Monday, monday!!! Lo prometido es deuda, un casillo clínico para calentar neuronas. Hoy radiológico. Creo que fácil. Imagen y poco texto. El (con)texto lo pondréis los que queráis participar.
Sólo un par de datos biográficos: Se trata de una mujer de unos 50 años. Antecedentes relevantes para este caso ausentes... salvo los específicos.
A la vista de la radiografía, (solicitada por lumbalgia de características mecánicas) se planteó el diagnóstico y estudio que ahora os sugiero:
- ¿Qué es el "cuerpo extraño" abdominal de la paciente?
- ¿Dónde se localiza... víscera, pre ó retroperitoneal, anterior o posterior?
- ¿Cual es el antecedente más probable de la paciente, específico y relacionado con el caso?
- ¿Qué examen analítico estaría indicado?
- ¿Tratamiento, derivación, conducta a seguir?
La solución más probable, el próximo jueves 31.
PD: A los que os gusta resolver este tipo de casos clínicos 2.0, además de los habituales de Docencia Rafalafena, Bálsamo de Fierabrás, Medicina Interna, Dermapixel... se suma ahora de manera semanal: Docencia Calvià (todos ellos en nuestro blogroll): No dejéis de pasaros por sus blogs estupendos.
Parece una Litiasis Coraliforme, en pelvis renal izquierda.
ResponderEliminarEl antecedente más problable de la paciente sería infección persistente por gérmenes urealíticos como Proteus o Klebsiella.
El tratamiento más eficaz sería destruir el cárculo con Litotricia extracorpórea por ondas de choque si fuera posible,y si no cirugía.
Calculo coraliforme o en asta de ciervo. Infecciones urinarias sintomaticas.
ResponderEliminarAnalitica de orina con sedimento.
Cirugia (demasiado grande).
Enhorabuena por tu persistencia docente tal y como esta el tema de la APS.
Jaume, tutor extrahospitalario y miembro de scmfic. Barcelona.
Es una nefrolitiásis izquierda, coraliforme o en asta de ciervo como bien han dicho los compañeros. Creo que es de posición anterior. Los antescedentes, por ejemplo la lumbalgia por la que consulta, el cólico nefritico que puede tener la paciente aparece en zona renal (lumbar o espalda baja), tambien puede presentar hematuria e infecciones de orina de repetición.
ResponderEliminarExamenes analiticos: examen de orina, función renal, tambien le indicaria una urografia o ecografia.
En cuanto al tratamiento: al ser de gran tamaño y será imposible que lo expulse por si sola, lo mas recomendable es una litotricia extracorpórea con ondas de choques, si no es eficaz, pues una endo-urologia, y si ambos fallan, pues estaria indicada la cirugia.
Algunas medidas preventivas, porque personas que han tenido litiasis, pueden desarrollar otras antes de 10 años, como: ingerir 3 litros de agua diario, mantener una dieta equilibrada, y si aparecen ITU tratarlas correctamente.
Mi pregunta es por qué es unilateral, pues si el origen son las infeciones gram- estas afectan a ambos ¿o no?.
ResponderEliminarOpino que demasiado grande para litotricia ultrasonica.
Congratulations dear!
Muchas gracias a los 4, Miriam, Jaume, Yardi y Shelley: Parece que se coincide en el origen renal del "cuerpo extraño"... pero me falta una palabra clave relativo al mismo.
ResponderEliminar¿Lo intentamos?
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Jaume, compañero tutor, la docencia es un salvavidas y el blog un anti-burnout. Un abrazo para Barna.
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¿Respondemos a la pregunta de Shelley... por qué es unilateral?
¿Palabra clave... das una pista?
ResponderEliminar¿Es sobre la función renal?
¿Sobre el diagnóstico radiológico?
Jaume, tutor extrahospitalario y miembro de scmfic. Barcelona.
Bueno Jaume... es sobre la propia naturaleza del "cuerpo extraño".
ResponderEliminarmicosis
ResponderEliminarHola anónimo ¿micosis? Aclara algo más por favor.
ResponderEliminarImagen radiopaca en pelvis y ureter izquierdo que corresponde a litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una
ResponderEliminarenfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los
riñones