Como ya anunciamos en este blog hace unas semanas, la UD de MFy C de Ciudad Real ha incluido en el programa de las próximas Jornadas de la UD un taller sobre desafíos diagnosticos a partir de la exposición de un caso clínico que con el apoyo de una prueba diagnostica abre un diagnostico diferencial a resolver.
Metodologicamente se trata de a partir de las exposiciones de los casos clínicos que progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la provincia de Ciudad Real:
- El bálsamo de Fierabrás http://aplamancha.blogspot.com/
- Los MIR de Tomelloso 2 http://mirtomelloso2.blogspot.com/
- Residentes de Piedrabuena http://residentespiedrabuena.blogspot.com
... vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan pidiendo, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.
Finalmente el día 14 de abril serán expuestos y resueltos durante la celebración de las "VII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL",en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". Jornada que un año más se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso en la encantadora ciudad de Almagro.
Está abierto a todos cuantos quieran participar, sean o no docentes de Ciudad Real... los blogs están abiertos... al mundo!!!
En nuestro blog se publica hoy el primer caso "asignado", recordando que ya hay un caso publicado en Los MIR de Tomelloso 2 http://mirtomelloso2.blogspot.com/
María de la Peña López de Frutos y Lafortune Rosalva, son los autores del caso...:
Caso Clínico: Neumonía de repetición en mujer fumadora
Paciente mujer de 42 años de edad, que refiere tos persistente de un mes de evolución y hemoptisis recurrente en pequeña cantidad, fiebre en los últimos días.
Antecedentes personales de interés: tabaquismo activo, “de pequeña la veían en cardiología” pero no recuerda el motivo
En la Exploración Física destaca:
AC: soplo eyectivo II/IV, más audible en 2º espacio intercostal izquierdo.
AP: crepitantes en base y campos medios de pulmón derecho.
Pruebas complementarias:
Ø Análisis: destacar VSG 32 y GGT 116.Hemograma normal.
Ø ECG: BIRDHH sin alteraciones de la repolarización.
Ø RX Tórax: infiltrado pulmonar en base derecha.(no se dispone de estas imágenes)
Ø Mantoux: negativo.
Ø Baciloscopia x 2: negativas.
Tras dos semanas de tratamiento antibiótico empírico, la paciente se encuentra asintomática con AP normal.
A los tres meses acude de nuevo a consulta por el mismo motivo. Se repite estudio mismo con resultados similares. Tras realizar tratamiento antibiótico por sospecha de NAC se realiza la Rx de tórax para control evolutivo al resultado de la misma se abre el siguiente diagnostico diferencial:
1.- TBC.
2.- Neumonía.
3.- TEP.
4.- Neoplasia pulmonar.
5.- Bronquiectasias.
6.- Anomalía congénita drenaje venoso sistema pulmonar.
7.- Edema pulmonar.
Imagen correspondiente a Rx control 2º proceso neumónico:
Os lo dejo también es Scribd por si queréis descargarlo.
¡Esperamos respuestas!
Excelente caso, subido también a Twitter para que más gente pueda leerlo.
ResponderEliminarVenga, primeras preguntas:
ResponderEliminar1. ¿Hay síndrome constitucional?
2. ¿Hay disnea de reposo o con el ejercicio?
3. ¿Saturación de O2?
4. Hemograma tras 2º episodio.
5. ¿Podéis definir el "infiltrado del primer episodio"... se suporponía a silueta cardiaca, tapaba las imágenes actuales?
Como os comenté antes... excelente caso!
Es raro, no se ven adenopatías mediástínicas. ¿Podéis definir la primera radiografía más allá del infiltrado en base pulmonar derecha?
ResponderEliminarNo disponemos de la imagen de la 1º Rx, el informe de radiologia: condensación lobulo inferior D, no derrame pleural.
ResponderEliminarNo presentaba S. constitucional, tenía un estado de nutricion normal.
Los resultados de los 2º analisis, no diferian a penas de los primeros, incluido baciloscopia.
Podría tratarse de un secuestro broncopulmonar, lo cual explicaría la tos crónica y la hemoptisis a repetición.
ResponderEliminarUn diagnóstico alternativo sería un adenoma bronquial con síndrome del lóbulo medio
Atención bloggeros, Residentes en Piedrabuena, lectores varios... nos visita Juan desde Argentina con su magnífico blog http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/
ResponderEliminarSu blog es una referencia obligada para todos los que seguimos casos clínicos con ánimo de aprender.
Gracias Juan.
Muchas Gracias; Antonio, Enrique y Juan por vuestra participación en el caso.
ResponderEliminarJuan, me alegro de haber tenido la ocasión de conocer tu blog.
Juan en cuanto a tu comentario la respuesta la daremos en Almagro; si no pudieras asistir te la comunicaremos posteriormente aquí.
Gracias a todos.
Gracias Peña, nos veremos en Almagro.
ResponderEliminarMaria y Lafortune, interesante caso por las posibilidades que plantea; escuché un caso similar en una de las sesiones del hospital en un paciente mas joven, en aquella oportunidad la imágen radiológica fue también característica, y aunque el cuadro evolucióna en un mes cabe pensar que es a partir de una complicación o proceso nuevo que da lugar a pensar en este otro; asi y mojándome pensaría en un drenaje venoso pulmonar anómalo... Signo de la cimitarra??
ResponderEliminarPeña y Lafortune, dijeron...
ResponderEliminarMuchas gracias Estefan por tu participación.
La respuesta a tu comentario, la daremos en Almagro, ya faltan solo tres dias.
Gracias.