viernes, 8 de octubre de 2010

Desafío MIR (24): Ojos Verdes, pero...!

Una situación relativamente frecuente... pero no por ello, siempre bien orientada.

Carmen es una conocida mía de hace muchos años. Su hija preocupada, me llama ayer por teléfono y me envía unas fotos de su madre, conociendo mi afición.
Carmen tiene en torno a los 60 años -y unos preciosos ojos verdes- y se levantó ayer con una extraña sensación en el ojo derecho. Al verse en el espejo se asustó al comprobar como su polo anterior inferior estaba completamente enrojecido, “como con sangre”. Se tocó y no le dolía, pero al cerrar el ojo y moverlo tenía molestias. 


Acudió a su Médico. Carmen no toma habitualmente medicamentos, no tiene alergias ni enfermedades de interés. Su TA era 155 / 95 (dice que por “el ajetreo”). Se tomó la PIO (presión intraocular) que era de 21. Su Médico informó de lo que le pasaba, aconsejó y derivó a Carmen, una de las opciones que siguen…
  1. Conjuntivitis Bacteriana – Tobramicina – Revisión en 3 días.
  2. Herpes Ocular Hemorrágico – Aciclovir oral y en ungüento – Oftalmólogo urgente.
  3. Discrasia Sanguínea – Expectante según análisis – Hospital urgente para hemograma, INR y Hematólogo.
  4. Hiposfagma – Higiene ocular y/o lágrimas – Domicilio. Control de TA en unos días.
  5. Glaucoma Agudo de Ángulo Estrecho – Acetazolamida oral + Timolol y Pilocarpina tópicos – Oftalmólogo urgente.
Sólo una de las 5, es la correcta y creo haber coincidido con el Médico de Carmen. ¿Sabéis cual? 
Pienso que es fácil y de paso repasamos eso que se llama “OJO ROJO”.
La respuesta en 4 ó 5 días.
Sed felices en el fin de semana.

12 comentarios:

  1. Más fácil que de costumbre ;-)

    (4)

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  2. Hola Galeno Novato... ¿cómo va el proceso de adopción? Si hay que afiliarse al PARPA, me lo dices, que sé de algunos que lo haríamos con gusto.
    Bueno, gracias por volver por aquí y por tu respuesta.
    ---
    Sobre la pregunta-respuesta, me gustaria que como MIR profundizaras en el porqué de la posible respuesta y de si hay "algunas cosas que aclarar".
    Un saludo, Antonio.

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  3. Hola a todos. Saludos a Terón a quien leemos mucho.
    Veamos hay varios temas implicados: La edad, ¿tomará AAS o aines?, ¿se ha golpeado?, no hay dolor pero tiene molestia y la PIO en limite. La TA en grado I OMS, pero ¿la habrá tenido mas alta?
    No parece un GAAE, empiezo a orientarlo entre 3 y 4.
    Salu2.

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  4. Hola asiduo Fer. Gracias por tu persistencia. Haces buenas preguntas: Carmen no toma AAS y si algo le duele sólo toma paracetamol. No hay traumatismo previo conocido. El ojo le molesta según refiere. No se conocía hipertensa previamente.
    Sobre el GAAE, te doy otra pista: Mira la pupila.
    Un abrazo.

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  5. Hola Antonio: Creo que es una simple hemorragia conjuntival y puede que sepa por donde vas cuando le dices al primer interviniente que profundice: En unos textos es un cuadro sobrevalorado y en otros sin embargo se le resta importancia.
    Dejate caer pronto. Salvi & Cía.

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  6. Intentaré profundizar algo más. Ayer estaba de guardia (parece que vivo en Urgencias) y me he pasado gran parte del día liado con cosas de docencia. Aquí voy:

    -¿Qué me falta?: algo más acerca de antecedentes y medicación. Si está en tratamiento con Sintrom, heparinas, etc. Es decir, una historia clínica mínima.

    -¿Qué más haría?: por quedarme tranquilo una valoración de los pares craneales III, IV y V. Valorar la existencia de defectos campimétricos, reflejos fotomotores, existencia de nistagmos, etc. En cualquier caso, espero que todo salga normal. Es (o sospecho) una patología muy vistosa, pero nada grave.

    ¿Por qué elijo la 4? Primero por clínica, muy sugestiva de hiposfagma. La TA puede estar así de alta por el nerviosismo de estar en el médico. Esa PIO hay que mirarla, aunque debería ser fácilmente controlable con medicación tópica.

    ¿Plan de actuación?: el propuesto. Yo sí añadiría lágrimas artificiales, por el efecto placebo de algunos pacientes de "si no me mandas un medicamento no mejoro". Depende de la paciente en cuestión.

    PD: Mi amigo y compatriota Emilienko puso un caso muy parecido en su blog el año pasado: http://emilienko.blogspot.com/2009/08/pequeno-examen-de-urgencias.html Quizás estoy un poco "sesgado" por su culpa :)

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    Me tendríais que adoptar vosotros a mí, que para eso soy el R1, jejejeje

    Saludos cordiales y que tengáis un buen puente ;-)

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  7. Hola Salvi: Sabe más el diablo por viejo...!!! Algo de eso efectivamente hay.
    Nos vemos pronto. Antonio.

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  8. Hola Ter0n: Muy bien visto, nunca mejor dicho. La exploración ocular es rápida y sencilla y muy reveladora, incluída la fluoresceína y el fondo de ojo, que probablemente en este caso también serán normales.
    Dices bien que es un caso llamativo y que casi toda la exploración será normal.
    Gracias por tus respuestas.
    El lunes alguna cosilla más.

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  9. Por cierto, he visto que me he comido un (I), puesto que el par craneal a explorar es el VI, no el V :)

    Aguardaremos atentos el siguiente caso y espero haber acertado en éste ;-)

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  10. Hola buenos dias
    Me estreno en vuestro blog, francamente muy ameno interesante y con un punto de ironia muy adecuado
    Como soy novato tengo mis dudas:
    - ¿Cómo encontrar el resultado de desafio MIR anteriores?
    -¿Cómo saber mi URL para firmar comentarios?

    Respecto al caso creo que se trata de hiposfagma una de las causas es subida de TA otras posibles infeccciones víricas, o precisa tratamiento, advertir durará unos cuantos días y puede ir a mas

    Josep Mª
    gracias

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  11. Gracias Ter0n, again. Llevas razón en el matiz VI.
    ---
    Hola Josep Mª. Gracias por tus comentarios. La ironía siempre es necesaria, sin ofender a nadie, para dar salida a ese desahogillo que llevamos dentro.
    En la columna de la derecha, verás NUESTROS TEMAS. Te sitúas encima de RESPUESTAS DESAFÍO MIR, pinchas y te aparecen las hasta ahora 23 respuestas que llevamos a día de hoy.
    Tu URL depende de si estás de alta en Blogger, Wordpress u otras páginas tipo blog.
    Puedes firmar con tu nombre, pues también te da la opción (en el mismo lugar donde has puesto Anónimo).
    Respecto a tu respuesta, simplemente es CORRECTA. El lunes os doy algunas claves de la paciente y de porqué he incluído un caso aparentemente sencillo, será en RESPUESTAS DESAFÍO MIR.

    UN ABRAZO Y TE ESPERAMOS MÁS VECES POR AQUÍ.

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  12. Gracias
    Aquí me tendreis
    un abrazo

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