jueves, 30 de diciembre de 2010

Comunidad de Residentes

Una pequeña entrada pero que creo merece la pena destacar cuando el año se va terminado. 

Por y para MIR nace: http://comunidadresidentes.com/

Yo acabo de darme de alta y creo que los tutores también somos bienvenidos.
Un consejo, explorad la página y daos de alta.

¡¡¡ FELIZ AÑO 2011 !!!

miércoles, 29 de diciembre de 2010

Pildoras de Evidencia nº2

Aunque de vacaciones, no puedo evitar ver el internet y el correo y encontrar... el nº2 del boletín de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real: Píldoras de Evidencia.
Hala, me vuelvo a los cuarteles de invierno.

miércoles, 22 de diciembre de 2010

¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!

"Epifanía" de Bermejo. Capilla Real de Granada

Mentiría si dijera que el 2010 ha sido un año similar a otros: Aunque sólo sea en la faceta que nos ocupa, el Blog, los amigos enredad@s, la "Blogcencia", lo 2.0, el Congreso de la Blogosfera Sanitaria, los talleres de Medicina 2.0, el #ABsalud20... han ocupado parte de mi tiempo y pensamiento y me han dado otra visión de la medicina, de la medicina de familia, de las relaciones personales y hasta de las propias personas.
En mi Equipo de Piedrabuena he seguido disfrutando del trabajo que me gusta con mis pacientes y del cariño, apoyo y compañerismo de todos los que en él trabajan. Y de sus magníficos e inolvidables... Residentes en Piedrabuena.

En mi faceta personal, mi familia querida sigue siendo el centro de mi vida y gracias a Dios tengo su amor y su paciencia.

Por ello sólo espero que el 2011 sea como mínimo como el que se va.
Y deseo que la Navidad de 2010 os depare parabienes, felicidad, salud y armonía familiar, laboral y de vuestros amigos.

Os dejo mi Christma Navideño en forma de video de la película que a mi entender mejor ha plasmado la condición humana en la Navidad: "It's a Wonderful Life" (¡Qué bello es vivir!) -1946-, otra vez con el grandioso James Stewart y la estupenda Donna Reed, una de las novias de América.
Es una de las grandes, es perfecta.

(Abstenerse los pocos que no hayan visto la película, pues es la última escena...
lo he avisado eh!!!)

Respuesta Desafío MIR (30): Visión Borrosa

Hace unos días dejamos a un paciente algo confuso por su visión borrosa. Las como siempre atinadas respuestas pusieron pronto solución al enigma: Un paciente tratado por su cólicos biliares con ESPASMOLÍTICOS, generalmente y por vía parenteral la HIOSCINA, sufrió uno de los efectos farmacológicos indeseables pero lógicos: El efecto ANTICOLINÉRGICO, provocó midirasis y cicloplejía transitoria, que cedieron al dejar la medicación y eliminarse el medicamento del torrente sanguineo.
Homenaje al gran Antonio R.

Como otras veces leed las respuestas de los amigos que contestaron, que ilustran el caso estupendamente, mezcla de su experiencia y conocimiento. Gracias.

El próximo Desafío habrá de ser necesariamente en... 2011, pues nos tomamos unos días de vacaciones... os dejo ahora con la siguiente entrada, probablemente la última de 2010.

martes, 21 de diciembre de 2010

Doce Meses, Doce Causas (... en Atención Primaria)


No puedo evitar la tentación, cuando el año se bate en retirada de compartir con vosotros una estupenda iniciativa de esas que forma parte de los buenos propósitos del Año Nuevo.
Todo parte de una compañera MIR de MFyC, Clara Benedicto, que a través de Twitter nos ha remitido a un documento compartido:  http://bit.ly/docecausas en el cual todos podemos participar para apoyar que en el año 2011 las cosas de la Atención Primaria vayan mejor.
Os dejo el encabezamiento del citado documento.
¡Yo ya he hecho mi aportación! Animaos...!!!
DOCE MESES, DOCE CAUSAS.
Buscamos reivindicaciones o puntos de mejora (cuanto más concretos mejor) de la Atención Primaria: médicos, enfermería, residentes...
De éstos posteriormente se votarán doce, para que cada uno se lance un mes del 2011 y esté representado por una foto y un lema, configurando una especie de calendario.
La idea nació de un post en ATensión Primaria. Ya lo dice Jose Luis Quintana: “Hay que recuperar cuanto antes lo que nos corresponde en las noticias de actualidad, en los medios de comunicación, en los presupuestos sanitarios, en cuestiones de dignidad profesional (fuera la burocracia de las consultas)… y mejor vestidos que con el culo al aire.

lunes, 20 de diciembre de 2010

Píldoras en Evidencia

Una excelente noticia llega a nuestros e-correos. La Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real ofrece un nuevo recurso semanal: Las Píldoras en Evidencia: Resumen de lo que a través de su "facebook" va publicando diariamente.
¡Consultad vuestros correos!
Enhorabuena y gracias por la iniciativa.


domingo, 19 de diciembre de 2010

Desafío MIR (30): ¿Visión Borrosa?

El que quizás sea nuestro último "Desafío" del 2010, no tiene imágenes, sólo una situación relativamente frecuente y que no debemos perder "de vista"...VISIÓN BORROSA.


Acude a nuestra consulta un paciente de 40 y pico años diagnosticado de cólicos renales. Desde hace 3 días presenta clínica sugestiva con dolor que va calmando con el tratamiento habitual (AINEs, analgésicos, espasmolíticos)... pero se ha asustado mucho porque desde hace una hora "ve doble, borroso, con niebla, le cuesta la visión cercana y sobre todo la lejana". Está muy angustiado y dice que esta anomalía le provoca dolor de cabeza.
Explorado en consulta...: Pupilas isocóricas, reactivas aunque lentas, campimetría por confrontación normal. Pares oculares sin alteraciones. Cámara anterior normal. Fondo de ojo, en habitación oscura, sin dilatar, sin aparente anormalidad. Test de visión lejana (5 metros con optotipos) sólo ve y borrosa la primera línea; y cercana, no puede "enfocar". El resto de la exploración, por supuesto la neurológica es normal.


Tras valorar al paciente como hicimos, ¿qué diagnóstico os parece el más probable?:
  1. Cuadro conversivo.
  2. Migraña acompañada.
  3. Yatrogenia por fármacos.
  4. Neuritis óptica.
  5. Enfermedad desmilelinazante.
Pensad, es fácil, os he dado la clave.
Os doy la respuesta el día 22, próximo miércoles.


Y hoy domingo 4º de adviento, último antes de Navidad, otro recuerdo navideño y un homenaje a un músico grande como pocos...:

Glenn Miller


El 15 de diciembre se cumplieron 65 años de la muerte en accidente aéreo del fabuloso músico americano Alton Glenn Miller, más conocido por su 2º nombre y su apellido, cuando como capitan del ejército norteamericano se dirigía en misión de guerra, que en su caso era de paz, pues como es de esperar, él iba a tocar su música para el ejército aliado en Paris, en un concierto Navideño para infundir ánimo a las tropas tan maltrechas después de la guerra tan larga.
De Glenn Miller se recuerdan numerosas canciones tocadas con su Big Band, especialmente In the Mood. En 1953 Anthony Mann rodó su biografía en una película llamada "The Glenn Miller Story" con un fantástico -como siempre- James Stewart en el papel protagonista, acompañado por la "mujercita" June Allyson.
Pues bien, dejo dos pequeñas joyitas en recuerdo del gran Glenn Miller.
La primera una escena de su bio-pic, en la que está tocando In the Mood durante un bombardeo enemigo, en un hospital de heridos de guerra. Por cierto, una película muy navideña.
La segunda, es más audio que visual: La preciosa versión que hizo del clásico villancico Jingle Bells, interpretada por su orquesta.

PARA LOS QUE OS VAYÁIS DE VACACIONES Y DESCANSÉIS DE LEERNOS (Para el resto quedan aún algunas entradas):
¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!




sábado, 18 de diciembre de 2010

"El Paciente de Cabecera"

 
Pues ya llegó el fin de semana y como suele ser natural, también el descanso mental. Por ello os dejo hoy un delicioso relato surrealista médico, de mi compañero y amigo Manuel, que su ironía malagueña describe muy bien el propósito de su alegato. Hablando a colación de un término que hoy día comienza a usarse con cada vez más frecuencia: El paciente empoderado.
Manuel publicó este relato hace algunos años en un fancine local y nos cede amablemente los derechos.

EL PACIENTE DE CABECERA
(relato dialogado al revés)

- Buenos días.
- Buenos días, siéntese, por favor.
- Vaya (sorprendido), usted es el nuevo, me han hablado bien de usted.
- Muchas gracias. Efectivamente, desde hace unas semanas soy el nuevo paciente de cabecera de este Centro de Salud.
- ¡Qué bien!
- El inicio de una buena relación paciente-médico…
- Espero que con usted se me solucionen mis “problemillas”, ya que el anterior paciente de cabecera no dio con la tecla, no sé, (dubitativo)…
- Bien veamos. Lo mejor es empezar. Cojo su historia clínica. Veo aquí que usted tiene treinta y tantos años y es médico desde hace ya dieci-muchos. Facultad… residencia… bolsa de trabajo… sustituciones… guardias… demasiadas guardias para ser tan joven… oposiciones… es usted un hipertensopositor.
- Veo que mis antecedentes le han dejado pensativo.
- Sí, verá. Los antecedentes personales son ya un factor de riesgo en sí. En su caso hay algunos que disparan las tablas de riesgo. Como le digo, veo demasiadas guardias en su historial (serio).
- Bueno, entienda y no es una excusa, es como todo. Empiezas a hacer guardias, siendo joven… un mes cuatro o cinco; otro mes, un compañero que te pide un par de cambios; otra vez la falta de sustitutos te hace doblar guardias y consultas; y cuando quieres acordarte, estas enganchado. Las malas compañías de juventud terminan pasando factura (abochornado y luego pensativo).
- La verdad es que hay pocas campañas institucionales que adviertan del peligro lesivo de las guardias. Como paciente de cabecera, de gran experiencia acumulada (ufano), creo que deberían ir en un recuadro negro en las nóminas de ustedes, avisando de sus efectos deletéreos. Pero bueno eso es cosa de los políticos…
- No sé si en mi historial figurará además mi intervención.
- Veamos, sí, aquí está. En el año 1995 tuvo un proceso judicial agudo, como consecuencia de una demanditis no aclarada, que le tuvo de cabeza 8 meses hasta que hubo que extirpar.
- Creo que no me lo extirparon bien, porque a veces me duele aún la zona, duermo mal, sueño con ello, en fin…
- La verdad es (otra vez ufano, con risa disimulada) que la mayoría de ustedes, los médicos, son algo quejicas. Total, estos pequeños procesos son habituales y deberían estar inmunizados desde la facultad.
- Reconozco que mi anterior paciente de cabecera también me lo comentó. De hecho todos los pacientes de cabecera –lo sé por mis colegas- recomiendan la revacunación. Pero es que la dosis de vacuna anti-demanditis, sobre todo la de la cepa económica, no entra en el seguro.
- Bien (algo molesto), centrémonos en su problema actual. Por mí, sin prisas, que para ello como paciente de cabecera tengo todo el tiempo del mundo (de nuevo ufano). Lo que pasa es que usted como médico sólo tiene 3 minutos y ahora tendrá que pasar a las consultas de otros pacientes (algo irónico). Por tanto vayamos al grano.
- Eso es, justo ahí.
- ¿Cómo?
- Que eso es, que he venido a consulta por mi grano. Bueno, grano gordo. Vamos… un absceso.
- Vaya, eso duele. Dígame, ¿dónde lo tiene?
- Pues verá en un sitio delicado, en el pliegue que hay entre la autoestima y mi juramento hipocrático (cara de resignación).
- Bueno es una localización típica, siga, siga… (pensativo)
- Desde hace varias semanas noto que cuando me paso la mano por el juramento hipocrático lo noto raro. Servir, curar y ayudar a mi prójimo se me está inflamando algo. Yo sé que tiene que ser así, pero comienzo a tener mis dudas… no sé... quizás sea el sistema sanitario…
- Es usted muy joven para tenerlo inflamado, ¿no será que se ha dejado contagiar por una corporativitis crónica que le hace pensar en una inflamación del juramento?
- Verá (serio), creo que no, que sé lo que me digo. Déjeme explicarle (intranquilo).
- Siga, siga no le interrumpo.
- Ya.
- Pues eso.
- Como le digo entre esa zona que la noto rara y la autoestima, propia de quien sabe que… poder curar era un privilegio y ahora es un riesgo, se me ha enquistado una duda inflamada y creo que abscesificada.
- En qué quedamos… (sobrado, con suficiencia)  ¿Absceso o duda?
- Absceso, sin lugar a dudas, bueno eso… con dudas, o sea… (irritado) ¿No es usted mi paciente de cabecera? Me ha dicho que tiene usted experiencia ¿no?
- Mire (templando) lo que he querido decirle es… bueno lo mejor es que se lo vea. Venga, pase a la camilla y se lo exploro…

(Pasan dos o tres minutos tras el biombo)

- ¿Qué le parece?
- Bien, le explico. Es algo más complicado de lo que pensaba, pero con unos análisis, dos radiografías y un tratamiento queda aclarado y resuelto.
- Diga, diga…
- Noto una gran contractura de su autoestima, que le provoca síntomas a su vez en su juramento hipocrático del tipo duda aguda, agobio crónico e inseguridad.
- Vaya… (preocupado).
- Por ello y para confirmar le solicito un análisis de sangre y orina donde le pido niveles de prejuicios, relaciones con los compañeros, miedo a equivocarse, incertidumbre diagnóstica y hastío ante la rutina.
- Vaya… (más preocupado).
- A la vez una radiografía para ver su burnout, que se las hagan de frente y de lado, ¿eh? Y otra para ver la citada autoestima y confirmar. Ésta se la hacen tumbado y en ayunas mental, pues como sabrá la autoestima se resiente mucho si se piensa.
- Vaya… (muy preocupado)… ¿y ha dicho que me pone tratamiento?
- Sí (rotundo). Mientras espero resultados le voy a recetar unos comprimidos de RESISTIR®, tres o cuatro veces al día. Además unas ampollitas  bebibles de HABERHECHOOTRACARRERA®, éstas para los momentos de más inflamación, pues como sabe llevan jodeína y la jodeína hay que tomarla poco a poco para que no tenga demasiados efectos adversos y no se acostumbre uno.
- Vaya… (agobiado)…  lo mismo que me dijo mi anterior paciente de cabecera… no, si iba a llevar razón y todo…
- Claro, claro (muy sobrado), es lógico, la experiencia… ver a tantos médicos… ya sabe… Centrando, como le decía, cuando tenga los resultados y se haya tomado el tratamiento, acude de nuevo a la consulta y veremos.
- ¿Será quirúrgico?
- Si no ha bajado la inflamación… (serio) … habrá que operar… Tendremos que quitarle la autoestima y plantear un trasplante a base de cinismo o bien de resignación, lo que sea compatible con usted.
- Vaya… (desolado), me lo temía, no quería creerlo, pero…
- Venga, venga, tranquilo hombre… si esto es el “pan nuestro” de los médicos.
- Bien, le pido cita entonces para… eso, los resultados, bien, gracias señor paciente, ha sido usted muy amable, gracias, adios…
- Bueno, ha sido un placer. Espero ser de utilidad para usted siempre que me necesite. Tranquilo y hasta el próximo día. Adiós.

(Se cierra la puerta tras el médico que ya ha salido de la consulta y el paciente de cabecera se queda sólo, pensativo):
- … ¡Qué pesadito!, ya me advirtió mi anterior colega. Un blandito, con treinta y tantos años y ya está así… ¿adónde vamos a parar?
Bueno a ver quién viene ahora, veamos la lista… (asustado) ¡Por Dios!, ¡qué mala suerte!:…
Una anestesista con estrés,
un ginecólogo con judicialitis,
un residente con desorientación,
un gestor médico con síndrome de sándwich,
dos urgenciólogos quemados…
¡Qué mañana!, no hay derecho, hombre (irritado).
Voy a llamar a mi director paciente a quejarme. Ya no se puede trabajar a gusto con semejante caterva, con listas como éstas llenas de médicos enfermos, los directores no son sensibles con nosotros…

…Fin… por ahora.


Firmado:
Doctor Manuel Funique. Médico en ejercicio.
Dedicado:
A todos mis compañeros médicos de cabecera.

jueves, 16 de diciembre de 2010

Respuesta Desafío MIR (29): ECOCASO

Bueno pues ya tenemos a nuestra paciente del ECOCASO diagnosticada: Rubén y Antonio R. (que promete incluir en su Bálsamo de Fierabrás casos de Ecografía) dieron la clave: Una Colecistitis ALITIÁSICA.
Éste cuadro coincidente en el tiempo con una dorsalgia mecánica postesfuerzo que enmascaró inicialmente los síntomas, fue el responsable de un Shock Séptico que llevó a la paciente a una grave situación vital. La cirugía urgente, una vez diagnosticado el foco infeccioso, hizo que la paciente poco a poco fuera recuperando la normalidad.


Un caso asombroso por su inicio, su "enmascaramiento", su desarrollo y desenlace.


La explicación de los signos ecográficos de la Colecistitis los podéis leer en los comentarios de los citados en la entrada del ECOCASO.

Y una vez más una prueba sencilla, barata, no invasiva, al alcance del MF o del de Urgencias Hospitalarias, dando la clave.

Os animo si tenéis ocasión y medios a practicar la Ecografía... es muy gratificante para el MF... y para su paciente.

Y lo prometido: Enlaces de Ecografía en la Red: 

miércoles, 15 de diciembre de 2010

Recursos web en Dermatología

Os dejo hoy muy buenos recursos web dedicados fundamentalmente a la Dermatología, con excelente iconografía: 
  1. DermIS
  2. Dermatoweb En su nuevo entorno.
  3. Dermatoweb En el entorno anterior.
  4. e-Dermatosis
Y recordad, un muy buen recurso en Derma, es vuestra iniciativa y una cámara digital.

martes, 14 de diciembre de 2010

"Doctor voy a operarme... ¿Dejo las pastillas?"

"Doctor voy a operarme... ¿Dejo las pastillas?"
¿Cuántas veces habremos oído esa frase en consulta? La mayoría de las veces personas mayores, polimedicadas.
Teniendo en cuenta que todos conocemos las generalidades (AAS, acenocumarol...) lo cierto es que son muchos los medicamentos de uso muy común, que es preciso interrumpir antes de una cirugía, a veces por posibles interacciones con los anestésicos.

Para aclarar dudas, rescato el penúltimo número del Boletín Terapéutico Andaluz, precisamente con el título: 

(Pinchad sobre el título)

Me parece un documento muy útil (y actualizado) que puede sacarnos de más de una duda y hacer, sobre todo que a nuestro paciente no le suspendan una operación programada, justo en puertas del quirófano.

Os dejo 2 extractos del mismo:




lunes, 13 de diciembre de 2010

ECOCASO: Desafío MIR (29)

Hoy presentamos un muy interesante caso basado en el diagnóstico por la imagen ECOGRÁFICA.
(Dedicado de manera especial a los MIR y compañeros MF que acaban de realizar el último Curso de Ecografía, organizado por la UDFI de Ciudad Real).

Se trató de una paciente de 74 años cuyo AP más relevante era una Fibrilación Auricular en tratamiento con Sintrom y digoxina y una HTA bien controlada, de larga evolución, que se trataba con ARA-II y diurético.
De manera insidiosa, tras esfuerzo dorsal brusco 2 días antes (cargo objetos pesados en una mudanza) comenzó con dolor dorsal centrado en d5-d6 que se irradiaba en banda al hipocondrio derecho. La exploración abdominal fue normal. La analítica realizada en urgencias fue completamente normal.
Tras investigar columna dorsal con Rx que se valoraron como normales y poner tratamiento analgésico, a los 3 días, hubo de ser trasladada a su hospital de referencia, con un shock de origen incierto. Se descartaron patologías pleuropericárdicas, cardio-aórticas y medulares.
Cuando los parámetros VSG, PCR y procalcitonina se elevaron de manera brusca, se realizó Ecografía Abdominal, cuyas 2 imágenes principales os dejo a continuación (Centradas en el hipocondrio derecho) y que llevaron al diagnóstico:


Pulsar sobre las imágenes para verlas más grandes en vuestro navegador.

A la vista de las mismas y conocida la clínica, os aventuráis a dar un posible diagnóstico y a hacer algún comentario al respecto... ?
  1. Hemorragia intraabdominal.
  2. Absceso hepático.
  3. Colecistitis aguda.
  4. Neoplasia hepatobiliar.
  5. Rotura de víscera hueca.
El jueves día 16 os doy la respuesta y os dejo muy interesantes enlaces sobre ECOGRAFÍA.

domingo, 12 de diciembre de 2010

Reivindiflexión: Medicina vs. Veterinaria

El Supositorio de Vicente Baos acaba de subir a su blog una entrada y un banner con una frase del médico inglés Julian Tudor Hart, que nuestro buen amigo Antonio tiene de referencia en su Bálsamo de Fierabrás desde hace unas semanas.
Mi micro entrada, es sólo para apoyarlos y hacer mía esa frase, como Médico de Familia, Médico de Pueblo, Médico Docente:


"CONSULTAS DE CINCO MINUTOS SON MÁS PROPIAS DE LA ATENCIÓN VETERINARIA QUE DE LA ATENCIÓN MEDICA.
SUPONE TRATAR A LAS PERSONAS COMO SI FUERAN GANADO".

J.TUDOR HART
Médico General

Foro de Pacientes (y Profesionales) sobre Cáncer

Hace unos días, con motivo del ya mencionado #ABsalud20 (ver entradas de los días 9 y 10), me enteré por boca y powerpoint de Rodrigo Gutiérrez de los Servicios Centrales del SESCAM, que existe en mi Hospital de Referencia, un foro de pacientes (y al parecer profesionales) oncológicos en el que consultar dudas y expresar inquietudes sobre este proceso tan frecuente como desgarrador.


Sobre todo para los que me leéis desde mi provincia laboral y adoptiva, Ciudad Real, pero también para aquellos que tengan curiosidad sobre la interacción (manida 2.0) en salud, en este caso entre pacientes y profesionales, os dejo el vínculo.


Hay que registrarse para poder acceder. Yo lo voy a hacer mañana. Si tengo alguna dificultad, se puede contactar telefónicamente con los médicos y enfermeras del Servicio de Oncología. Ya os iré contando mi experiencia, pues me parece una idea estupenda, en este caso en mi faceta como MF de muchos pacientes oncológicos. A los Residentes del HG(U)CR que tenéis la gentileza de leerme, os lo recomiendo y os pido que me hagáis llegar vuestra experiencia.

Y hoy es domingo 3º de adviento y cumplo 2 pequeñas promesas musicales a 2 amigos (esta idea de la música dominical la he tomado de mi colega virtual Cristóbal Buñuel, el Pediatra más leído de la red: Pediatría Basada en Pruebas).
Hoy 2 villancicos 2: Para un fan de Sinatra (The Voice) y para un enamorado de Jonh Lennon. Ambos tienen una efeméride en esta semana: Sinatra cumpliría hoy 95 años y a Lennon lo mataron hace 30 años el día 9.

Feliz adviento... ya queda menos.


(Por favor, quitadle la publicidad pinchando la "x")

sábado, 11 de diciembre de 2010

Serología de la Hepatitis B ... Unos apuntes

La Hepatitis B es una de esas entidades patológicas, que con sus antígenos y anticuerpos, se estudian y reestudian muchas veces, en la carrera, la preparación del MIR, el MIR, las oposiciones... (casi tanto como las dichosas glomerulonefritis).


Hace un tiempo decidí hacerme mi propio resumen, pues a quien Dios no da cabeza, le presta, en este caso, manos y lo he usado con frecuencia en las citadas oposiciones y en el día a día de la consulta. Lo contrasté con un amigo Digestólogo que lo supervisó.
Espero que os sea útil. Si veis alguna errata, no obstante lo anterior, me lo decís.

viernes, 10 de diciembre de 2010

#Absalud20 (Presentaciones de mis compañeros)

Seguimos con la estela que ha dejado Albacete 2.0... que para despistadillos y maquiavelos... también existe (como Teruel) y es capaz de organizar eventos como el de ayer, igual (o mejor) que en sitios más reputados.
A buen entendedor...

Como mis compañeros Casado, Máñez y Mayol ya han dejado sus presentaciones en sus blogs, os las dejo enlazadas. Os recomiendo leerlas, pero luego, cuando estén las intervenciones en el CHOSPAB, verlas.

Albacete: hablar de la nube tocando el suelo 



Paloma del Amarejo, siglo IV a.C. Símbolo del CHOSPAB

Continúo con la entrada...

  • Ricardo Pérez hizo la intro con un divertido role-playing sobre las redes sociales... si quedaban dudas, lo aclaró casi todo. Por cierto, feliz próxima paternidad.
  • Los representantes del SESCAM, Rodrigo Gutiérrez y Miguel Ángel Mareque, muy profesionales e institucionales ( y amenos), glosaron los logros 1.0 y 2.0 de nuestra empresa, o sea el SESCAM. Rodrigo le dio un toque british a su intervención... menos mal que el inglés es mi segunda lengua (después del granaíno), y nos apremió a correr, pues llegan la 3.0 y la 4.0... para entonces espero tener a mis hijos con carrera. ¡¡¡Están de acuerdo en que la TRANCA en Internet es un disparate!!!
  • Miguel Ángel Máñez domina la escena y lo sabe. Es simpático y ocurrente, le gusta impactar, pero tiene un mensaje muy claro, sabe dejar las ideas que quiere plasmar muy nítidas. Sus presentaciones son imaginativas (también domina el powerpoint). Varias ideas clave: 
  1. Las organizaciones (sanitarias), son más lentas que los individuos (o sea nosotros), por miedo a perder "el poder".
  2. Si nos queremos relacionar con los ciudadanos (pacientes) habrá de ser con 2 premisas: Libertad y Confianza.
  3. Los sanitarios tenemos 2 labores fundamentales: Escuchar y Asesorar (ahora aconsejamos vs el pasado en que los médicos imponían).
  4. Hay un cambio cultural en lo 2.0: Es una ACTITUD, que debe llevar a abandonar el paraguas de la seguridad, cambiándolo por la solidaridad en el compartir conocimientos.
  • Salvador Casado. Médico de Familia, rara avis que ve a los pacientes no como enemigos potenciales, sino como la pieza clave de su trabajo (¡ASÍ DEBERÍA SER ¿NO?...!). Les abre la puerta de una consulta amable, sin obstáculos, con flores en la mesa y una escultura, dándole calidez al trato. Y además los twittea para informarles, a modo de tablón de anuncios, cómo va su consulta. Muy afable, sabe escuchar muy bien. Una gran realidad: Escribir (un blog, por ejemplo) es TERAPÉUTICO, para quien lo hace.
  • Julio Mayol. Cirujano, innovador, bloggero, cosmopolita e internacional. Entre el puente aéreo y el quirófano aúna profesionales y proyectos, de varios hospitales y paises... y en su facebook da pie a Médicos de Familia. Gran conversador. Se creé lo 2.0 y nos lleva a pensar que porqué no podemos los profesionales colaborar, herramientas tenemos, en temas clínicos, aunque la distancia nos separe. (Me gustó la idea... ahora que se habla de meta-buscadores, wikis colaborativas, biblioblogoredes...).
Cuando veáis sus presentaciones, contrastáis vuestra opinión con la mía.
Ahora sí que he terminado la entrada.

jueves, 9 de diciembre de 2010

#Absalud20 (Uno de varios)

#Absalud20 ha sido el título twittero de la jornada que acaba de terminar en Albacete. Gran éxito en la organización y en la participación, en persona y virtual, en remoto y mediante el citado twitter.
En la web del CHOSPAB, en días próximos se va a colgar el contenido completo. Estad atentos.
Ha sido tan intenso el día y ha dado tanto de sí, a título práctico, que serán varias entradas las que le dedique.
Ahora, lo cortés: Gracias a Emma Pérez-Romera y a Miguel Ángel Máñez, almas máter del evento por invitarme, he disfrutado como un niño con zapatos nuevos y me he sentido como un junior jugando las ligas mayores. Ya os hablaré de las intervenciones de los ponentes, con las principales ideas que han aportado en Salud 2.0.
Por cierto, los jefes del SESCAM, muy majos... buenrollismo 2.0. ... Rodrigo es un buen orador y comunicador. Se han tomado bastante bien "lo de la tranca".
Os dejo mi presentación, en la que he querido repasar el ingente trabajo de mis compañeros y amigos, los bloggers docentes en esto de la MFyC.

miércoles, 8 de diciembre de 2010

Mapa de los Blogs Docentes (sobre todo en MFyC)

Son todos los que están... pero me consta, seguro, seguro, que hay muchos más. 
Si sabéis de ellos, Blogs con una dedicación fundamentalmente docente, orientada a MIR, estudiantes o miembros de Servicios o Equipos de Atención Primaria, hacédmelo llegar.
No importa la "brillantez", no importa el número de entradas, no importa incluso si está algo parado o inactivo, lo que importa es su "misión".
El mapa es dinámico y tiene que aumentar. 
Si algo he aprendido en 10 meses, es que sé muy poco y en la web colaborativa se encuentran casi todos los recursos para estar actualizado, informado, formado... y entretenido.
Usando el símil futbolero patrio, es LA ROJA ... Docente.




Y como no deja de ser día festivo pre-navideño, pues eso... un villancico:

La Niña de la Puebla fue una de las grandes cantaoras de flamenco, y Los Campanilleros una de esas canciones, que sin ser un villancico, se ha cantado siempre en Andalucía en Navidad. Me pone los pelos de punta, quizás por los recuerdos...


martes, 7 de diciembre de 2010

Nos vamos a Albacete 2.0


Tras el puentazo (conste que yo he pasado consulta hoy), el próximo jueves día 9, en el Hospital Perpetuo Socorro de Albacete y con motivo de los actos del 25º aniversario del Complejo Hospitalario (para los amigos, CHOSPAB), Emma Pérez-Romera, periodista del SESCAM en dicho hospital, ha tenido a bien invitar a un buen número de los mejores bloggeros sanitarios... Casado, Máñez, Mayol... (ver entrada: Bloggeros e influyentes, nuevos amigos en nuestro blogroll) y el atrevimiento de hacerlo con servidor. 

No puedo sino agradecerle su simpatía (vía e-mail y telefóno) y que me haya invitado.

Para aquellos que estén interesados, se va a twittear, en la dirección: 


Os dejo varios enlaces:
  1. 25º Aniversario del CHOSPAB
  2. Programa del evento 2.0 para Sanitarios
  3. El propio del Complejo Hospitalario, para que lo conozcáis
Voy a intentar hacer una exposición sobre las posibilidades de los blogs en la Docencia MIR (y por extensión, porqué no a la pregrado en Medicina y resto de ciencias de la Salud).

Prometo contarlo a la vuelta.

lunes, 6 de diciembre de 2010

"Enciclopedia Terapéutica" para Medicina de Familia

Nuestros amigos Leoneses de Medicina Interna, enlazan con sus paisanos Residentes de MFyC, y nos dejan una inmensa obra (más de 700 páginas) que no quiero que pase desapercibida: "La Guía Terapéutica SACYL de Problemas de Salud Prevalentes en Medicina Familiar". La he ojeado y me parece un estupendo documento, además en pdf. ¡al pendrive o al dropbox !.
Os dejo el enlace: 


¡Qué ciudad más hermosa... León!
Para mayor comodidad lo he colocado a la derecha, en nuestro blogroll, bajo los 2 libros de Urgencias que también podemos consultar.

domingo, 5 de diciembre de 2010

Revistas de Atención Primaria



Sergio Minué es Médico de Familia en la EASP, en Granada, y es además El Gerente De Mediado y en su blog incluye una relación de Revistas de Atención Primaria, que creo no le va a importar que transcriba con sus respectivos enlaces: 
(Las incorporaré en breve a nuestro blogroll)
  1. AMF
  2. Annals of Family Medicine
  3. Atención Primaria
  4. British Journal of General Practice
  5. Canadian Family Physician
  6. Family Practice 
  7. Journal of Family Practice
  8. Scandinavian Journal of Primary Health Care
Que os sean útiles.

Como hoy ya es 2º domingo del Adviento, os dejo otro villancico, para ir haciendo ganas navideñas.
Hala, a ser felices, que estamos de puente !!!

Dos jovencitos de los años treinta, el gran Mel Tormé al piano, junto a la encantadora Judy Garland, con sus amigos:

sábado, 4 de diciembre de 2010

Respuesta Desafío MIR (28): 4 Lesiones Dermatológicas en el mismo paciente

Dejamos el pasado miércoles a nuestro paciente con un diagnóstico por concretar. Este buen hombre ya había sufrido en su piel clara (casi un fototipo I) 3 tipos de lesiones: Una precancerosa, queratosis actínica y 2 cancerosas, epitelioma y basalioma. 
Pues bien, no se libró de una cuarta, pues la actual fue un...


MELANOMA AMELANÓTICO: Rara pero peligrosa lesión pues siendo un melanoma, no lo parece por la falta casi completa de pigmentación, lo cual puede llevar a retrasar el diagnóstico.
Nuestro paciente hace ya 1 año que fue intervenido, se hizo estudio de ganglio centinela y de extensión a distancia: Gracias a Dios, ambos fueron negativos... y hoy día andamos preocupados pero por sus glucemias y su dieta.
Enhorabuena a  Isabel  por el razonamiento, que es correcto como lo ha sido el de Victoria y el de Carlos.
A los demás... era muy complicado: Yo lo remití con sospecha similar a la vuestra: Espinocelular.
De los errores se aprende mucho.
Un abrazo a todos.

viernes, 3 de diciembre de 2010

Sesión Clínica: Nutrición en el Paciente Anciano (y Diabético)

Ayer en el "Jueves Docente de Piedrabuena", nuestra enfermera Mª. Ángeles Ramírez repite sesión esta vez con un tema cada vez más prevalente e incidente: Nutrición en el Paciente Anciano (y Diabético). Conceptos básicos y avanzados fundamentales para la buena calidad de vida de nuestros pacientes.

jueves, 2 de diciembre de 2010

Dije 3, no, 4 "nuevos" Blogs Docentes de MFyC y otros 2 de propina

Mientras desvelamos qué es esto...? ENTRADA ANTERIOR DE NUESTRO BLOG:

Os informo que...:
Desde hace 48 horas por la lista de correo MEDFAM-APS circula la posibilidad de hacer un meta-blog que pueda reunir las cabeceras y entradas de los blogs de Atención Primaria. No sé si saldrá, pero desde aquí lo apoyamos pues parece una idea muy interesante. Englobaría por temáticas (es una posible manera de hacerlo) o categorías, los blogs, y porqué no, una de ellas sería la Docente.


Mientras llega a buen puerto la propuesta, os dejo 3 nuevas iniciativas que merecen mucho la pena, por su esfuerzo y calidad, que hay que animar a seguir en esta andadura:

  1. Residentes de MFYC de León
  2. Las sesiones de San Blas
  3. Docencia en Foietes
Y Mª. José de Rafalafena me informa hace 10 minutos que hay otro más:

Residents i tutors de Família Girona 
(no dudéis en consultarlo, se traduce con vuestro navegador).

Y como también son nuevos (en el blogroll -de Urgencias- y -Blogs muy Recomendables-) y tienen muy buena pinta:


A disfrutarlos.

miércoles, 1 de diciembre de 2010

Ojito con confiarse... Desafío MIR (28): Lesión en la Cara

Seguimos con nuestros pequeños (espero que interesantes) casos clínicos. Otra vez la Dermatología, que no deja de ser lo más visual. Os presento un caso muy dado a pensar... y estudiar... Derma.
Vamos al caso:
Varón de 80 y pico años. Antecedentes médicos floridos, pero carentes de interés para nuestro Desafío MIR. Antecedentes "cutáneos": Ha sido trabajador al aire libre toda su vida, en el campo. De ojos claros y pelo rubio antes de encanecer. Operado (2 en quirófano, 1 criocoagulado) en 3 ocasiones en frente, nariz y barbilla de lesiones: 1 carcinoma espinocelular, 1 queratitis actínica y 1 carcinoma basocelular. La última hace más de 10 años.

Acude a consulta por sus muchas recetas y se le hacer constar que tiene sangre seca en escasa cantidad en la mejilla izquierda. Dice que tiene una "roncha" que le pica y se rasca.
Observamos: Lesión de 1 cm. de diámetro, irregular, indurada, con bordes ligeramente inflamados con nódulos, lecho con una pequeña úlcera, conjunto policrómico, gris, rojo, blanqueino, marrón. Al palpar la piel circundante en un halo de menos de 0.5 cm está "infiltrada". Duele si se presiona, si no, sólo produce picor, motivo por el que se rasca y sangra escasamente. Recuerda que empieza esta lesión hace unos 3 meses.

Pulsar sobre la imagen para ver en vuestro navegador y poder aumentarla

Remitido a Dermatología, no acudió, pues su yerno lo llevó a una consulta privada de Madrid. A los 40 días vuelve a consulta operado y con el informe, que incluye la Anatomía Patológica. 
Viendo la lesión ¿podríamos hacer un diagnóstico?:
  1. Carcinoma espinocelular.
  2. Carcinoma basocelular.
  3. Queratosis actínica sobreinfectada.
  4. Linfoma cutáneo.
  5. Melanoma amelanótico.

Como ya sabéis en 4-5 días la respuesta. Ánimo, esta vez es complicadillo.