Hace unos días "subí" un ppt realizado para una sesión clínica sobre Patología Suprarrenal. En dicha presentación no se incluía una diapositiva que iba insertada tras las que hablaban de las pruebas de laboratorio que hay que pedir cuando se sospecha dicha patología:
(Para ver mejor la imagen pichar sobre ella)Como se puede observar, el petitorio analítico "permitido" a los médicos de familia (y a sus residentes) en el apartado hormonal, es... bastante escaso. Hablamos de nuestro programa informático Turriano que pasa por ser ahora mismo uno de los mejores del panorama autonómico (que se lo digan a los compañeros de Madrid!!!). Petitorio que de manera global, se va reduciendo insensiblemente, poco a poco para sorpresa de los que pedimos pruebas... "anda, dónde está la microalbuminuria... pues antes estaba... y ahora NO".
Pues bien, pensando que era una "medida de homogeinización entre los laboratorios de los hospitales de nuestra comunidad" ¿? de la petición informática de pruebas analíticas, me permití pedir a mano, en un volante oficial, que tenemos por si el programa "se cuelga", pedir digo, una aldosterona y una renina por aquello del hiperaldosteronismo, que podía tener un paciente con el potasio bajo.
Pues bien, pensando que era una "medida de homogeinización entre los laboratorios de los hospitales de nuestra comunidad" ¿? de la petición informática de pruebas analíticas, me permití pedir a mano, en un volante oficial, que tenemos por si el programa "se cuelga", pedir digo, una aldosterona y una renina por aquello del hiperaldosteronismo, que podía tener un paciente con el potasio bajo.
El resultado de mi petición, tras extraer la sangre al paciente, fue el que sigue:
(Para ver mejor la imagen pichar sobre ella)
(Para ver mejor la imagen pichar sobre ella)Aclaro lo que pone: "Prueba no concertada con Atención Primaria."
Obviamente he derivado al paciente al Endocrino de mi hospital para que pida el análisis.
¿Tiene sentido?
Ruego a quien me lea que reflexione-reivindique:
Si no me dejan pedirlo... ¿es que piensan que al ser -supongo- una patología poco frecuente, es mejor que la maneje el especialista hospitalario?, ¿es un reactivo de laboratorio caro y es una medida "eficiente"?, ¿piensan que no sabremos los médicos de atención primaria qué hacer si pedimos "estas cosas"?.
Sinceramente NO LO SÉ.
Dirigido a... TODO AQUEL QUE TENGA RESPONSABILIDAD SOBRE ESTE TEMA A NIVEL HOSPITALARIO (Supongo que esta "medida" no surge desde Atención Primaria).
...Y otro día podemos hablar de la petición de pruebas de imagen y otras...
Obviamente he derivado al paciente al Endocrino de mi hospital para que pida el análisis.
¿Tiene sentido?
Ruego a quien me lea que reflexione-reivindique:
Si no me dejan pedirlo... ¿es que piensan que al ser -supongo- una patología poco frecuente, es mejor que la maneje el especialista hospitalario?, ¿es un reactivo de laboratorio caro y es una medida "eficiente"?, ¿piensan que no sabremos los médicos de atención primaria qué hacer si pedimos "estas cosas"?.
Sinceramente NO LO SÉ.
Dirigido a... TODO AQUEL QUE TENGA RESPONSABILIDAD SOBRE ESTE TEMA A NIVEL HOSPITALARIO (Supongo que esta "medida" no surge desde Atención Primaria).
...Y otro día podemos hablar de la petición de pruebas de imagen y otras...
Si esto es asi como lo cuentas no deja de ser otra afrenta para la Primaria. En Andalucia tenemos el diraya y es una pena, penita, pena. Yo pido los analisis en papel y si me hacen todo lo que pido.
ResponderEliminarPaciencia, esfuerzo y resistencia amigo.
Estimados amigos, me solidarizo completamente con vosotros. Entiendo perfectamente vuestro malestar
ResponderEliminarDurante años ha sido una reivindicación de los MF aqui en la CV la petición de exploraciones complentarias
Afortunadamente desde hace 2 años todos los "médicos especialistas" pueden pedir las exploraciones necesarias siempre que éstas sean suficientemente razonadas.
Un abrazo. Maria José.
Gracias a ambos... es una situación un tanto triste y querría que alguien aclarase si el asunto es económico, estratégico, basado en algún protocolo o evidencia...
ResponderEliminarUn abrazo fuerte a los dos.
Antonio
ResponderEliminar¿acaso no sabes como va esto?. ¿Acaso no sabes del nivel clínico, de la actitud y del compromiso de los actuales gestores de AP?.
¿Crees acaso que les preocupa las pruebas que pueden o no pedirse, que lo saben siquiera, que tienen algún plan más allá de quitarse del frío de las sustituciones o buscar algún estímulo narcisista a una carrera crepuscular y mediocre?.
Quizá ni antes ni ahora. ¿Era distinto cuando estabas tú?,¿Acaso históricamente han hecho algo más que buscar sustitutos o intentar que no haya problemas al precio que sea? ¿o intentar medrar a otro cargo tragando todos los sapos del mundo para seguir jodiendo el sistema? ¿donde trabaja ahora el anterior director médico de AP, tu director médico: se ha notado en algo que ahora esté en el hospital, en cosas como las que comentas?...
Me alegro de que hayas vuelto a la clínica. El blog es estupendo.
Salu2
Hola RGC, qué alegría leerte por aquí (Epidauro al margen). Ni era antes distinto y no creo que ahora sea peor... hay un síndrome sandwich en la meso-micro gestión que te atrapa entre las 2 capas: Cuando miras hacia abajo intentando ver lo lógico de las cosas (en este caso hacia los EAP) la tapa de arriba te aplasta con razonamientos macroeconómicos, estratégicos, se mencionan protocolos, hasta MBE para dar razones de determinadas cosas.
ResponderEliminarPero yo creo -mi opinión es muy modesta- que el asunto es estructural: No interesa una Primaria fuerte que pueda quitar terreno a "la medicina de élite"... ¿Qué pasó cuando hace muchos años unos locos de primaria empezaron con la ecografía...? que como mínimo eran intrusos. Y si no, para cuando una reforma seria de los problemas planteados en AP... pasan los gobiernos, pasan los directivos de las sociedades científicas y todo igual. ¿Qué fue del documento AP XXI?
O a lo mejor me equivoco y resulta que este tema como otros es meramente económico. En cualquier caso me apena, pero también me estimula para reivindicarlo.
Gracias por tu comentario y a tu disposición en este blog, que es un divertimento para no perder algunas motivaciones.
Un abrazo fuerte, Antonio.
Hola,
ResponderEliminarentiendo en parte la reinviducación que plantea en este post, pero (con todo mi respecto) quizás había que empezar por la casa desde abjo! y resumo mi opinion en los puntos siguinetes:
- Cantidad no es lo mismo que calidad: tener a mano muchas pruebas,no reemplaza el buen criterio clínico del médico de AP e incluso puede desencadenar la "analilitis" en que se ven abarcados algunos, sin saber porque lo pido ni lo que estoy buscando, a veces para quitarse de encima ese pesado paciente!!
- Historia clínica informatizada, pero sólo para recetar: ¿Para qué derecho a RMN o en este caso ALD, si no utilizo la tabla de framingham para calcular el RCV y trato los pacientes a ojo, con lo último del mercado sin evidencia ni seguridad para el paciente?
- Donde acaba la especialidad de familia? donde uno quiera? a veces me da la sensación de que nos vence un poco el afán de conocimiento, que obviamos lo básico que es la prevención y las intervenciones comunitarias ¿cuantas conocemos?
- tambien dependiendo de cada comunidad y centro de salud esas cosas cambian -creo- como se ha referido en un comentario anterior sobre gestion sanitaria.
Como MIR de Familia, creo que una parte de la lucha se ha perdido en este aspecto debido a multiples factores que son los mismos que hacen de la medicina familiar de las menos elegidas en el MIR, pero como siempre pagan justos por pecadores.
Desde mi perspectiva, tenemos que volver un poco a los orígenes, y sobre todo hogeinizar la actividad a nivel de AP para cumplir unos criterios de calidad y eficiencia antes de querer abarcar mucho y ya saben el dicho...
Sin duda iniciativas como la vuestra "este blog" y los temas de refelxión como este, pone en manifiesto las inquietudes continuas que hay en AP y nos da esperanza y coraje a los jóvenes MF, para mejor de la medicina y de las personas.
Un saludo.
Hola DOC: Gracias por tu comentario. ¿Estoy de acuerdo...? SÍ y NO.
ResponderEliminarVeamos: Somos MFyC por tanto llevas razón en lo de nuestra faceta comunitaria, a veces olvidada, pero que lleva el segundo apellido de nuestra espcialidad. Y aunque es más labor con el individuo, por supuesto que hay que PREVENIR, PROMOVER, PROTEGER, REHABILITAR... en lo BIO-PSICO-SOCIAL.
PERO... somos profesionales con un nivel científico exigible que nos capacita además de lo anterior a DIAGNOSTICAR Y TRATAR.
Por tanto... y si el sistema nos quiere resolutivos (cosa que dudo cada vez más, pues tantas trabas parecen decir lo contrario) necesitamos acceso completo a pruebas de laboratorio, no para quitarnos pacientes de encima, sino para diagnosticar y evaluar tratamientos; a una densitometría para una mujer con factores de riesgo a la que dudamos poner un tratamiento (largo, costoso y no exento de riesgo)... y no ser escribientes de volantes para pedirle a un compañero reumatólogo que la pida él; necesitamos una RMN en un paciente con lumbalgia y compromiso radicular agudo; y poner YO SOLO un dutasteride en una HBP según me dicen los protocolos (ver última entrada del Bálsamo de Fierabrás: http://aplamancha.blogspot.com/2010/06/hiperplasia-benigna-de-prostata.html ... y ...
Hablando con los amigos de Rafalafena, me dicen que en vuestra Comunidad Valenciana teneís este acceso IGUAL al de los hospitales y que ambos AP y AE deben razonar por igual la petición de pruebas... ESO SÍ ES LÓGICO, RACIONAL, EFICIENTE Y DOCENTE.
Gracias otra vez y ánimo R4.
Hola Antonio,
ResponderEliminarquizás este comentario viene un poco con retraso, pero no deja no deja de ser de actualidad :)
en el Blog el supositorio ha puesto este video que explica muy bien el funcionamiento de la gestion sanitaria y de los diferentes sistemas.
Seguro que ya lo ha visto, pero por si acaso lo dejo:http://vicentebaos.blogspot.com/2010/07/innovar-es-esto.html
Este tema es tan complicado que como alguen lo dijo alguna vez: para entender el presente hay que volver al pasado - a la historia-
Este documental sobre el sistema monetario,me ha dejado alucinado, en donde se refieren que al final son los mismos poderes que gobiernan, sea en salud, economía o deporte, se trata del DINERO.
http://www.verdocumentalesonline.com/2009/bancos/the-money-masters-federal-reserve-history
Un saludo.
Gracias DOC, no lo había visto. En el fondo de todo... hay DINERO.
ResponderEliminarUn saludo.