Desafío MIR (43): Abdominalgia... "por sus antecedentes la reconoceréis"

Con el curso recién iniciado, es un decir pues las vacaciones hace semanas que son ya un conjunto de jpg en el disco duro, reiniciamos los casillos, que ya desde hace 42 llamamos "Desafío MIR" y que pretenden poner a trabajar conocimientos, experiencia y búsqueda de cara a resolver casos de la consulta diaria. 

Hoy vamos a tener "caso con placa de abdomen", muy didáctica de lo que padeció nuestro paciente. pero lo que quiero remarcar hoy es la importancia de anotar, consultar y preguntar por los antecedentes, cuando nos encontremos ante cualquier proceso diagnóstico.

Veamos: Hace varios meses -hacía aún frío de invierno- acudió a consulta, no urgente, un paciente de  casi 70 años, que habitualmente solicitaba consulta "para recetas" (Nota al margen: En CLM seguimos sin receta electrónica, vaya por Dios) de su antihipertensivo (un calcioantagonista) y analgésicos tipo metamizol o paracetamol, así como antiácidos como el almagato. En su historia no aparecían antecedentes significativos, salvo osteoartritis de manos y rodillas en probable relación a su antigua ocupación de albañil, y que aliviaba con los citados analgésicos.

El día comentado llamaba la atención en su ya marcada delgadez, la palidez de su cara y un rictus de dolor.

Al interrogarlo refería un molesto dolor sordo en el abdomen superior, de 10 dias de evolución, se le habían quitado las ganas de comer y refería distermia. En las últimas 8 horas el dolor era muy intenso y había vomitado. No consultó antes, porque esos dolores ya los conocía y habitualmente se le quitaban "solos".

Se exploró llamando la atención en el abdomen el dolor con ligera resistencia muscular en epigastrio y ambos hipocondrios, irradiado a mesogastrio y espalda. Escasos ruidos hidroaéreos y borborigmos en hipocondrio y flanco izquierdos. La TA era de 98/54, con FC 105 regular y saturación de O2 de 95%. La Tª axilar era 38.3ºC.

Entoces preguntamos por sus antecedentes y nos refirió 3 muy significativos: Había sido gran fumador, su habíto enólico era en la actualidad moderado, muy inferior al "de hace años" y... OTRO ANTECEDENTE MÉDICO.

Ante lo cual se derivó al Servicio de Urgencias, con sospecha clínica de ¿...?

En su analítica inicial destacaba una Hb de 9.6, 17000 leucocitos, GOT 123, GPT 99, amilasemia normal, con amilasuria x3 veces el valor referencia.

Las RX en Urgencias fueron las que siguen:

A la vista de este proceso...

1. ¿Qué antecedente MÉDICO de interés relató nuestro paciente?
2. ¿Cuál fue la sospecha DIAGNÓSTICA del episodio actual?
3. ¿Qué SIGNOS de los 2 anteriores observamos en su radiología abdominal?

Pues hala a pensar... y las respuestas más plausibles la próxima semana.