En "Residentes en Piedrabuena" iremos incluyendo periódicamente pequeños casos clínicos e imágenes (siempre de nuestro quehacer en las consultas o bien que nos aporten los residentes) a modo de pregunta MIR. Hay que recordar que en esta última convocatoria MIR por primera vez se han incluído imágenes. Nuestro amigo (y maestro) Antonio R. ya lo ha hecho en su "Bálsamo de Fierabrás" y desde aquí retomamos la idea.
CASO CLÍNICO 1.
Acude a la consulta una paciente de 68 años, que desde hace 24 horas presenta temblor grosero intenso de extremidades, que le interfiere con su vida diaria, que casi no le ha permitido dormir. En la exploración en consulta destaca TA de 168/98 (no es hipertensa conocida), se corrobora el temblor de las 4 extremidades, temblor perioral y ligero aumento de los reflejos patelares, sobre todo izquierdo. El resto (neurológico, cardiorespiratorio, otras constantes...) es normal. No hay fiebre. 
Antecedentes personales y tratamientos actuales: Hipotiroidismo en tratamiento con 75 mcg/día de levotiroxina, cuadro depresivo por duelo desde hace 9 meses con 50 mg/día de sertralina y 1.5 de bromazepan nocturno, "mareos" en tratamiento con betahistina y trimetazidina, polirtrosis y "osteoporosis" en tratamiento con alendronato semanal, calcio y vit. D diario, ibuprofeno a demanda, paracetamol con tramadol a demanda, gastroprotección con omeprazol, glaucoma en tratamiento con latanoprost. Hace 17 años colecistectomía. Hace 2 años fractura de Colles.
Antecedentes personales y tratamientos actuales: Hipotiroidismo en tratamiento con 75 mcg/día de levotiroxina, cuadro depresivo por duelo desde hace 9 meses con 50 mg/día de sertralina y 1.5 de bromazepan nocturno, "mareos" en tratamiento con betahistina y trimetazidina, polirtrosis y "osteoporosis" en tratamiento con alendronato semanal, calcio y vit. D diario, ibuprofeno a demanda, paracetamol con tramadol a demanda, gastroprotección con omeprazol, glaucoma en tratamiento con latanoprost. Hace 17 años colecistectomía. Hace 2 años fractura de Colles.Ante estos síntomas, debemos orientarnos hacia:
Hipertiroidismo iatrogénico.
Síndrome extrapiramidal.
Síndrome colinérgico.
Síndrome serotoninérgico.
Cuadro conversivo.
La solución el próximo día 5 de marzo, coincidiendo con la presentación del Blog a los Residentes en la sesión docente que se va a celebrar dicho día.
Parece que la paciente cumple criterios de Síndrome Serotoninérgico (ver criterios de Sternbach en http://www.rmu.org.uy/revista/2005v1/art11.pdf)
ResponderEliminarEstos criterios han sido revisados por Radowsky en http://www.medicinainternacba.com.ar/teoricos/clases/bibliograficos/Sindrome%20serotoninergico.pdf .
Está tomando Sertralina, aunque no a dosis altas, asociado a otro fármaco que puede potenciar sus efectos como el Tramadol.
No parece que estemos ante un hipertiroidismo iatrogénico ya que le faltan citerios clínicos (diarrea, sudoración Taquicardia...)
Un saludo balsámico
Diría yo que... vas encaminado. Es muy importante dado el alto consumo de fármacos como el del caso, conocer al menos los principales efectos adversos y sobre todo las interacciones. Al menos cuando se nos vayan anunciando nuevas interacciones (caso clopidogrel... lo que nos falta por saber...), conocer las "clásicas" nos puede evitar más de un susto.
ResponderEliminarLa solución... el día 5.
Gracias otra vez.