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martes, 1 de noviembre de 2011

Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa (CADIME 2011)

El último número del CADIME andaluz resume las nuevas indicaciones de la Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa, revisando la evidencia de las Guías Clínicas actuales. Podéis ver el documento completo en:


No descuidemos este importante aspecto preventivo en pacientes cuya calidad de vida se ha normalizado gracias a las cirugías sustitutivas y de trasplante, con la perspectiva (incierta, pero probable) de su mejora aún más, de la sustitución de su "mensual" sintrom... de manera que un procedimiento invasivo pueda poner en riesgo su vida.

Os dejo 3 resúmenes/tablas del citado artículo:







Feliz Día de los Santos (para otros, jalogüin).

jueves, 29 de septiembre de 2011

Vacuna de la Gripe 2011-2012... Dos opiniones confrontadas.

Parece abonado a este blog el Equipo CESCA, que nuevamente vuelve a dar un aldabonazo en la "ciencia" médica con unas recomendaciones sobre la vacunación de la gripe, cuando menos sorprendentes:

"Se nos ha insistido año tras año en la necesidad de vacunar contra la gripe cada otoño. Aparentemente, por las mutaciones del virus. Pero en la temporada 2011-2012 se recomienda exactamente la misma composición de la vacuna previa de 2010-2011, y sin embargo se insiste en la necesidad de vacunar. Ahora, la inmunidad de la vacuna dura un (1) año. Es una vacuna “terminator”, como las semillas estériles que hay que comprar en cada temporada. En el texto anexo se examina esta vacuna “terminator”.
Vacuna contra la gripe 2011-2012, una vacuna terminator. Más razones para el “no” razonable de profesionales y pacientes. Gérvas, J. Madrid (España). Septiembre 2011. Descargar aquí texto completo."


Frente a esta opinión, digamos que la "oficial" a traves de los CDC americanos, tomado de Medscape:



¿Y ahora qué...? ¿Vacunamos o no vacunamos... recomendamos el que lo hagan todos los incluidos en los grupos de riesgo... cuáles?

Os doy mi modesta opinión: ¡Hay que vacunar!... teniendo en cuenta los asertos de ambos, prefiero evitar los riesgos de complicaciones cardiopulmonares en los enfermos crónicos que pudieran derivarse de la gripe caso de no vacunar... si bien es cierto como dice el Grupo CESCA, que son necesarios ensayos clínicos que estudien a largo plazo las vacunas contra la gripe.



Pero decid vosotros que opináis...!!!

jueves, 7 de julio de 2011

Verano... tiempo de Gastroenteritis Infantil

Niños que van y vienen, niños propios y ajenos, niños locales y desplazados, niños en colonias y en campamentos, niños en la playa y en el campo... NIÑOS EN VERANO... niños con Gastroenteritis Aguda.
Niños en la consulta y en la guardia...!

Una guía, un apoyo, una herramienta para la PREVENCIÓN y el TRATAMIENTO:

http://www.cedimcat.info/html/es/dir2472/doc26990.html



Manejo terapéutico de la gastroenteritis aguda en lactantes y niños

... en http://www.cedimcat.info (pinchad en Manejo terapéutico... o en la dirección de la imagen superior)

(...) " La gastroenteritis ocurre generalmente tras exposición a un agente diarreogénico –ya sea un virus, una bacteria o un parásito– que altera la absorción y/o secreción intestinal, y tiene como resultado el aumento del volumen de agua en el intestino, muy por encima del que éste puede absorber. La deshidratación es la característica clínica principal de la GEA y refleja generalmente la gravedad de la enfermedad. Pérdida de peso, tiempo de llenado capilar prolongado, turgencia cutánea y patrón respiratorio anormal son los signos clínicos de deshidratación a tener en cuenta.
La diarrea ocurre casi siempre a consecuencia de la alteración de uno o más de los siguientes mecanismos: 
  • Fuerzas osmóticas en el intestino. 
  • Procesos secretores normales. 
  • Células epiteliales o las uniones intercelulares epiteliales.
  • Motilidad." (...)

Feliz verano a los niños... y a sus Médicos !!!

lunes, 6 de junio de 2011

2 grandes recursos en Pediatría: Guía ABE en Infecciones y Protocolos en Urgencias

Aunque la mayoría de los Residentes de MFyC terminarán sus días (de MIR) enfocados hacia la... MFyC, son muchos los que se dedicarán a la Pediatría en sus Centros de Salud o bien, como MFyC, atenderán niños en sus cupos, en aquellas zonas de salud donde no haya pediatras.
Y luego están las urgencias, que ya sean en "puerta" de hospital o en Atención Primaria, no distinguen de manera habitual entre adultos y niños.
La rotación actual de los MIR de MFyC por pediatría suele ser de 3-4 meses en su 2º año. Luego dejan de ver niños salvo en sus guardias de Centro de Salud.

Pues bien para ellos y en general para todos los MF y Pediatras, os dejo hoy dos recursos actualizados (y en actualización permanente), de origen distinto, pero con excelente formato, para la formación continuada, para ampliar conocimientos y muy importante, para usarlos a pie de enfermo dado su formato electrónico:

El primero, con la iniciativa de los ya conocidos en este blog y admirados, El Gipi, su GuÍa ABE de Infecciones en Pediatría:



El segundo, más oficial, de la Asociación Española de Pediatría, sus Protocolos en Urgencias Pediátricas:



Espero que además de gustaros y figurar en vuestros favoritos, os sean ÚTILES.

martes, 31 de mayo de 2011

Alerta Blogs (Rafalafena): E. Coli, una entrada más que oportuna

Os dejo una microentrada, para este día festivo, en el que también la neuronas descansan, pero no por ello dejamos de leer.
Una estupenda y oportuna entrada de Manuel Batalla una de las "alma mater" de http://rafalafena.wordpress.com/, uno de los blogs docentes de referencia de servidor y de la comunidad bloggera.

A propósito de la probable (la fuente aún no está clara, por mucho que se hable de los pepinos españoles  y su contaminación) toxinfección alimentaria que está sucediendo en Alemania, Manuel nos informa de  manera rigurosa de la ...

Escherichia coli O157:H7



jueves, 5 de mayo de 2011

Infecciones Urinarias en Pediatría

Nueva entrega de los Boletines de Información Terapéutica del SESCAM, esta vez con un tema de actualización, el tratamiento de las ITU en los niños, tema muy conveniente toda vez que además de los pediatras, somos muchos los MF que ya sea en consultas o en las urgencias, vemos niños.
Una patología no tan florida sintomáticamente como en los adultos y en la que hay que pensar siempre por su potencial riesgo, máxime cuanto menor es la edad de la criatura.

Un aspecto a tener en cuenta (por la edad) es su diagnóstico, cosa que queda bien clara en el artículo, que debe extremarse, tanto en la parte microbiológica como en la de imagen.
Sobre las técnicas de imagen (la mayoría, por desgracia "sólo" accesibles para pediatras hospitalarios) son las siguientes:


Os dejo también el algoritmo de tratamiento:


La dirección de enlace, de éste y anteriores BFT del SESCAM es:


Y aquí está el documento:
Infecciones Urinarias en Pediatría SESCAM 2011
View more documents from Anma GaCh.

Por cierto hablando de ITUs no dejéis de leer la estupenda entrada de Mª. Jóse Monedero de Rafalafena.

martes, 8 de marzo de 2011

Sesión Clínica: Enfermedad de Chagas

Hace unos días volvía a Madrid nuestra "Residente en Piedrabuena" Ruth Gómez, que junto con 2 compañeras, que han rotado por el Centro de Porzuna, han hecho su estancia rural en nuestra provincia. Me consta por mi experiencia y por los compañeros del citado Centro que su trabajo durante los 2 meses ha sido excelente.
Les deseamos mucha suerte a las 3 y que sigan en Madrid su preparación como futuras MF.
Ruth, que ya nos dejo "in vivo" una sesión sobre la hipertransaminasemia, me envía esta otra que impartiera con su tutor sobre la Enfermedad de Chagas. 


Estupenda sesión, que además, pone de nuevo de manifiesto la conexión "blogo-docente" pues hace poco de la mano de nuestro amigo Bernardino Oliva de Calvià, uno de sus R1 daba otra sesión sobre el mismo tema: Chagas.

Un abrazo fuerte a Ruth.

sábado, 11 de diciembre de 2010

Serología de la Hepatitis B ... Unos apuntes

La Hepatitis B es una de esas entidades patológicas, que con sus antígenos y anticuerpos, se estudian y reestudian muchas veces, en la carrera, la preparación del MIR, el MIR, las oposiciones... (casi tanto como las dichosas glomerulonefritis).


Hace un tiempo decidí hacerme mi propio resumen, pues a quien Dios no da cabeza, le presta, en este caso, manos y lo he usado con frecuencia en las citadas oposiciones y en el día a día de la consulta. Lo contrasté con un amigo Digestólogo que lo supervisó.
Espero que os sea útil. Si veis alguna errata, no obstante lo anterior, me lo decís.

viernes, 22 de octubre de 2010

La Procalcitonina... y ya que estamos, "mi queja"

Después de la avalancha RCP (ERC, AHA... 2010) y a petición de un compañero, que a raiz de nuestro último Desafío MIR, me sugirió por e-correo que aclarase algo en relación al marcador bioquímico Procalcitonina, en relación con los cuadros infecciosos.
Buscando algo que le pudiera aclarar me he encontrado un documento de un compañero QIR del Hospital Niño Jesús de Madrid, que puede informar bastante acerca de su duda:

De cosecha propia os dejo la información que nos da nuestro Hospital de referencia acerca de la Procalcitonina:


Como se ve en el encabezamiento se trata de una prueba del laboratorio de Urgencias.

...Y hablando del Laboratorio o mejor del petitorio que los Médicos de Familia tenemos en nuestro Área Sanitaria en relación a pruebas de diagnóstico mediante analítica... pues seguimos igual. Para quien no recuerde o sea nuevo ya comenté este tema en http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2010/06/o-creen-que-no-sabemos-o-es-pahorrar-o.html.
Han pasado varios meses, se ha pedido que se devuelva al MF al posibilidad de solicitar analíticas, de manera oficial mediante el cauce establecido y antes al contrario... nuestro petitorio mengua como la luna, pero para no crecer después.
2 ejemplos de 2 compañeros de mi querido Equipo:
  1. Esta mañana, una compañera me dice que no encuentra en el petitorio los tóxicos en orina... Claro es lógico preguntar por él cuando como MF quieres detectar o seguir una posible adicción a sustancias.  ES QUE ESTUVO, PERO YA NO !!!. YA NO PODEMOS PEDIR ESTO. Conclusión: "Manda a tu paciente a Urgencias Hospitalarias, porque allí sí lo hacen".
  2. Hace unas semanas, con asombro y decepción, otro compañero me comenta: "Tengo una paciente con sospecha de HTA 2ª a feocromocitoma, he buscado las metanefrinas, pero ya no están". ES QUE ESTUVIERON, PERO YA NO !!!. YA NO PODEMOS PEDIR ESTO. (Por cierto la paciente fue remitida a Nefrología que confirmó el diagnóstico de sospecha).
Sigo sin entender la causa de porqué como MF no podemos (¿o es que no debemos?) pedir determinadas analíticas. ¿A quién le da miedo? ¿Es caro... tanto o más que derivaciones absurdas evitables...? ¿O es que está en el -inexistente-Protocolo entre Atención Especializada-Atención Primaria?

¿QUIÉN ME CONTESTA?. 
Mi dirección de e-correo, por favor, al pie de Blog. Gracias.

A todos, buen fin de semana.

jueves, 30 de septiembre de 2010

Respuesta Desafío MIR (22): "No todo lo que parece..."

En la entrada anterior a ésta, dejamos a una paciente a la espera de saber qué dermatosis padecía y qué tratamiento le era necesario. 
Cual thriller novelesco... la sucesión de hechos fue la que sigue:
  1. Cuando acudió por primera vez a consulta, consideré que podía tener un Intértrigo Candidiásico por su típica localización en pliegues (zonas húmedas por el sudor) y le pauté Clotrimazol tópico... pero éste no fue en absoluto eficaz.
  2. Un compañero de un PAC de una zona básica limítrofe a la nuestra (donde vive una hija, preocupada por la lesión de su madre, que decide que la valoren "de urgencias"), sospecha un Herpes Zoster metamérico y prescribe Aciclovir 800 cada 5 horas por vía oral.
  3. Finalmente, cuando éste tampoco resultó eficaz, vuelve a consulta. Bajo la luz de la lupa, se observaron lesiones papulo-pustulosas que recordaban una foliculitis. Con la sospecha de Infección Bacteriana inicié tratamiento con Cloxacilina 500 mg cada 6 horas, mejorando "espectacularmente" al día siguiente y curando totalmente en menos de 1 semana.
El Estafilococo "cruel"
Ante lo cual no pude sino pensar que "...No todo lo que parece ser, lo es" y creo que es ésta una situación muy válida (y afortunadamente leve) de mostrar a nuestros Residentes la importancia del diagnóstico diferencial (que no es sino la manera fina de decir incertidumbre, duda, "no sé lo que es", "voy a ser prudente" o el consabido "en medicina 2 más 2 no siempre son 4").
Gracias por la gentileza de todos los que participáis y leéis estos casillos clínicos y enhorabuena por vuestro excelente ojo clínico.

miércoles, 22 de septiembre de 2010

Respuesta Desafío MIR (21): "Esa lesión pruriginosa..."

Si recordáis dejamos hace unos días a nuestra paciente con la incógnita de saber qué era "eso tan feo que le picaba" en su muslo.

Para ello solicitamos del Servicio de Microbiología de nuestro hospital que procediera a un examen microscópico de escamas de la lesión, lo que dio como resultado la existencia de un hongo llamado Trichophyton, lo que confirmó el diagnóstico de Tiña de la piel lampiña.
Se trató con itraconazol durante 4 semanas y la lesión desapareció sin dejar secuelas sobre la piel.

Quisiera hacer ahora un par de puntualizaciones, ambas gracias a los lectores incansables, sabios y experimentados compañeros que enriquecen este blog:

1.-"Sombras" -que así se llama- nos hizo referencia a un posible eczema de contacto por la goma de las ligas o de las medias elásticas. Como le prometí y dado que no era en absoluto descabellado, os dejo un eczema de contacto provocado por el elástico de unos calzoncillos, que cedió en 3 días, sólo con usar ropa interior de algodón. 

2.-Pedro de Alcázar I nos habló de otro posible diagnóstico "de visu" que perfectamente descrito forma parte del diferencial de esta lesión. Os trascribo su comentario para que toméis nota de esta patología: "Las caracteristicas de la lesión que describes y se ve en las fotos, con induracion, aspecto irregular, zonas de costras e irritación, sobre un fondo blanquecino, me inclina a pensar en Carcinoma Espinocelular, más que en otras patologías. Se describe la llamada ULCERA DE MARJOLIN que es un carcinoma espinocelular que se localiza sobre zonas de ulceras crónicas, y sobre cicatrices."
Es un acertadísimo comentario sobre una entidad poco conocida, pero sobre la que hay que estar muy atento, dado el gran número de cicatrices, úlceras y quemaduras que  atendemos.

GRACIAS A AMBOS... y al resto que seguís esta bitácora.

lunes, 7 de junio de 2010

Más de antibióticos: ¡Que viene el lobo!


¡Que viene el lobo! ¿La nueva fábula del mal uso de los antibióticos y el regreso a la era preantibiótica?... Así de ilustrativo es el título del último BIT de Navarra. (Recordad su magnífico y supercitado y comentado número: "Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica").

En esta revisión se pone de manifiesto nuevamente la necesidad de medicar juiciosa y razonadamente las enfermedades infecciosas más comunes a fin de evitar las temidas RESISTENCIAS.
Hace unas semanas los amigos de Rafalafena habían incluído la última evidencia del BMJ en un sentido muy parecido.

Os dejo 2 reflexiones de los estudiosos navarros:
  1. Hay numerosas evidencias de la correlación entre el uso de antibióticos y el incremento de la prevalencia de gérmenes resistentes.
  2. Dentro de las posibles mejoras en el uso de antibióticos destaca el uso de pruebas rápidas para diagnosticar las faringoamigdalitis bacterianas, el uso diferido de antibióticos en las otitis medias agudas, la no utilización de los mismos en patologías víricas o la realización de un buen diagnóstico de las infecciones del tracto respiratorio inferior, junto a la correcta elección del antibiótico y su posología.
Os recomiendo su lectura detenida... es muy clarificador.

Igualmente os dejo las recomendaciones que en esta línea hace el SESCAM para el consumo de antibióticos en su Contrato de Gestión, según la DHD de los citados fármacos.

Prescripción de antiinfecciosos de segunda línea

viernes, 28 de mayo de 2010

Desafío MIR: Epónimos clásicos. Viejas y Nuevas Enfermedades (13)

Hace ya tiempo que en nuestros "Desafíos..." no incluíamos unas radiografías. Veamos.

Se trata de un paciente de 66 años que desde hace varias semanas persenta dolor lumbar, irradiación ciática y recientemente molestias en la cadera derecha. En sus historia no aparece ningún antecedente de interés. Cuando tras varias consultas... el cuadro mejora poco con AINEs y miorrelajantes... y se decide pedir una radiografía... el paciente nos comenta que con 20 años tuvo "las calenturas Maltas" (sic).

Recibimos las radiografías y encontramos unos hallazgos... sorprendentes... esperados... pero infrecuentes (el radiólogo del hospital amáblemente nos informa las placas, conocida su historia clínica).
A la vista de las mismas nos surgen 2 preguntas:

13.1: ¿Qué alteración radiológica con nombre epónimo clásico se puede apreciar en este paciente, a la vista de su radiografía de la columna lumbosacra?
  1. Mal de Pott.
  2. Hernia de Schmorl.
  3. Sindrome de Forestier-Rotés-Querol.
  4. Vértebra de Pedro Pons.
  5. Anomalía de Lachmann.
Y como segunda cuestión...
13.2: ¿Qué llama la atención de su radiografía anteroposterior de su pelvis?


(Para ver mejor las placas, pulsad sobre ellas y se abrirá a tamaño grande en la ventana de vuestro explorador o guardadlas y ampliadlas con vuestro visor de fotos).

La solución en 4 ó 5 días... y alguna pista en 2 ó 3 según la "evolución" del caso.

PD: Un saludo para mi excelente residente Beatriz que compartió este bonito hallazgo semiológico en su último día de rotación por Piedrabuena.

lunes, 24 de mayo de 2010

Alerta BLOGs

La continua producción docente, investigadora, bibliográfica, etc... en blogs amigos, hace que muchas veces podamos perder entradas importantes. Por ello a partir de ahora cuando en "Residentes..." encontremos algo que consideremos especialmente importante, dedicaremos una "micro"-entrada a su referencia. EL MÉRITO ES SUYO.

La primera es de los amigos de Docencia en Rafalafena sobre las resistencias a antibióticos en BMJ:

lunes, 12 de abril de 2010

Actualizaciones en VIH y ETS

Desde hace unos días estamos repasando en la consulta, la actuación ante el paciente que podamos diagnosticar de VIH, generalmente ante el necesario screening al que hay que someter al paciente que previamente nos ha consultado por una ETS.
No es frecuente el contacto con pacientes diagnosticados de VIH o ya en fase de SIDA pues su tratamiento antirretroviral, seguimiento, analíticas y complicaciones se suelen tratar en los servicios de Infecciosas de los hospitales.
No obstante el Médico de Familia necesita estar al tanto de los nuevos tratamientos, indicaciones, sus interacciones y complicaciones.

Dejamos hoy a tal efecto una dirección de obligada consulta para el tema VIH-SIDA: GESIDA.

En ella además podemos descargarnos la última actualización del documento sobre el TARV (tratamiento antirretroviral). de enero de 2010.

Y como empezamos a hacer la entrada hablando de las ETS, un muy buen documento de INFAC, del final del pasado año (diciembre 2009):

http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/INFAC_v17_10_nuevo.pdf

("El día despues" de Edvard Munch, 1894-95)

jueves, 4 de marzo de 2010

Sesión clínica: Fiebre en paciente VIH: Leishmaniasis

Victoria Rodríguez Castro ha realizado su rotatorio de R2 de MFyC por nuestro EAP de Piedrabuena. Previamente durante su estancia en Medicina Interna del Hospital General de Ciudad Real, presentó esta estupenda sesión sobre una enfermedad que no debemos olvidar en el contexto de la fiebre prolongada.