El paciente en cuestión, con unos riñones, probablemente dañados por la HTA, la diabetes y el uso de AINEs, presentó una insuficiencia renal aguda por Estenosis bilateral de la arterias renales, puesta de manifiesto y agravada por el uso de captopril, una de las contraindicaciones formales de éste fármaco. (Fisterrae. "Captopril: Insuficiencia renal: la insuficiencia renal por IECA es más probable en pacientes con disfunción renal o renovascular preexistente, especialmente en caso de estenosis uni o bilateral de la arteria renal").
A su diagnóstico se llegó mediante un eco-doppler de las arterias renales.
En Harrison (Medicina Interna) se habla de 2 situaciones que la provocan:
A su diagnóstico se llegó mediante un eco-doppler de las arterias renales.
En Harrison (Medicina Interna) se habla de 2 situaciones que la provocan:- En varones, con factores de RCV asociados, se presenta causada por arterioesclerosis y supone el 66% del total de los casos.
- El otro tercio de los casos se produce en mujeres jóvenes cuya etiopatogenia es la displasia fibromuscular.
El patrón oro diagnóstico es la arteriografía, pero puede diagnosticarse de manera no invasiva mediante el eco-doppler color de las arterias renales.
El captopril puede poner de manifiesto esta estenosis bilateral, que se hace crítica conduciendo al fallo renal agudo.
Respecto al riñón y los fármacos, cuidado especial pues pueden desencadenar nefropatía tóxica los siguientes medicamentos:
El captopril puede poner de manifiesto esta estenosis bilateral, que se hace crítica conduciendo al fallo renal agudo.
Respecto al riñón y los fármacos, cuidado especial pues pueden desencadenar nefropatía tóxica los siguientes medicamentos:
- IRA prerrenal o funcional: AAS y AINEs.
- IRA renal por mecanismo citotóxico directo: Aminoglucósidos, cefalosporinas, anfotericina, tetraciclinas. Ciclospoina. Contrastes iodados.
- IRA renal por hipersensibilidad aguda: Penicilinas, rifampicina, sulfamidas, tiacidas, furosemida.
- IRA renal obstructiva intrarrenal: Sulfamidas, metotrexato.
- IRA post-renal: Metisérgida (por fibrosis retroperitoneal).
- Nefropatía tubulo-intersticial: AAs, litio.
- Glomerulonefritis: Anfetaminas.
- Síndrome nefrótico: Oro, penicilamina, anticonvulsivantes, captopril.
Todo esto nos lo dice Farreras Rozman, entre otras cosas, en su última edición.
Como siempre, gracias por vuestro interés y enhorabuena por vuestro ojo clínico.
Como siempre, gracias por vuestro interés y enhorabuena por vuestro ojo clínico.
Antonio, la verdad que el caso esta bueno, felicitarte por los aportes bibliograficos
ResponderEliminarGracias amigo Marko, bienvenido y pásate siempre que quieras.
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