miércoles, 8 de septiembre de 2010

Video-Caso: "No ando bien". Desafío MIR (20)

Hoy presentamos un caso clínico que vino hace unas semanas a consulta.
Nuestro paciente, un varón de 70 años, acudía a por sus recetas de metformina, AAS, omeprazol, hipolipemiante e IECA, cuando nos refiere que desde hace unos días se nota el pie izquierdo "raro" y que le cuesta trabajo andar bien. En la exploración constatamos hipoestesia en cara externa del pie, integridad de reflejo aquíleo, integridad de la maniobra de Thomson y la siguiente marcha:

video

A la vista del anterior enunciado, se plantean las siguientes preguntas:
A.- ¿Qué tipo semiológico de marcha presenta nuestro paciente?
  1. Marcha atáxica.
  2. Marcha del segador.
  3. Marcha en estepaje.
  4. Marcha espáctica.
  5. Marcha en tijeras.
B.- ¿Qué nervio puede haberse vista afectado?
  1. Nervio crural.
  2. Nervio femorocutáneo.
  3. Nervio poplíteo.
  4. Nervio ciático poplíteo interno.
  5. Nervio ciático poplíteo externo.
C.- ¿A qué entidad neurológica podemos atribuir el cuadro?
  1. Ictus cerebeloso.
  2. Neuropatía periférica diabética aguda.
  3. Brote de Esclerosis múltiple.
  4. Inicio brusco de Enfermedad de Parkinson.
  5. Infarto lacunar en ganglos basales.
D.- ¿Qué estructura anatómica se encuentra normal al ser negativa la maniobra de Thomson?
  1. El nervio ciático.
  2. La raiz nerviosa L4-L5.
  3. La raiz nerviosa L5-S1.
  4. La cola de caballo.
  5. El tendón de Aquiles.
Como siempre, las respuestas más probables, en 4 ó 5 días.

10 comentarios:

  1. Hola amigo Antonio: ¡cómo se nota que te dio clases el profesor Rico y que manejas el Balcells y el Sisinio de castro... qué tiempos!
    Mañana voy a plantarle el caso a los MIR de mi centro en una micro-sesión y te daremos una respuesta conjunta.
    Enhorabuena, realmente el caso es muy bueno y muy bien preparado.
    Salva.

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  2. Bueno Salva se nota que somos antiguos alumnos y buenos amigos. Gracias por tus palabras tan amables y por proponer este caso a tus MIR:
    Espero tus respuestas.
    Un abrazo.

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  3. a mi me parece una marcha en estepaje(equina) y afectacion del nervio peroneo(ciatico popliteo externo)por ser unilateral una electromiografia nos aportaria si es un sindrome compresivo.La pregunta c si fuera el mir pondria diabetes pero con animo de recurrirla.
    La 5 es muy facil haciendo googling

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  4. Gracias "Anónimo" por tus respuestas. Ya comentaremos en 2-3 días las soluciones más probables. Pero dime ¿por qué es impugnable la pregunta C?... piensa que es un caso real.
    De nuevo, gracias.

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  5. Hola Antonio: Reunido mi senado de MIRes han llegado a varias conclusiones: Es un paciente con alto riesgo vascular diabético qu bien podria haber tenidos un ictus pero se inclinan más por una afectación diabética del nervio peroneo que produce el pie pendulo o de marcha en steppage. Y luego resulta que no se saben que es la manibra de Thomsom ... y ya son R2 y R4 ... así que los he puesto a estudiar.
    Saludos amigo.

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  6. gracias a tí. Porque como decia Borges uno no es por lo que escribe sino por lo que lee y a mi me gusta tu blog.
    Era en broma lo de la inpugnacion...porque en mi opinión creo que faltan datos para hacer el diagnostico etiologico por eso el animo de recurrirla en caso de no convencerme la respuesta y era en sentido figurado por supuesto.
    Saludos Carlos.Leon

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  7. Gracias a Salva y su "senatus populorum" que democratiza las respuestas. Me parece muy bien lo de estudiar...
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    ...Y gracias a tí Carlos -leonés- porque las opiniones enriquecen mucho... y por supuesto que las preguntas pueden ser "impugnables", no lo preguntaba a la defensiva, al contrario, si alguna vez lees algo que consideres que es un error o está mal redactado, te agradezco mucho que me lo digas... No sabes lo que estoy aprendiendo con este blog desde que escribo y cada respuesta vuestra me enseña más.
    Un abrazo y espero seguir leyéndote amigo.

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  8. Bueno pues yo voy a intentarlo con la maniobra de Tmomson: Creo que sirve para comprobar qu e el tendon de Aquiles está integro ¿?.
    Lo demas creo que ya lo han dicho mis compañeros.
    Hala a esperar.

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  9. Hola, Antonio, veo que hay múltiples seguidores del blogs, con ganas de aprender, y otros como yo que queremos recordar lo aprendido. La marcha en estepage se refleja perfectamente en el video, debido a una paralisis del ciatico popliteo externo, con relacion a neuritis unilateral por la diabetes del paciente. Veo que también hay una contestacion de la maniobra de Thomson, consiste en compresion del gemelo y flexión plantar del pie, que demuestra que tenemos el tendón de Aquiles "feten", yo uso mas el famoso "signo" del hachazo". Un abrazo

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  10. Hola Fer, asiduo a los casillos: Buena observación sobre el tendón aquíleo. Parece que has acertado.
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    Y hola a Pedro I de Alcázar, título creo que mrecido, pues sus respuestas son certeras y atinadas. Creo que has redondeado el caso. No obstante, mañana inserto mi respuesta.

    Un abrazo fuerte.

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