectiva de los farmacos por la sanidad publica.
Adecuación del contenido de los  Envases a la duración real de los tratamientos.
5.- Apoyo a las farmacias rurales.
6.- Concretan un plazo de 6 meses para  establecer un formato único y común de tarjeta sanitaria para todo el SNS.
7.- Elaborar con las CC.AA., profesionales,ciudadanos,.. en el plazo de 6 meses una estrategia a 5 años de Coordinación Sociosanitaria.
8.- Historia Clinica Digital (garantizando la interoperabilidad y el intercambio de datos)
9.- Receta Electrónica  a realizar antes  de enero de 2013.


Todo ello en el BOE: 
http://www.boe.es/boe/dias/2011/08/20/pdfs/BOE-A-2011-14021.pdf

¡¡¡...es broma...!!!

jueves, 1 de septiembre de 2011

Guía Salud aumenta sus contenidos 2.0

Un clásico de la Medicina Basada en la Evidencia, se trasforma siguiendo los tiempos en un portal interactivo abierto a las redes sociales: http://portal.guiasalud.es que incluye además un blog: http://portal.guiasalud.es/web/guest/blog con un muy interesante blogroll.


Probablemente así deba ser y ojalá tomen nota los Servicios de Salud y otros órganos de gestión sanitaria, tanto en su información, como en su formación y se abran a los "clientes internos" de manera que mediante facebook, twitter, etc... haya bidireccionalidad en tiempo real.

Mientras, y especialmente para los Residentes, no dejéis de consultar este portal, referencia de Guías de Práctica Clínica y de buenos documentos de manejo de problemas prevalentes de salud.