Respuesta Desafío MIR (29): ECOCASO

Bueno pues ya tenemos a nuestra paciente del ECOCASO diagnosticada: Rubén y Antonio R. (que promete incluir en su Bálsamo de Fierabrás casos de Ecografía) dieron la clave: Una Colecistitis ALITIÁSICA.

Éste cuadro coincidente en el tiempo con una dorsalgia mecánica postesfuerzo que enmascaró inicialmente los síntomas, fue el responsable de un Shock Séptico que llevó a la paciente a una grave situación vital. La cirugía urgente, una vez diagnosticado el foco infeccioso, hizo que la paciente poco a poco fuera recuperando la normalidad.

Un caso asombroso por su inicio, su "enmascaramiento", su desarrollo y desenlace.

La explicación de los signos ecográficos de la Colecistitis los podéis leer en los comentarios de los citados en la entrada del ECOCASO.

Y una vez más una prueba sencilla, barata, no invasiva, al alcance del MF o del de Urgencias Hospitalarias, dando la clave.

Os animo si tenéis ocasión y medios a practicar la Ecografía... es muy gratificante para el MF... y para su paciente.

Y lo prometido: Enlaces de Ecografía en la Red: 

• Atlas Ultrasonidos Militares Americanos
• Ultrasound Image Gallery
• Casos clínicos en Ultrasonidos
• Grupo de Ecografia de Semergen
• Ecografía de SEMG
• Ecografia en Emergencias

Más Apendicitis... (Addenda al Desafío MIR-25-)

Hace unas semanas dedicamos una entrada al Borramiento del Psoas como signo indirecto de la apendicitis aguda. Aunque no hay agregación epidemiológica, sino casual -no causal-, en éstos últimos días, he tenido en mi consulta otras 2 apendicitis agudas, felizmente operadas... y en ambas se repite el signo mencionado... que no es patognomónico de nada, pero sí muy sugerente. Os dejo las imágenes, esta vez sin pregunta. La respuesta es: APENDICITIS AGUDA (ambas en gente joven, varón y mujer).

Dedicado a los sufridos pero siempre en alerta, los Médicos de Urgencias y  los MIR y sus guardias.

Respuesta Desafío MIR (25): Una no tan "simple" Apendicitis

Ya "hemos operado" a nuestro paciente, porque el abdomen era quirúrgico. Bien es verdad que el Cirujano precisó su confirmación mediante una ECO, que arrojó pocas luces y un TAC que dio el diagnóstico. La anatomía patolológica lo corroboró.

Antes de insertaros la respuesta algo más comentada, quiero daros las gracias por vuestro entusiasmo (¡era fin de semana!) especialmente a nuestro amigo Carlos de León y a nuestro Radiólogo "de cabecera" Rubén un R3 que nos ha ilustrado estupendamente. También a DOC y a Jasón -con sus MIRautas-. Entre todos han mantenido un precioso debate clínico que termina con nuestro paciente felizmente curado. Enhorabuena.

Respuestas correctas: BORRAMIENTO DE LA LÍNEA DEL PSOAS DERECHA... por APENDICITIS AGUDA.

Radiología Abdomen y Dolor Abdominal

Respuesta Desafío MIR (14): Íleo Biliar, el cálculo travieso o "la bala que mató a Kennedy"

Hola a todos y gracias a los que habéis dado vuestras, como siempre, atinadas respuestas. Planteaba esta vez un caso reconozco que complicado por la posiblidad de respuestas y porque la solución la dio el cirujano en la laparotomía de urgencia:

Se trató de un ÍLEO BILIAR, provocado por un cálculo biliar "travieso", más bien malvado, que por decúbito fistulizó el conducto biliar y fue migrando sucesivamente (ésto lo vio el cirujano al disecar los órganos) a duodeno, yeyuno y colon. Este proceso al parecer lentamente evolucionado, produjo al final un cuadro de peritonitis, sepsis y shock séptico... y no queda ahí el cuadro, pues concurrió una pancreatitis aguda (¿efecto probable de la colelitiasis vs. causa?). El cirujano resecó parte del colon ascendente y trasverso con anastomosis de los extremos y tras Friedrich del i. delgado suturó las heridas.

¿INCREIBLE?...reconozco que este caso me recordó el famoso "informe Warren" tras el asesinato de JFK, con aquella bala increíble que según el citado informe giró y viró sobre sí misma para herir hasta 4 veces al Presidente. En este caso el "fiscal Garrison" (el cirujano) nos confirma que el cálculo biliar hizo este malhadado recorrido... UN CASO PRECIOSO (la paciente tras mes y medio de ingreso se dio de alta y al parecer, después de 2 años, sigue bien, gracias a Dios).

PD: No dejéis de ver (de nuevo) JFK de Oliver Stone, obra maestra con Kevin Costner sublime en su mejor papel.

ILEO BILIAR