Hola de nuevo a los aficionados a la dermatología 2.0. Presentamos un curioso caso de un paciente que acude a la consulta con unas lesiones como las que se muestran en las imágenes:
Se tratan de lesiones maculares poligonales, rojo violáceas, vitropresión + débilmente, no palpábles con tendencia a confluir. El paciente refiere que las ha notado al levantarse por la mañana, que tiene picor pero que es leve y sin embargo tiene dolor cuando se presiona las lesiones. Las lesiones aparecen en las piernas, glande y escroto.
Interrogado por antecedentes niega enfermedades sistémicas. Este varón de 47 años, llevaba varios días tomando naproxeno por su lumbalgia "crónica". Su mujer nos cuenta que hace 4 años tuvo un cuadro similar a éste, coincidiendo con otro lumbago. No hay alteraciones analíticas ni en sus constantes clínicas.
Se trata con anti H1 y corticoides orales. El cuadro persiste 2 semanas sin fluctuaciones y desaparece en 48 horas tras esas 2 semanas.
Ante este cuadro clínico lo más probable es que nos encontremos ante...:
- Urticaria aguda.
- Púrpura.
- Exantema fijo medicamentoso.
- Vasculitis.
- Eritema nodoso.
Acabo de ver hace unos dias en derma un caso muy parecido que resulto ser una vasculitis: pero no tengo muy claro que lo sea porque las fotos parecen una urticaria. Ya me contaras.
ResponderEliminarTiene prácticamente todos los criterios de un Exantema Fijo Medicamentoso: lesiones poligonales de aspecto violáceo y en MMII y genitales, y posible fenómeno de Koebner.
ResponderEliminarLos AINES son uno de los grupos que más frecuentemente se han descrito como causantes de estas lesiones que pertenecen al grupo de las Dermatosis Liquenoides. También se dan con Antibióticos, Anticonvulsivantes, Antipalúdicos....
Un abrazo y gracias por hacer que "movamos la mollera".
Tengo en la consulta una mujer de 60 años que ha tenido el mismo cuadro que presentas, también relacionado con el consumo de AINES por problemas artrósicos. Ha presentado este cuadro en 3 ocasiones localizado siempre en MMII, catalogado como Exantema Fijo Medicamentoso.
ResponderEliminarGracias por poner estas imágenes.
Maria José M. Docencia Rafalafena
Hola, si dicen que las coincidencias no existen, pues no lo sé; después de leer este caso; en la última guardia se presenta un paciente con sintomas parecidos. menos mal que había leido algo al respecto!
ResponderEliminarAl grano: yo pensaría en un reación alérgica retardada (o exantema medicamentoso) por el fármaco (Naproxeno) dada la distribución relación causa--efecto probable y la normalidad de las exploraciones complementarias.
Sobre el caso que ví:
exantema macular formando manchas (tendencia a confluir) de prodominio en MMII, color asalmonado, vitropresión+, picor leve, no descamación. afetación de palmas y plantas estas últimas muy eritematosas y dolorosas.
No atromiálgias. no adenopatías.
Desde una semana cuadro de GI (había comido un bocadillo con mayonesa!!)
y tomado un comprimido de IBUPROFENO varios días antes de consultar (no otros fármacos).
Analiticamente: PCR: 50, leucos:12mil, Orina: proteina 100mg/dl y pocos eritrocitos.
Sin AP ni AF. no hábitos tóxicos ni conductas de riesgo. no viajes ni animales.trabaja como repartidor de cerveza.
Alguna opinión??
Exantema tras Naproxeno.
ResponderEliminarGracias a todos por vuestros atinados comentarios.
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