Ya tenemos nuestro primer ORL-dermatocaso 2011 para avezados ORL-dermatowebólogos.
Éste es un caso, pongamos que "con trampa" pues os lo doy necesariamente incompleto, para forzar a vuestras sinapsis a relacionar. El día que demos la respuesta, una segunda imagen dará el diagnóstico.
Veamos:
Se trata de un varón joven que en época invernal, acude por dolor de garganta, con febrícula. La exploración de la orofaringe, revela lo que se ve en la imagen. En consulta (sin haber tomado antitérmicos) la temperatura axilar es 36.8º. No hay adenopatías reactivas, su estado general es excelente aunque dice que se encuentra cansado y con artralgias.
A la vista de su garganta, el paciente refiere que lo que vemos, "lo tiene desde hace muchísimo tiempo":
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¿Qué os sugiere esta imagen?
Y "atípica" (lo reconozco) pregunta tipo MIR: ¿Qué contexto nos es preciso para definir adecuadamente el cuadro de la imagen que contemplamos?:
- Familiar.
- Topográfico-morfológico.
- Sistémico relacionado con otro/s órganos.
- Toxicológico.
- Infeccioso-epidemiológico.
La solución, será otra imagen. En 4 ó 5 días.
Bueno, empezamos el año 'con trampas' para remover el coco (yo me encargo en mi blog de remover conciencias). Reconozco a 'bote pronto' que me despista lo de 'que lo tiene desde hace muchísimo tiempo'. Si no, pensaría en causas infecciosas que producen enantema. Y encima tan localizado. No sé, de momento ni idea.
ResponderEliminarMe llama mucho la atención la clara limitación en la línea media, la afectación de la mucosa yugal y faucial y el hecho de que sea de larga evolución.
ResponderEliminarA voleo
1) Angioma capilar u otra patología arteriovenosa.
2) Algún tipo de patología dermatológica limitada por dermomeras, como las hipomelanosis de ito.
Aquí me quedo con la intriga.
Por cierto, olvidé presentarme para los que no me conocéis: Dani, médico de familia. Trabajo en Albacete.
ResponderEliminarGracias Dani y Ana... Damos más opción a otras respuestas, pero ya hay un dato clave: Larga (muy) evolución...!
ResponderEliminarHola a todos, veo que hay gente nueva interviniendo ¡que bien!
ResponderEliminarYo me inclino por un fenomeno inflamatorio tipo mucositis y lo pongo en un contexto: Toxico (lesión crónica por ingesta de causticos?), sistémico,pensando que haya lesiones en otras localizaciones?, incluso infeccioso (erisipela?)
Es un caso muy interesante. Veremos su evolucion y desenlace.
Hola Fer: Gracias por participar. Buena gente la "que nos acompaña".
ResponderEliminarVeo que barajas 3 escenarios: tóxico / sistémico / infeccioso.
Bien pensado... pero seguimos dejando posibilidad a más respuestas.
Hola soy Albus: Como Ana me inclino por un angioma o similar, atelectasia, pero me falta el contexto cutáneo.
ResponderEliminarSaludicos.
Hola, me llamo Rosa y soy dermatóloga, aunque por lo que veo no demasiado avispada, ya que reconozco que la imagen del caso me intriga, no sabría dar un diagnóstico de certeza "de visu" (y eso a los dermas nos pone muy nerviosos).
ResponderEliminarDe entrada, si me fío de la pista "muy larga evolución" tendré que descartar las causas tóxicas, infecciosas o reactivas (igual lo del cuadro de odinofagia y mialgias es para despistar), y me quedaría con algo de tipo vascular, por la edad del paciente debería tratarse de una malformación arterial, aunque creo que no he visto ninguna en paladar, así que, o bien me equivoco, o bien tendré que fijarme más en la boca de mis pacientes.
En este caso, y siguiendo con el razonamiento, me centraría en el contexto familiar del paciente, o sea, preguntarle a su madre si esa mancha la tenía desde el momento del nacimiento.
Espero con ansia el desenlace de este caso tan interesante.
Gracias Albus, abriendo otra alternativa.
ResponderEliminar---
Bienvenida Rosa (ya conocida twittera). Esto es un divertimento y a la vez creo que permite aprender o recordar algunas cosillas. Este caso es precisamente eso, un intento de pensar deductivamente, fuera de contexto, como si fuera un train-braining, para que cuando tengamos la solución, nos ayude a recordar alguna patología concreta.
Por cierto... haces una aportación muy oportuna al caso...!
un abrazo. El jueves 13, la solución.
Hola Antonio, creo que el caso por su larga evolución debe corresponder a patología que tenga origen congénito, como apunta Rosa..
ResponderEliminarMe recuerda a una mancha en vino de Oporto, que a veces si afecta a la 2º rama del Trigemino, puede provocar lesiones en mucosa oral, del tipo que has mostrado en la foto. En todo caso me inclino por alteracion vascular, espero tu solución
Un saludo
si fuera una mancha tipo vino de oporto que no involuciona y aparentemente puede aparecer en cualquier parte del cuerpo¿incluido las mucosas?habria que ver mas del paciente para descartar los sindromes asociados(haciendo glooging aparecerían los mas frecuentes y tambien encontrariamos el caos de la taxonomia de las anormalidades vasculares).
ResponderEliminarSin embargo quiero destacar que no veo bien la simetria amigdalina y para mi la asimetria es uno de los signos que mas me mosquean de la garganta y no verlo bien me intranquiliza.
Saludos
Carlos.Leon
acertar y saber no siempre van unidos.Rosa estoy seguro que sabes aunque no aciertes.A lo mejor acierto pero yo no sé
Hola Pedro y Carlos: Un placer volver a saludaros. Os inclináis por el tema vascular...bien, buena opción.
ResponderEliminarCarlos, el paladar aunque no se ve bien en la foto, es simétrico, sin masas. El enrojecimiento es unilateral, plano, desde la línea media hacia la izquierda del paciente.
Tu comentario último: Muy acertado: Esto no es cosa de acertar, es jugar y pensar. Es algo que nos pueda ser útil.
Gracias a ambos. Seguimos...
Excelente caso para "darle al caletre". Yo me decanto por el contexto familiar y el morfológico, ya que la larguisima evolución y el aspecto rojo vinoso orientan a Hemangioma capilar plano del paladar. Parece que en la encía del mismo lado se aprecia engrosamiento similar , pero en la foto no se vé bién. Me gustaría "verle la cara" para saber si asocia más angiomas en el territorio trigeminal de ese lado ó en el labio .
ResponderEliminarLa astenia y las artralgias pueden ser simplemente síntomas de una viriasis en este paciente portador de ¿Angiomas?.
Un abrazo y ya nos dirás.
Bueno Antonio... parece que se va orientando el tema por la patologia dérmica vascular.
ResponderEliminarPasado mañana... la foto que resuelve el caso.
(Enhorabuena, lo has "clavao").
PD Prometo que Antonio R. no conocía previamente este caso.