sábado, 27 de febrero de 2010

Desafío MIR: Imagen (1)

Vamos completando el abanico de posibilidades que pretende ofrecer "Residentes en Piedrabuena". Si véis la entrada anterior, ésta va en la línea, ofrecer incógnitas clínicas que nos hagan pensar, siempre que podamos de casos reales vistos por nosotros.
En esta entrada presentamos unas imágenes.
Datos clínicos: Varón de 73 años, agricultor. Antecedentes clínicos: Hipertensión en tratamiento con IECA y calcioantagonista. Diabetes tipo2 en tratamiento con insulina glargina. Obesidad. Hiperuricemia en tratamiento con alopurinol. Poliartrosis con episodios artríticos ocasionales. Enfermedad Renal Cronica grado III (probable nefroangioesclerosis). EPOC tipo bronquitis crónica, estadío III (GOLD) tratado con broncodilatadores, corticoides inhalados, tiotropio (ocasionalmente metil-xantinas y corticoides orales). Adenocarcinoma prostático intervenido hace 2 años, en tratamiento con dutasteride, tamsulosina e inyecciones trimestrales de leuprorelina.
IMÁGENES CLÍNICAS:
A la vista de las imágenes y con los antecedentes mencionados, lo más probable es que nos encontremos ante:
  1. Artritis reumatoide.
  2. Tofos úricos.
  3. Metástasis óseas blásticas del adenocarcinoma prostático.
  4. Condrosarcomas primarios.
  5. Efecto adverso del uso crónico de leuprorelina.
Es fácil... la solución como del anterior, el próximo día 5 de marzo.
P.D. No debéis dejar de consultar las ediciones on-line de JANO, Medicina Clínica y NEJM, ... entre otras, que ofrecen estupendas imágenes clínicas.

Desafío MIR: Caso clínico (1)

En "Residentes en Piedrabuena" iremos incluyendo periódicamente pequeños casos clínicos e imágenes (siempre de nuestro quehacer en las consultas o bien que nos aporten los residentes) a modo de pregunta MIR. Hay que recordar que en esta última convocatoria MIR por primera vez se han incluído imágenes. Nuestro amigo (y maestro) Antonio R. ya lo ha hecho en su "Bálsamo de Fierabrás" y desde aquí retomamos la idea.

CASO CLÍNICO 1.
Acude a la consulta una paciente de 68 años, que desde hace 24 horas presenta temblor grosero intenso de extremidades, que le interfiere con su vida diaria, que casi no le ha permitido dormir. En la exploración en consulta destaca TA de 168/98 (no es hipertensa conocida), se corrobora el temblor de las 4 extremidades, temblor perioral y ligero aumento de los reflejos patelares, sobre todo izquierdo. El resto (neurológico, cardiorespiratorio, otras constantes...) es normal. No hay fiebre. Antecedentes personales y tratamientos actuales: Hipotiroidismo en tratamiento con 75 mcg/día de levotiroxina, cuadro depresivo por duelo desde hace 9 meses con 50 mg/día de sertralina y 1.5 de bromazepan nocturno, "mareos" en tratamiento con betahistina y trimetazidina, polirtrosis y "osteoporosis" en tratamiento con alendronato semanal, calcio y vit. D diario, ibuprofeno a demanda, paracetamol con tramadol a demanda, gastroprotección con omeprazol, glaucoma en tratamiento con latanoprost. Hace 17 años colecistectomía. Hace 2 años fractura de Colles.
Ante estos síntomas, debemos orientarnos hacia:

  1. Hipertiroidismo iatrogénico.

  2. Síndrome extrapiramidal.

  3. Síndrome colinérgico.

  4. Síndrome serotoninérgico.

  5. Cuadro conversivo.
La solución el próximo día 5 de marzo, coincidiendo con la presentación del Blog a los Residentes en la sesión docente que se va a celebrar dicho día.

Sesión Clínica sobre Conjuntivitis

Uno de los objetivos (casi el principal) de haber comenzado esta andadura bloggotica, es, como ya vimos en la entrada anterior, exponer el trabajo que en forma de sesiones clínicas, documentos, imágenes... realizan los medicos residentes durante sus rotaciones. De esta manera se comparte su trabajo y se pone en valor, a la vez que a los demás nos sirve para aprender y "reciclarnos".
Nos ocupa ahora la presentación que nos hizo en el EAP de Piedrabuena el R2 de MFyC Fco. Javier Mirón Muñoz, tras su rotación por Oftalmología del Hospital.
Como veréis a la par que rigurosa y bien elaborada, tiene una buena iconografía que nos facilita su comprensión.

viernes, 26 de febrero de 2010

Actuación en AP ante la agresión sexual a menores

Os dejo la excelente presentación que hizo en nuestro Centro de Salud Prado Pérez Mena, R2 de MFyC, a raíz de algunos casos que nos pusieron en sobreaviso sobre situaciones potenciales de maltrato infantil.

domingo, 21 de febrero de 2010

Medicación en RCP (Arritmias)

En nuestro blog también iremos incluyendo apuntes de nuestra cosecha, elaborados en cursos contrastados y con bibliografía de total fiabilidad. En este caso y para empezar (seguimos en pruebas), unos apuntes del curso que nuestra unidad docente organiza sobre RCP.

jueves, 18 de febrero de 2010

Guía GEMA del Asma

Otro de los objetivos de este blog es localizar y mostrar las guías, consensos y documentos de práctica clínica con relevancia nacional y más allá que nos ayuden en nuestro quehacer diario y en la toma de decisiones con los pacientes. Para empezar, una de las más reconocidas, la del ASMA.
Intentaremos presentar los documentos así como sus enlaces:

(Seguimos en prácticas) Exploración del Fondo de Ojo

Todos vemos a diario cientos de videos, sobre todo en Youtube. Siempre que caiga en nuestras manos alguno que por su interés docente merezca la pena, lo subiremos al blog de manera que pueda localizarse con facilidad.
Como ejemplo, un estupendo video (en inglés... pero todos estamos en ello) sobre la técnica de la funduscopia.
¡Que aproveche!

Un saludo y un deseo para un COMPAÑERO

Casi me olvidaba:
Un fuerte abrazo y un deseo de verlo muy pronto entre nosotros otra vez, para Manolo. Ya casi está a punto de nuevo para seguir en la brecha con sus pacientes y sus residentes.

Como él mismo dice "le han tuneao un poco por dentro" y en seguida seguirá siendo el de siempre.

Desde este blog recien nacido, que será tuyo también, un abrazo DE TODO...

(Seguimos en pruebas) SESIÓN CLÍNICA SOBRE PATOLOGÍA PROSTÁTICA

Este blog tiene entre otras la idea de difundir nuestro trabajo (docente) de manera que pueda ser aprovechado (ojalá, si así fuese) por otros.
A modo de ejemplo de qué queremos del blog, las próximas entradas van a incluir sesiones clínicas realizadas en el Centro de Salud, documentos de consenso de patologías prevalentes, documentos de sociedades científicas, revisiones de bibliografía, etc.
Será además siempre conveniente fijarse en la columna de la derecha, donde se van a ir cargando las actualizaciones de otros blogs y páginas webs, de interés para el médico de familia.

Para comenzar, una sesión realizada en nuestro centro para actualizar entre todos la PATOLOGÍA PROSTÁTICA:

Comenzamos a andar

Hola, buenas:
Iniciamos un proyecto nuevo. Desde hace varios años nuestro Centro de Salud de Piedrabuena tiene la suerte, la responsabilidad y el compromiso de recibir Médicos Residentes de Medicina de Familia. Nos han ido acompañando en su crecimiento profesional (y humano) en busca de la preciada formación que les permita afrontar, pronto, muy pronto su ilusión de ejercer la Atención Primaria de Salud.
Nosotros a la vez, aprendemos de su ciencia, sus recursos y sus capacidades.
En este punto de la travesía docente, surge crear una bitácora que nos permita seguir unidos en la distancia virtual, conectados a la actualidad y mantener el interés por aprender.
Ahora empezamos. Suponemos que irá creciendo, que se irá nutriendo de las aportaciones de tutores y residentes. Queremos que sea una plataforma de intecambio en nuestra formación mutua.
Iremos despacio al principio, la velocidad la irá marcando el devenir de personas y el tiempo.
Gracias a todos los que vais a colaborar.
Un abrazo fuerte desde Piedrabuena.