Un artículo que resume todo el ASMA del ADULTO

Después de un periodo de silencio editorial vuelve el SACYLITE (Boletín Terapéutico de Castilla y León) con una estupenda recopilación de lo último que se ha publicado sobre el asma, con las evidencias de las Guías Gina y Gema, la SIGN, NICE, BTS y Prodigy, pero sobre todo con el resumen de lo escrito en 2009 y 2010 (con varias revisiones Cochrane) entre otras cosas, sobre el uso de los beta-agonistas de larga duración y su posible relación con eventos respiratorios graves (ver entrada en "Residentes..." del 9 de abril de 2010).

En su resumen, lo principal de este artículo es lo que sigue, mucho de ello ya sabido, pero viene bien recopilar las ideas:

• El tratamiento del asma debe ser escalonado e individualizado. El objetivo es el control de los síntomas del paciente con el menor número de fármacos posible.
• En el ASMA INTERMITENTE, se recomienda el uso de ß-2 adrenérgicos de acción corta (BAAC).
• En el ASMA PERSISTENTE LEVE el tratamiento de elección es un glucocorticoide inhalado (GCI) a dosis bajas o medias en monoterapia y la dosis se establecerá según la gravedad.
• Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT) sólo estarían indicados como tratamiento alternativo en pacientes que no pueden tomar GCI, con dificultades en la técnica de inhalación o que tengan alguna contraindicación a los mismos.
• En el ASMA PERSISTENTE MODERADA, la terapia recomendada es la asociación de un GCI a dosis bajas o medias más un beta adrenérgico de acción larga (BALD). Si fracasa el tratamiento con BALD, se interrumpirá y se valorará un aumento de la dosis de GCI.
• Los BALD, por problemas de seguridad, nunca deben utilizarse en monoterapia y sólo deben administrarse a los pacientes que estén ya en tratamiento con GCI.
• Los ARLT son menos efectivos que los BALD, que los GCI en monoterapia, o que la utilización de GCI + BALD.
• En el ASMA PERSISTENTE GRAVE, la recomendación es un GCI a dosis altas asociado o no a un GC oral, según el estadio de la gravedad y valorar derivación al especialista. También se pueden considerar otros tratamientos alternativos.
• En pacientes con asma sintomático en cualquier escalón terapéutico, se recomienda el uso de ß-2 adrenérgicos de acción corta a demanda.
• En el tratamiento de la CRISIS ASMÁTICA LEVE-MODERADA, se utilizan ß-2 adrenérgicos administrados con sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora.
• En la EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE, se recomienda la administración de glucocorticoides sistémicos de forma precoz y oxígeno a la mínima concentración que permita una SaO2>90%.
• Solo se debe iniciar tratamiento con Omalizumab en centros especializados, con experiencia de evaluación y manejo del asma grave y complicado y en pacientes que cumplan ciertas características.
• Los ARLT se deben utilizar con especial precaución por su asociación con eventos neuropsiquiátricos.