viernes, 23 de diciembre de 2011

Feliz Navidad (Ecofelicitación...!!!)

Gracias a mi compañero y amigo Alberto (vía facebook), os dejo esta simpática imagen, con la que quiero desearos a todos una muy FELIZ NAVIDAD, llena de concordia y esperanza. Que los días que han de venir los disfrutéis con vuestras familias y amigos y que todos tengamos un recuerdo (y si es posible un apoyo) para aquellos que no lo pueden ni pasar bien, ni tener confianza en el futuro.

Imagen original de http://www.coflucena.es/

¡¡¡ FELIZ NAVIDAD !!!

jueves, 22 de diciembre de 2011

"Mírame", por un trato más humano en la sanidad

Hoy os dejo un nuevo proyecto, sanitario y 2.0 como dicen sus autores:

"Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas. "

No cabe duda que en nuestra profesión, lo científico y lo técnico es primordial, es más, es lo que se nos exige después de muchos años de formación y de actualización continua, pero eso mismo puede haber contribuido a que el trato HUMANO, entre profesionales y pacientes (y entre profesionales, añado) se haya ido deteriorando, y si además tenemos... la falta de tiempo, las "maquinas", la "informática",... el resultado de las interacciones entre personas es bastante pobre:

"Cuando una persona acude al Sistema Sanitario busca no sólo la competencia técnica de los profesionales, también espera encontrar personas capaces de transmitirle seguridad, confianza y respeto acerca de sus decisiones. No obstante, en ocasiones podemos encontrar situaciones que nos muestran un entorno en el que la atención pierde la calidez o la afectividad deseada".

Pues bien, paramos un poco y nos dejamos aconsejar por estos compañeros que nos invitan a retomar la calidez de las relaciones.

¡Enhorabuena!
http://diferenciate.org


lunes, 19 de diciembre de 2011

Boletín ITSNS: Embarazo y Fármacos. Polimedicación en Paciente Frágil

Nueva entrega del ITSNS, con 2 artículos principales:
  • Ramón Orueta et al, desde Toledo nos actualiza la medicación en el embarazo.
  • El dúo Villafaina-Gavilán desde su laboratorio de ideas, nos ayudan a comprender la Deprescripción como un paso más en la tan necesaria Prevención Cuaternaria.
Tan recomendable como siempre.Boletin Itsns vol 35 nº4 2011.
View more documents from Anma GaCh.

viernes, 16 de diciembre de 2011

Urgencias en los Centros de Salud Rurales

GPC Urgencias en el Centro de Salud RURAL
Para acceder, pinchad AQUÍ


Un nuevo libro ó Guía dedicado a las Urgencias, con el añadido de "Rurales", que se convierte en una muy buena herramienta para repasar y tener a mano (tamaño bolsillo de bata) o en el tablet/smartphone.


Ya la he colocado en la columna lateral de nuestro blog, para que podáis acceder  a ella on-line, si es que vuestros servicios de salud os permiten el acceso al internet, en vuestro trabajo.
Si no... ya sabéis... en casa.

Buen fin de semana... cuando quedan 8 días para la dulce Navidad.
De regalo... ¡LUJO!...:

jueves, 15 de diciembre de 2011

Principios para una Prescripción Prudente

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

5 reconocidos autores, autoridades en sus materias y expertos en la comunicación / difusión de conocimientos / docencia, a través de lo 2.0, nos dejan a todos un nuevo espacio para la reflexión y la opinión, en un tema crucial para médicos y pacientes:

- Rafael Bravo Toledo. Médico de Familia
- Cecilia Calvo Pita. Farmacéutica
- Carlos Fernández Oropesa. Farmacéutico de Atención Primaria
- Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia
- Asunción Rosado López. Médica de Familia



Siendo éste (el nuestro) un blog (sobre todo) para MIR y de manera especial para MFyC, creo que es el lugar donde destacar esta iniciativa. Igualmente lo sugiero a las Unidades Docentes: Temas como la Prevención Cuaternaria y la Prescripción (que no la farmacología, que esa viene de la carrera) deberían ser abordados en el c.v. de los MIR, que en pocos meses se van a enfrentar solos a sus propios pacientes.
Mientras, quedan foros como éste.

"Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, el acto de prescribir tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad. En este contexto, la revista Archives of Internal Medicine ha publicado recientemente un artículo titulado Principles of conservative prescribing; en él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Os presentamos los principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz."

martes, 13 de diciembre de 2011

XII Meses, XII Causas por la AP en España: Diciembre: Los Invisibles, los Olvidados

Desde este blog he mantenido el contacto mensual con la iniciativa XII Meses, XII Causas por la Atención Primaria en España. Sus previas once causas las he hecho mías, en el anhelo de que los lectores que pasaran por aquí, se dieran cuenta las debilidades de nuestra vocación-profesión, la necesidad de una (contra)reforma a muy corto plazo, las precariedades reales que soporta nuestro sistema, sus ineficiencias y sus puntos u oportunidades de mejora.
Incluso las 5 ó 6 primeras las remití firmadas a mi Gerencia para que se hiciera eco. Ante la no respuesta, opté por dejar de enviarlas.
Pues bien llega a su Causa XII. No sé si sus autores tras el meritorio, original y denodado esfuerzo acaban aquí o bien reformulan su blog. Creo que daría para otras XII causas en el año 12. En cualquier caso, gracias pues me han dado 12 razones para seguir apreciando mi trabajo y seguir queriendo que éste sea mejor.
¡¡¡ GRACIAS !!!

En días sucesivos de esta semana tendré la satisfacción de compartir con vosotros otras 2 loables campañas-blogs:

http://diferenciate.org

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

Pero lo primero va antes y toca Causa:

Diciembre: los invisibles, los olvidados.

Se cumplen ahora 50 años cuando un importante médico inglés, Julian Tudor Hart, enunció la llamada “ley de los cuidados inversos”: el acceso a atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la población, y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercado son más fuertes. Sin embargo, los médicos generales y de familia suelen ignorar la ubicuidad de dicha ley, y hasta su mero enunciado: En teoría, prestamos más servicios a quienes más los necesitan, pero en la práctica las cosas suceden en sentido inverso: los pobres, los marginados, los inmigrantes, los ancianos reciben menos cuidados.
Los médicos de familia tenemos asignado un cupo de pacientes. Es la forma organizativa que, de forma teórica al menos, garantiza que se preste una atención equitativa y de calidad a la población general. Veremos con algunos ejemplos cómo esta atención no es todo lo correcta que debería pudiendo hablar claramente de pacientes olvidados.
- Accesibilidad a las consultas. Están de moda los call center y la posibilidad de acceder a la agenda del médico de familia vía internet. En muchos centros de salud han aumentado las colas en el área administrativa y las dificultades de citación para un segmento amplio de la población, como son los ancianos, los parados, etc. a los que resulta difícil acceder a una línea de internet, tienen dificultades para disponer de un teléfono móvil activo, o directamente se pierden en la maraña de instrucciones que les da una máquina.
- Atención al inmigrante: cuesta ver en consulta al paciente que se expresa mal y no entiende bien, además de que viene muchas veces fuera de hora y sin cita. Son, en el momento actual, uno de los grupos de población con mayor riesgo de marginación y exclusión social, agravado por la crisis económica.
- Las consultas con ancianos: Se hacen farragosas y a veces irritantes, por la lentitud y la cantidad de cosas que hay que hacer y valorar en ellos. En ocasiones, se convierten en dianas de medicalización por su comorbilidad y la consiguiente polifarmacia.
- Pacientes en domicilio: La mayor parte de nosotros vemos las visitas a domicilio como algo anacrónico e incómodo. Normalmente es una decisión que se pospone, justificándose por tener siempre algo más importante que hacer, generalmente la consulta a demanda, que nos impide salir a la calle y visitar al anciano con demencia o insuficiencia cardíaca y a su cuidador/a.
Hay otro grupo de pacientes que podemos encuadrar en una categoría similar, pero no idéntica. Son aquellos que acuden a consulta, con los que tenemos contacto, pero a los que casi nunca acabamos de prestarles la suficiente atención, por unas u otras razones. Son los pacientes invisibles. A saber:
- Los cuidadores: cuando van acompañando al familiar y han pedido cita para los dos. Indefectiblemente el cuidado roba tiempo y atenciones en consulta al cuidador.
En el caso de que el cuidador no sea familiar del cuidado y esté en nuestro cupo, la situación se agrava aún más, pues éste suele presentar la comorbilidad de ser inmigrante. La “interna” es un paciente muy frágil, cuya atención es de todos (de todos los médicos especialistas de su país, del primer médico que la vio en España, del médico del hijo de su última abuela y del médico de la de ahora) y al final no es de nadie.
Aunque el cuidador no sea de nuestro cupo es un imperativo moral hacerle una valoración de su estado emocional o biopsicosocial, porque el estado de nuestro paciente depende del buen estado del cuidador.
- El que va por lo privado: y que viene a consulta porelinteréstequieroAndrés. De todos es sabido que si el médico comete la ilegalidad de hacer recetas de médicos privados (o de asumir el diagnóstico y recetarlas él mismo, que parece distinto pero es lo mismo) a veces acaba transigiendo con cosas que él no habría hecho. Estos pacientes corren el riesgo de quedar a la deriva de la atención especializada sin necesitarla, pero con la peculiaridad de que nosotros somos testigos pasivos. No porque no nos importe su atención, sino porque su insistencia en ser valorado en ese nivel asistencial hace que nos inhibamos. Bastante tenemos ya con lo que tenemos.
Hay otro grupo de éstos pacientes que se quieren atender en especializada de sus médicos privados porque nunca sus médicos de cabecera “les ofrecieron la atención”. Es lo mismo que pasa cuando a un tío feo le gusta una tía guapa en una discoteca. Que nunca se atreve a decirle nada porque piensa que es seguro que le rechazará, pero nunca se sabe.
- Los currelas: pacientes que tienes bien situados, pero que no conoces o que conoces a través de su esposa o hijos. Que consultan en fases manifiestamente sintomáticas de enfermedades agudas o fases avanzadas en enfermedades crónicas. Que siempre tienenqueirseyaqueentranatrabajar. Su atención es deficiente por la rigidez horaria de nuestra consulta. Y porque queremos perseguir los mismos objetivos que con cualquier otro tipo de paciente y al hacerlo, erramos. Por no saber valorarlos en el contexto.
- Los pacientes poco exigentes, de clase social baja, conformistas: esos que nunca dan guerra, vamos. Esos pacientes que de una u otra manera siempre se te escurren por la lista. Ésos que cuando llevas retraso siempre resultan damnificados. Que siempre pagan el pato. Solemos dedicar más tiempo de consulta a atender a la clase alta, culta, exigente, aunque no nos demos cuenta. Éstos últimos son los que te preguntan: tengo una amiga a la que le han hecho una colonoscopia porque su padre tuvo un cáncer de colon. Al mío le han quitado unos pólipos, ¿me la debo hacer yo? Eso nunca te lo pregunta un paciente analfabeto.
- Los ancianos institucionalizados en residencias cuya atención nos corresponde: la inercia terapeútica, el sin sentido diagnóstico dada la edad en la mayor parte de los casos, la tarea compartida con el compañero médico de la residencia y la carga de todo tipo que soportamos, hace que esta labor nos resulte “molesta”.
- Pacientes que viven en exclusión social: éstos rara vez llegan al centro de salud y, cuando lo hacen, es difícil entender todo lo que tienen detrás. Normalmente les cuesta mucho llegar y mucho más con una cita programada cuando se vive en un estado crónico de inmediatez y supervivencia. Por esto también se suele esperar de la visita soluciones rápidas y no medidas a largo plazo ni mucho menos preventivas. También esto influye en los medicamentos que se dispensan y en las posibles derivaciones o visitas de seguimiento.
- Paciente derivado, paciente olvidado: Olvidado significaría en nuestra dialéctica invisible. Un reto de difícil solución se convierte con un parte de interconsulta de por medio en un caso sencillo.
Durante la confección de este trabajo, tuvimos la oportunidad de encontrarnos con Julian Tudor Hart, al que se le interrogó acerca de la ley de cuidados inversos. Nos contó algo. (No son palabras textuales): El otro día fui a la tienda del pueblo a comprar algo, le pregunté al dueño que qué tal el negocio y me dijo que mal, que entraba poca gente. Pensé cómo podía el dueño mejorar sus ventas. Me di cuenta de que a la hora de orientar su negocio, solamente pensaba en los clientes que iban a comprarle, no en los que no iban. Eso mismo le pasa al generalista, que sólo piensa en los pacientes que acuden a su consulta, no en los que no acuden. Y todos son suyos. De ahí la importancia de la Salud Pública. Ahora todo en medicina gira en torno a la Medicina Clínica. Pero al fin y al cabo, la Medicina Clínica no es sino una pequeña parte de la Salud Pública.

AUTORES (P.O. alfabético):
. Beatriz Aragón Martín. Médica de Familia.
. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. CS Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid.
. Roberto Sánchez. Médico de Familia. Madrid.
Foto: Bruno Abarca.

BIBLIOGRAFÍA:
1.- Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971; 1: 405–12.
2.- Watt G. The inverse care law today. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):252-4.
3.- Gérvas J. Oportunidades clínicas para compensar el impacto de las diferencias sociales en salud. Salud 2000. No 98. Septiembre 2004

MATERIAL COMPLEMENTARIO:

Es evidente que la población que no participa de la sociedad mayoritaria forma parte de este grupo de pacientes invisibles, ya que raro sería que desde el sistema sanitario pudiéramos ver con claridad a los que nuestra sociedad sólo mira de soslayo.
Es raro pero a veces pasa, a mi me ha pasado trabajando estos últimos años en una zona marginal en un proyecto especial de inclusión social viendo pacientes invisibles.
¿por qué no los vemos?
1. Porque no llegan: mujer de 24 años, gestante de 23 semanas, este es su cuarto embarazo, deseado a la fuerza (el hijo menor tiene 1 año y no esperaba tener otro tan pronto). Lleva 3 años viviendo en España pero apenas habla castellano. Vive en una chabola con su marido y sus hijos en una zona donde no hay agua corriente ni alcantarillado. Tampoco hay transporte público y ella ni sabe conducir ni se plantea poder mantener un coche. Acudió a una primera visita para control del embarazo y le dieron un montón de papeles que no entendió. Como iba acompañada de una voluntaria de la parroquia que le ayuda con las cosas de los niños, ésta le explicó que tenía que hacerse unos análisis importantísimos tal día como hoy. Nuestra paciente debe presentarse en el hospital (el hospital es muy grande, ¿dónde?) a las 8:30 a.m para hacerse una analítica. Debe ir en ayunas, pero es que para llegar hasta allí tiene que coger 2 autobuses y el metro, si no se le da mal tarda una hora y media. Además no tiene con quién dejar a los niños, la vecina no puede y el pequeño llora si ella no está. Si su marido se queda en casa no hay dinero. Le han dicho que es una prueba importante, pero no va a llegar. Invisible
2. La misma mujer ha convencido al conductor de la ruta que lleva a los niños a la escuela para que la acerque al hospital. Quiere llevarse al más pequeño pero por ahí ya sí que no, se lo deja entre llantos a otra vecina. Ya son las 8:30, se va a retrasar un poco pero ella piensa que al menos va a llegar. En el hospital no sabe a dónde tiene que ir, va preguntando, amasijo de papeles en mano a la gente que ve a su alrededor. Finalmente llega a una puerta que está abierta pero dentro sólo se ve un mostrador vacío. Ya no hay nadie en la zona de analíticas, demasiado tarde. Invisible.
3. Nuestra misma paciente que no pudo hacerse la analítica acude a la revisión con el obstetra, esta vez ha conseguido llegar a tiempo y espera con cautela el tiempo que en la visita anterior no le esperaron a ella. Cuando tiene que entrar no sabe muy bien qué decir pero no hay problema porque la médica coge todos sus papeles y empieza a mirarlos olvidándose de su existencia. La enfermera le toma la tensión, le pesa y le mide, pero no le dice ninguno de los resultados. Luego le indican que se tumbe en la camilla para hacerle una ecografía, por fin le hablan y le preguntan por qué no se ha hecho los análisis. No pudo, responde. Pues hay que poder, le limpian el gel del abdomen y ofreciéndole de nuevo sus papeles mas otro taco más de prescripciones e indicaciones incomprensibles le acompañan hasta la puerta. Saliendo del hospital, piensa que ni siquiera le han dicho el sexo del bebé mientras guarda los papeles en el bolso sabiendo que no volverá. ¿Invisible?
4. De nuevo nuestra gestante. Tiene un dolor muy fuerte en los riñones, sobre todo en el lado derecho y malestar, como escalofríos. No sabe si se está poniendo de parto pero es muy pronto. Su marido llama al 112 porque al no tener coche no le puede llevar al hospital. Le responden que no cumple criterios. Es de noche y se encuentra muy mal así que el marido convence al vecino para que la lleve al hospital por 10 euros. Al llegar, en recepción le piden la tarjeta sanitaria, ella le da todos los papeles pero parece que no está ahí. Entonces le hacen firmar unas hojas que no sabe lo que son pero le queda muy claro que si no presenta la tarjeta tendrá que pagar.
Pasa a la sala de espera y espera y espera. Se encuentra mal y se tumba, le regañan y se vuelve a sentar. Por fin le atienden y le diagnostican una infección de orina, le pautan un antibiótico y le indican que si empeora vuelva. También le repiten varias veces que vaya a control a su médico de cabecera y a que le de la receta. No sabe quién es su médico de cabecera, no va a ir a otro médico ahora. En la farmacia el antibiótico cuesta casi 18 euros, no tiene tanto dinero… no lo puede comprar. (¿no habría otro antibiótico del mismo espectro mas barato?)

lunes, 12 de diciembre de 2011

La Seguridad del Paciente ( a través de un curso... y de un blog)

Esta entrada va encaminada sobre todo a los R4 que ya comienzan a "ir solos" en sus consultas de MFyC aunque supervisados por sus tutores, y que en menos de 6 meses "volarán sin red".

Por desgracia nos hemos acostumbrado hace muchos años al término "medicina defensiva", que surgió como una reacción frente a la "judicialización" de los actos médicos en base a posibles errores, de manera que si los médicos iban a ser rehenes de pacientes leguleyos demandantes, se invertían las tornas, siendo estos inundados de pruebas diagnósticas, medicación "preventiva", derivaciones innecesarias y así "ad infinitum".

Gracias a Dios, desde hace unos años (pocos) se procura otro ambiente en la relación médico-paciente basada en mejorar las habilidades/conocimientos por parte del médico en técnicas diagnósticas, abordajes en la entrevista clínica y especialmente en el conocimiento de la SEGURIDAD del paciente, como una materia más a aprender y estudiar en el curriculum de todo médico.

Por ahí debe (creo) de ir la semFYC, cuando forma su Grupo de Seguridad del Paciente, cuyo objetivo se podría resumir en: "Su misión es la promoción actuaciones para la mejora de la seguridad del paciente en el ámbito de la atención primaria. Por seguridad del paciente entendemos el campo en el que se agrupan todo el desarrollo conceptual, estudios, acciones, evaluaciones, etc, tendentes a mejorar las condiciones de seguridad de la asistencia.
La SEMFyC consciente de la importancia y magnitud de los resultados desfavorables para el paciente en su interacción con los servicios sanitarios, ha creado un grupo de trabajo específico cuya misión es la promoción actuaciones para la mejora de la Seguridad del Paciente en el ámbito de la Atención Primaria".
El citado Grupo de Seguridad del Paciente tiene un blog compañero de nuestro bloroll: Sano y Salvo, y es visita obligada en cada entrada, al menos por este modesto servidor. Dicen que en el encontaremos... "Una reseña de los artículos, alertas, documentos, etc. relacionados con la seguridad del paciente y que pueden ser de interés para los profesionales de atención primaria. Para ello revisamos periódicamente las revistas y páginas web más relevantes en este ámbito".

Pues bien, en la línea que nos trae, hace unas semanas, preparando unas cosillas para los Residentes de Piedrabuena, me encontré con esta web que incluye un curso, precisamente en Seguridad para el Paciente:
Acceso al tutorial
En el (pinchad AQUÍ) en contaréis el siguiente temario: 
Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria
  • La seguridad del paciente: un reto del sistema sanitario y un desafío para la formación.

  • La seguridad del paciente: una dimensión esencial de la calidad asistencial.

  • Epidemiología y estudio individual: ¿cómo conocer los efectos adversos relacionados con la atención a la salud?.

  • En qué consiste el error.

  • Prevención de efectos adversos.

  • La gestión del riesgo.

  • Evitando los fallos.

  • Trabajando con seguridad: prácticas clínicas seguras y alertas clínicas.

  • No debería ocurrir: prevención a priori de los efectos adversos.

  • ¡Por que ocurrió!: prevención a posteriori de los efectos adversos.

  • Atención centrada en el paciente. La comunicación del riesgo.

  • Aprendiendo más sobre seguridad del paciente y prevención y control de los efectos adversos.


  • Creo que está activo y sus lecciones ponen a vuestra disposición suficiente e interesante documentación.
    Así pues os animo a inscribiros y participar.
    Un abrazo para tod@s, especialmente como dije al principio, a mis admirados R4.

    jueves, 8 de diciembre de 2011

    Nuevos Fármacos en la Diabetes (vía BFT SESCAM)

    Llevamos 2 entradas "de la patria chica" o sea de La Mancha y no hay 2 sin 3.
    Hoy hacemos referencia al último BFT del SESCAM, que resume de manera muy oportuna toda la información de los nuevos antidiabéticos, los basados en "incretinas", fármacos que se están llevando los mayores esfuerzos de marketing por parte de sus fabricantes y que tienen su lugar (el que tienen, lógicamente, tras los fármacos eficaces/contrastados) en la terapéutica, como bien nos cuentan es este estupendo resumen.

    Os dejo el documento completo, de los compañeros de Toledo, y dos resúmenes que incluye, el de los fármacos que forman este grupo y el de las recomendaciones actuales:




    View more documents from Anma GaCh.

    Por último recomendaros un nuevo blog docente que ya tenemos en nuestro blogroll, Ágora Docente de Menorca y en concreto, y por el tema que nos afecta, su entrada: Guías Españolas para el manejo de la DM tipo 2 en Atención Primaria, de uno de los mayores expertos en diabetes que escribe en España: Mateu Seguí.

    martes, 6 de diciembre de 2011

    Revista Clínica de Medicina de Familia (vía SCMMFYC)

    A los que nos leéis desde Ciudad Real y por extensión Castilla La Mancha, la Revista Clínica de Medicina de Familia, os es conocida, y muchos de vosotros habréis publicado en ella.

    Para los demás os presento hoy la citada portada fruto del trabajo de la sociedad semFYC en CLM.

    Un muy recomendable trabajo periódico con interesantes artículos en los que se da cabida de manera  destacada a los Residentes.


    Revista Clínica de Medicina de Familia:

    Números previos en su anterior época:

    Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria:

    Esperando que os sea útil, como siempre.